発疹を伴わないかゆみ

皮膚のかゆみのような一般的な症状は、通常、発疹を伴います。しかし、発疹を伴わないかゆみも、様々な病態や全身性疾患によって引き起こされることがあります。

規模の点では、目に見える皮膚の変化を伴わない掻痒は、全身性（広範囲）または局所性であり、持続期間の点では、急性、周期性、または慢性である可能性があります。

原因 発疹を伴わないかゆみ

発疹を伴わないかゆみ、すなわちpruritus sine materia（ラテン語で物質のないかゆみを意味する）は、つまり一次性皮膚病変を伴わない場合、通常は皮膚疾患とは関連がなく、皮膚科では除外診断となります。

最も単純なケース、つまり発疹のない手のかゆみは、手の乾燥によって引き起こされます。しかし、乾燥肌（乾皮症）は甲状腺疾患や代謝障害を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。

専門家によると、手や体全体の皮膚のかゆみは、例えば皮内疥癬ダニ（Sarcoptes scabiei）に感染して疥癬などの感染症を発症した場合など、発疹の出現に先立ってしばらく続くことがある。帯状疱疹の場合、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）が典型的な膿疱性発疹として現れる数日前に、発疹を伴わない腰の灼熱感、かゆみ、痛みが生じる。[ 1 ]

専門家は、物質性掻痒症の出現の最も可能性の高い理由として、以下のものを検討しています。

• 糖尿病の存在;
• 末期不全に至る腎疾患（特に透析を受けている患者）
• 肝炎、原発性胆汁性肝硬変[ 2 ]、原発性硬化性胆管炎[ 3 ]、およびランブル鞭毛虫（ジアルジア・インテスティナリス）[ 4 ]、オピストルキス・フェリネウス（ネコ吸虫）[ 5 ]、または肝蛭（ファシオラ・ヘパティカ）[ 6 ]などの寄生虫による肝障害。ちなみに、発疹がないのに皮膚がかゆい場合は、まず回虫の存在を疑う必要があります。

発疹を伴わない皮膚のかゆみには、次のような症状があります。

• 癌を含む膵臓疾患
• 甲状腺の問題 – 甲状腺中毒症、甲状腺機能亢進症;
• 体内の鉄欠乏（鉄欠乏性貧血） - 発疹を伴わずに顔のかゆみを引き起こします。
• 難治性貧血または骨髄異形成症候群; [ 7 ]
• 赤血球増多症または真性多血症（血液細胞の良性増殖に関連する）[ 8 ]
• HIV感染。

腫瘍専門医によると、様々な臓器の組織の癌性変性の初期兆候は、所属リンパ節領域の痒みとして現れることがあります。このような痒みは腫瘍随伴性痒みと呼ばれ、白血病、リンパ腫、形質細胞腫、胆嚢がん、肝臓がん、前立腺がん、肺腺がん、カルチノイド症候群などで観察されます。

神経性または神経障害性は次のように呼ばれます。

• 多発性硬化症における発疹を伴わない手足のかゆみ[ 9 ]
• 遺伝性の慢性感覚神経障害である知覚異常性背部痛における発疹を伴わない上胸部の痒みと背部の痒み[ 10 ]
• 脊椎疾患により腰髄の神経根が損傷した場合、発疹を伴わない腰部の痒み。

ストレス、うつ病、精神障害（精神病、強迫性障害、統合失調症）の場合、皮膚の形態変化を伴わないかゆみは心因性または心身症とみなされます。

水との接触によって引き起こされる、皮膚に目に見える損傷がないかゆみを、アクアジェニックと呼びます。

妊娠中の女性は、皮膚の伸張とホルモンレベルの上昇により、発疹を伴わない腹部の皮膚のひどいかゆみを経験します。詳細については、「妊娠中のかゆみ」の記事をご覧ください。

さらに、発赤や発疹を伴わない皮膚のかゆみは、薬剤（オピオイド、スタチン、抗凝固薬、一部の降圧薬、抗マラリア薬、抗生物質、経口避妊薬など）によって引き起こされることもあります。また、発疹を伴わない顔のかゆみは、ナイアシン（ビタミンB3またはニコチン酸）の摂取によって引き起こされる場合があります。

危険因子

発疹の要素（丘疹、小胞、斑点、膿疱の形）を伴わない生理的痒みの出現のリスク要因には、入浴時に熱すぎるお湯を使用することに関連する可能性のある体の乾燥肌、遺伝性の皮膚特性、加齢に伴う乾燥症などがあります。

発疹を伴わない全身性掻痒は高齢者によく見られます。

病的な物質性掻痒の危険因子は、この症状が現れる内分泌疾患、血液疾患、全身疾患、神経疾患、精神状態です。

病因

かゆみの一般的なメカニズムについては、「皮膚のかゆみの病因」という出版物で説明されています。

65歳以降の発疹のない全身のかゆみは、加齢に伴う皮膚の生理的変化（水分量の低下、皮脂生成の減少）に加え、加齢に伴う感覚神経障害、免疫系の変化、そして多くの場合、複数の薬剤の不当な使用（多剤併用）と関連しています。

発疹を伴わない皮膚のかゆみは、糖尿病患者の下肢によく見られ、その病因は長期の高血糖と血行不良と関連しています。かゆみは、皮膚の神経線維の損傷、すなわち糖尿病性多発神経炎の症状であることが多いです。詳しくは、「1型および2型糖尿病におけるかゆみ」をご覧ください。

妊娠性掻痒症は、妊娠後期後半または後期に肝内胆汁うっ滞（妊娠性胆汁うっ滞性肝疾患）による血清胆汁酸値の上昇によって引き起こされます。一部の妊婦にこの症状が現れ、四肢の皮膚のかゆみや全身の皮膚の黄変を引き起こす原因は完全には解明されていません。この症状は妊娠の転帰に悪影響を及ぼす可能性があります。

腫瘍随伴性掻痒は、悪性細胞の変化に反応して免疫細胞から放出される炎症性サイトカイン、および腫瘍細胞が産生する神経終末に直接作用してヒスタミンの放出を引き起こす物質の活性によって引き起こされます。膵臓がん（特に腫瘍が頭部に発生した場合）では、胆管閉塞、胆汁の停滞、そしてそれに続く皮膚への胆汁酸塩の蓄積がしばしば発生し、掻痒を引き起こします。その他の症状としては、黄疸、腹痛、腹水、便の変色などがあります。

場合によっては、非発疹性の掻痒、特に水原性掻痒は、非小細胞肺がんやリンパ腫などのがんと診断される数ヶ月前に現れることがあります。真性多血症における激しい掻痒は、必ず水に接触した後に始まります。

中枢神経系障害および精神衛生上の問題を抱える患者における心因性掻痒のメカニズムは、前大脳皮質の感覚領域、追加の運動領域、および下頭頂葉のアセチルコリン活性化によるものです。

また、ストレス時の痒みは、アドレナリンがβ2アドレナリン受容体に作用することで、視床下部-下垂体系の活性化と神経終末および真皮細胞からの神経伝達物質（神経ペプチド、神経栄養因子、リンフォカイン）の放出、および皮膚肥満細胞からのヒスタミン放出の増加によって媒介されます。

診断 発疹を伴わないかゆみ

掻痒の原因は多様であるため、場合によっては基礎疾患の診断が困難な場合があります。

資料の詳細情報 -皮膚のかゆみの診断

病歴（服用薬リストを含む）と家族歴は非常に重要です。また、皮膚（爪や毛髪も含む）の検査、リンパ節、肝臓、脾臓の触診も必要です。

全身検査には、血液検査（臨床検査、HIV検査、血糖値、甲状腺刺激ホルモン値、ヘマトクリット値およびフェリチン値、ビリルビン値、アルカリホスファターゼ値およびトランスアミナーゼ値、尿素値およびクレアチニン値、抗体（IgE、IgG、IgM）、VZV DNAのPCR検査が含まれます。一般尿検査およびコプログラム検査も実施します。その他の臨床検査は、必要に応じて組み合わせて実施します。

機器診断には、各種X線検査、甲状腺、肝臓、胆嚢の超音波検査などが含まれます。

かゆみの部位、性質、誘因、その他の症状の存在を考慮した鑑別診断が重要な役割を果たします。

治療 発疹を伴わないかゆみ

それぞれのケースにおいて、かゆみを伴う皮膚の治療は、それに関連する根本的な病気に焦点を当てるべきです。

鉄欠乏性貧血は、硫酸第一鉄のサプリメントを摂取し、この微量栄養素が豊富な食品（赤身の肉、卵、豆類、緑の葉野菜、ナッツ類など）を多く摂取することで治療できます。

寄生虫感染が検出された場合は駆虫薬が使用されます。「寄生虫に最適な錠剤」を参照してください。

かゆみの緩和／軽減を目的とした治療では、経口薬が用いられます。まず、フェンカロール、ロラタジン（他の商品名：ロタレン、クラリチン）、テルフェナジン（トレキシル）、フェキソフェナジンなどの抗ヒスタミン薬が挙げられます。

神経性掻痒および慢性腎臓病に伴う掻痒には、ガバペンチン（ガバガマ、ガバレプト、ガバスタジン）やプレガバリンなどの抗けいれん薬が処方されることがあります。

発疹を伴わない腫瘍随伴性および心因性掻痒および胆汁うっ滞性掻痒の場合、選択的セロトニン再取り込み阻害薬のグループの抗うつ薬（パキシル（パロキセチン）、セルトラリン（セルトラロフト、アセントラ））およびヒスタミンH1受容体に作用する三環系抗うつ薬（ドキセピンまたはミルタザピン）の使用が実践されています。

カルシニューリン阻害薬群に属するシクロスポリンは免疫抑制作用を有し、全身性のかゆみに用いられます（妊婦には禁忌）。標準的な1日投与量は体重1kgあたり2.5mg（2回に分けて投与）です。副作用としては、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛、けいれん、腎機能障害、血液の変化などが挙げられます。

ビタミンA、E、Dだけでなく、ビタミンB群も摂取することをお勧めします。

かゆみの原因に応じて、医師は局所用薬剤を勧める場合があります。かゆみ止め軟膏（コルチコステロイドを含むものも含み、連続して 2 週間を超えて使用することはできません）またはかゆみ止めクリーム（特にメントールが含まれているため保湿性があり、「冷却」効果のあるもの）です。

理学療法による治療には光線療法（UV）が含まれており、高齢者のかゆみのある皮膚に最も効果的です。

民間療法としては、ヒマシ油とメントール（3:1の比率）またはウコン粉末（2:1）の混合物を外用したり、かゆみのある皮膚の部分を氷でマッサージしたり、挽いて蒸したオートミールやエプソム塩を入れたぬるま湯に浸かったりする方法があります。

また、カモミールの花、ペパーミント、レモンバーム、アニスの種、コンフリーの根などの煎じ薬を冷湿布するなど、ハーブ療法を試すこともできます。

合併症とその結果

直接的な影響と合併症 - 掻くことによる二次的な皮膚損傷：湿疹性変化（開いた傷やかさぶた）、苔癬化（掻いた部分の皮膚の肥厚）、擦過傷（引っ掻き傷）、色素沈着過剰（茶色い斑点の出現）、色素沈着減少萎縮性瘢痕。

これらの傷害は痛みを伴う場合があり、また感染する可能性もあります。

予防

乾燥肌の予防には、水分を十分に摂り、熱いお湯での洗顔を避け、保湿クリームを使うことが効果的です。詳しくは、乾燥肌やカサカサ肌用の保湿クリームをご覧ください。

しかし、医師が指摘するように、発疹がないのに皮膚のかゆみが現れる病気や症状のほとんどを実際に予防することは、事実上不可能です。

予測

乾燥肌による発疹のないかゆみは、適切なケアを行えば予後は良好です。妊婦のかゆみは、出産後に治まるため、特に注意が必要です。また、発疹のないかゆみを引き起こす薬剤の使用を中止した場合も同様です。

その他の場合、すべては基礎にある病気の性質とその治療の成功によって決まります。