疥癬

疥癬は、ヒゼンダニの一種であるヒゼンダニによる皮膚感染症です。激しい痒み、紅斑性丘疹、そして指の間、手首、腰、性器に皮下組織が現れます。疥癬の診断は、診察と擦過検体に基づいて行われます。治療には外用薬が用いられますが、まれにイベルメクチンの経口投与が行われることもあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

過去20年間で、世界中で疥癬の発生率が大幅に増加しています。統計によると、疥癬は疥癬全体の発生率の3.6～12.3%を占めています。

疥癬は病人から健康な人に感染し、その50%は性行為によって感染します。また、疥癬ダニは間接的に感染する可能性もあります（病人の持ち物の使用、寝具の共有、タオル、子供のおもちゃ、筆記具など）。

疥癬ダニの間接感染は、ダニの環境中での生存率が低いため、非常に稀です。室温22℃、湿度35%の環境での疥癬ダニの寿命は4日以内です。60℃の温度では1時間以内に死滅し、0℃以下の温度で煮沸すると即座に死滅します。疥癬ダニが宿主の外で生存するのに適した環境は、ハウスダスト、天然素材の布地、木製の表面です。寄生虫の卵は、殺ダニ剤に対してより強い耐性を持っています。

衛生状態が保たれていない場合、シャワー、サウナ、風呂、ホテルの部屋、電車の車内で疥癬ダニによる感染が起こる可能性があります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

原因 疥癬

疥癬は、ヒゼンダニの一種であるヒゼンダニによって引き起こされます。このダニのライフサイクルは、生殖期と変態期の2つの期間に分かれています。ヒゼンダニの生殖サイクルは以下の通りです。楕円形の卵はメスによって疥癬巣に産み付けられ、しばらくすると幼虫が孵化します。疥癬巣は約1.5ヶ月間残存し、さらなる感染源となります。変態期は幼虫の出現から始まり、幼虫は巣から皮膚に侵入し、脱皮後に前幼虫となり、その後、成虫となる終幼虫へと成長します。ヒゼンダニは、0.35 x 0.25 mmの亀のような形をしています。

オスの疥癬ダニはメスよりもはるかに小さい。メスは吸盤の付いた2本の前脚を使って皮膚上を移動する。ダニは巨大な顎と前脚の先端の棘を使って皮膚の角質層に侵入する。メスは表皮の顆粒層を餌として食べるが、同時に角質層にも通路を作る。形成された通路に卵が一列に産み付けられる。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

病因

寄生虫が皮内通路に残した排泄物はアレルギー反応を引き起こします。免疫システムが破壊されると、このプロセスは全身性となり、ノルウェー疥癬を発症します。

免疫学的仮説の支持者は、疥癬の発生率の長期的な変動を免疫生物学的プロセスと関連付けています。疥癬の流行期には、集団が過敏症化し、主に若年層において病原体に対するある程度の抵抗力が生じます。疥癬の発生率と性感染症との関連性を確立したことから、性的な乱交が疥癬の発生率に影響を与えるという意見もあります。

疥癬の罹患率は季節によって大きく変動します。患者数が最も多いのは秋冬で、最も少ないのは夏です。

疥癬症例の増加は、医療サービスの業務上の欠陥、すなわち診断の誤り、積極的検出率の低さ、感染源および検査と治療において患者と接触した人物の関与の不完全さによっても促進されています。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

症状 疥癬

疥癬の主な症状は激しいかゆみで、通常は夜に悪化しますが、時間は決定的な要因ではありません。

フォーム

[ 17 ]

典型的な疥癬

初期には、趾間溝、肘や手首の溝、腋窩、ウエストライン、臀部に紅斑性の丘疹が形成されます。成人では顔面を除く体のあらゆる部位に広がる可能性があります。この疾患の特徴は、数ミリメートルから1センチメートルの長さの小さな波状の通路、鱗状の線が現れることです。片方の端に、小さな黒っぽい丘疹（ダニの寄生虫のようなもの）が見られることがよくあります。

古典型疥癬の症状は非典型的である場合があります。黒人や肌の色が濃い人では、肉芽腫性結節として現れることがあります。乳児では、手のひら、足の裏、顔面、頭皮、耳にも症状が現れることがあります。免疫力が低下している患者では、かゆみを伴わずに皮膚が剥がれることがあります（特に成人では手のひらと足の裏、小児では頭皮に顕著です）。

疥癬の潜伏期間は8～12日間です。疥癬の最初かつ主な症状は皮膚のかゆみで、夜間に悪化します。皮膚には、対になったかゆみを伴う水疱性丘疹が観察されます。皮膚のかゆみの強さは、発病期間が長くなるにつれて強くなり、ダニの数と個体差（ダニが皮膚上を移動する際に神経終末を刺激する程度、寄生虫とその排泄物（排泄物、卵管腺からの分泌物、卵管をかじった際に放出される分泌物）に対する感作度など）によって異なります。

皮膚における疥癬虫の感染経路の分布は、表皮の修復速度、皮膚の構造、および温度条件によって決まります。手、手首、足の皮膚は温度が低く、表皮の角質層の厚さが最も厚く、毛髪は最も少ないです。これらの部位の角質層が厚いため、疥癬ダニの幼虫は卵から孵化し、皮膚の角質層とともに排出されることなく生存できます。この疾患の重症度は、発疹の多様性によって特徴付けられます。寄生虫の侵入部位に生じる毛包性の発疹から、痂皮やびらんまで、多岐にわたります。

疥癬の診断基準には、疥癬虫の痕跡、丘疹、小水疱の存在が含まれます。疥癬の典型的な発生部位は、手、肘関節、腹部、臀部、乳腺、大腿部です。消失型疥癬もしばしば見られ、アレルギー性皮膚疾患と診断されることが多いです。

疥癬の皮膚発疹の他の要素として、びらん、出血性痂皮、表皮剥離、紅斑浸潤斑などが挙げられます。細菌感染が加わると、膿疱や化膿性痂皮が現れます。症例の20%では、アルディ・ゴルチャコフ症候群（肘関節伸側表面に点状の化膿性痂皮が現れる）が認められます。

疥癬には、結節性疥癬（皮膚の疥癬後リンパ形成）、小児疥癬、ノルウェー疥癬、偽疥癬など、いくつかの異なる形態があります。

生後数ヶ月の小児における疥癬の特徴は、寄生虫による病変の広範囲にわたる広がりです。背中、臀部、顔面に、血の混じった痂皮で覆われた掻き傷や水疱が出現します。膿皮症や敗血症を合併することが多く、致命的なケースもあります。学童期の小児では、疥癬は小児掻痒症、湿疹、膿皮症の症状に偽装されることがよくあります。

疥癬の診断は、典型的な症状、疫学的データ、臨床検査結果に基づいて行われます。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

疥癬の非定型臨床形態

疥癬の管が存在しない状態は、疥癬の初期段階であり、個人衛生規則を守っている人に発症します。疥癬患者と接触した人では、初期段階で疥癬の管が存在しない状態になる可能性があり、これは幼虫感染によるものと説明されます。同時に、疥癬に特徴的な他の症状、例えば夕方に強くなる痒み、典型的な局所における丘疹や小水疱などが見られます。

近年、非定型の潜伏性疥癬の症例がより頻繁に見られるようになりました。いわゆる「清潔な」人の疥癬では、丘疹や小胞の形で孤立した発疹が四肢の胴体と屈筋の表面に観察され、疥癬の通路はありません。

非定型疥癬には、ノルウェーの科学者ダニエルソンが100年前にハンセン病患者で初めて観察したノルウェー疥癬（疥癬疥癬）も含まれます。この疥癬は、体の反応性が低下した状態で発症します。最大3cmの厚さの大きな灰色の痂皮が重層し、皮膚に軽度の浸潤が生じるのが特徴です。場合によっては、皮膚角のような形状になることもあります。患者によっては、痂皮層が皮膚の大部分を覆い、硬い角質の殻のように見えることもあります。

ノルウェー疥癬では、患者の体温の上昇が伴うことが多く、この状態は病気の期間全体にわたって持続します。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

認識されない疥癬

コルチコステロイドの局所塗布を背景に、気づかれないうちに疥癬（インコグニート）が発生します。ステロイドは炎症を抑え、痒みを抑えるため、ダニの繁殖に好条件が整えられ、多数の感染経路が形成され、感染力が高まります。疥癬は特有の症状を失い、丘疹鱗屑状、水疱性丘疹、そして時には角化性の特徴を呈し、逆説的にコルチコステロイドに耐性を示すようになります。

結節性疥癬

結節性疥癬（疥癬後リンパ増殖症）は、疥癬が完全に治癒した後に発症し、痒みを伴う結節として現れます。疥癬ダニの侵入、掻爬時の皮膚刺激、あるいは排泄物の腐敗産物の吸収によって、皮膚の肉芽腫性反応が生じると考えられています。結節性疥癬は免疫アレルギーによって引き起こされるという報告があり、組織学的データによって裏付けられています。

臨床的には、この疾患は、表面が滑らかな、青みがかったピンク色または赤褐色の、最大豆大の丸い密集した結節として現れます。病変の局在は主に体の閉鎖部位です。病変の経過は良性ですが、長期にわたります（数ヶ月から数年）。結節性結節は自然消退し、同じ場所に再発する可能性があります。

従来の局所療法や抗疥癬療法は効果がありません。抗ヒスタミン薬、プレソシルの経口投与、および閉鎖性包帯下におけるステロイド軟膏の外用が推奨されます。結節が長期にわたり持続する場合は、液体窒素、透熱凝固療法、レーザー療法、ヒル療法などが用いられます。

偽疥癬

偽疥癬は、動物が疥癬ダニに感染することで発症する、かゆみを伴う皮膚疾患です。ヒトへの感染源として最も一般的なのは犬の疥癬ダニですが、豚、馬、ウサギ、羊、山羊、キツネなどの動物からも感染することがあります。

偽疥癬の潜伏期は非常に短く、数時間続きます。患者は激しい痒みに悩まされます。ダニは表皮を貫通せず、通路も形成しません。発疹は非対称で、感染動物との接触部位に限局します。発疹は、蕁麻疹様掻痒性丘疹、水疱性丘疹、顕著な炎症性成分を伴う水疱として現れます。この病気は人から人へは感染しないため、接触者は治療を受けるべきではありません。臨床検査による診断は困難で、雌のみが検出でき、幼若期は検出されません。

ノルウェー疥癬

ノルウェー疥癬は、ノルウェーにおけるハンセン病患者の診察中に初めて報告された疾患です。ノルウェー疥癬の原因となるのは、ヒゼンダニです。ノルウェー疥癬は、以下の特徴を特徴とします。

• 病気の登録はまれである。
• 特別な患者群: ダウン症候群、老人性痴呆症、幼児症、無力症、免疫不全状態。
• 診断の難しさ: 病変が現れてから診断が下されるまでに、数か月から数年かかることもよくあります。これは、病気の経過中に痒みがないことが多く、病変が顔、頭皮、爪に痂皮や角質増殖の形で現れ、乾癬、ダリエ病、粃糠疹、組織球症などの他の病気に似ていることから説明されます。
• 病因は十分に解明されておらず、主な原因は免疫不全状態にあると考えられています。ビタミン A の摂取量の減少により、体が角質増殖病変を発症する遺伝的素因を持つという仮説があります。

この形態の疥癬の主な臨床症状は、巨大な痂皮、疥癬溝、多形性発疹（丘疹、小水疱、膿疱、鱗屑、痂皮）、および紅皮症です。痂皮は、上肢と下肢（肘、膝、手のひら、足の裏）、臀部、顔面、耳、および頭皮に好発します。痂皮の表面は粗く、ひび割れやルピーに似たイボ状の突起で覆われています。爪は灰黄色で表面はでこぼこしており、簡単に崩れ、端は腐食しています。手のひら足底の角質増殖が見られます。リンパ節の腫れが見られます。ノルウェー疥癬は、病気の期間中ずっと続く体温の上昇を伴うことがあります。この病気は、患者の皮膚^{1cm2あたり最大200匹のダニが多数存在するため、伝染性が高いのが特徴です。}

合併症とその結果

疥癬の最も一般的な合併症は膿皮症と皮膚炎であり、湿疹と蕁麻疹はそれほど一般的ではありません。疥癬患者、特に乳児において、爪甲の損傷は極めてまれです。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

診断 疥癬

診断は身体診察によって行われ、顕微鏡検査でダニ、卵、または糞便の存在によって確定されます。擦過標本を得るには、損傷した皮膚にグリセリンまたはミネラルオイルを塗布し（ダニや病変の拡散を防ぐため）、メスで削り取ります。標本はスライドガラス上に置き、カバーガラスで覆います。

疥癬の特異的な臨床診断法としては、疥癬トンネルの先端から針で採取したダニを顕微鏡で観察する方法があります。アルカリ性前処置を行うことも可能で、皮膚を10%のアルカリ溶液で処理した後、浸軟した表皮の擦過物を検査します。

疥癬の診断には、水疱を鋭利なスプーンで掻き取った後の組織検査（ヒゼンダニの有無の確認）が含まれます。顕微鏡検査では、ヒゼンダニ、その卵、そして排泄物が確認されます。ヒゼンダニや卵が発見されるのは症例の30%に過ぎないため、診断は患者の訴えと臨床症状に基づいて行われることが多いです。

疥癬の臨床診断

疥癬の臨床診断法はいくつかあります。最も古いものは、針でダニを摘出する方法です。しかし、現在では、鋭利なスプーンで丘疹や水疱を掻き取る方法がより一般的に使用されています。1984年から1985年にかけて、40%乳酸水溶液を用いた疥癬の迅速診断法が開発され、実用化されました。この方法は、乳酸が表皮とダニを迅速に除去する能力に基づいています。

この酸は結晶化せず、皮膚を刺激せず、掻き取る前に表皮の角質層を十分に緩め、掻き取る際の物質の飛散と化膿性合併症の発生を防ぎます。疥癬要素（トンネル、丘疹、小胞、病変など）に40％乳酸を1滴塗布します。5分後、緩んだ表皮を鋭利なアイスプーンで毛細血管血が現れるまで掻き取ります。材料を乳酸の滴でスライドガラスに移し、カバーグラスで覆い、顕微鏡で検査します。表皮の角質層の患部を薄切する方法や、40％乳酸溶液の代わりに20％NaOHとグリセリンの等量の混合物を使用する層ごとに掻き取る方法もあります。

合併症により疥癬の臨床症状が隠れてしまう場合があり、診断ミスにつながる可能性があります。皮膚炎（単純性またはアレルギー性）や膿皮症がより一般的で、微生物性湿疹や結節性リンパ形成症はそれほど一般的ではありません。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

疥癬の診断基準

疥癬の診断は以下に基づいて行われます:

• 臨床データ（夕方から夜間の痒み、典型的な場所の特徴的な発疹）
• 疫学的情報（接触者の検査、疥癬の臨床症状の検出、流行地での患者の滞在に関する情報など）
• 臨床検査による診断（発疹部分の擦過物からダニとその卵を検出する）。

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

差動診断

かゆみを伴う疾患、例えば疥癬のように夕方や夜ではなく、日中にかゆみが続く結節性痒疹や微生物性湿疹との鑑別診断を行う必要があります。

病気の原因物質である疥癬ダニが見つかる可能性のある、疥癬通路の典型的な位置にある丘疹水疱を特定することで、正しい診断を確立することが容易になります。

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

処理 疥癬

患者は疫学的適応に応じて入院します。特別な治療計画や食事療法は必要ありません。

疥癬の治療には、角質層に寄生する疥癬ダニとその幼虫に有害な影響を与え、望ましくない影響（一般的な毒性、単純またはアレルギー性の局所皮膚刺激）を引き起こさない薬剤の使用が含まれます。

この目的のために、これまで使用されてきた、そして現在も使用されている既知の薬剤は数多く存在します（硫黄および硫黄含有化合物、安息香酸ベンジル、合成ピレスロイドなど）。選択した薬剤とその使用方法に関わらず、疥癬患者は治療を成功させるために、いくつかの一般的なルールに従う必要があります。

• 疥癬治療薬を使用して、患部だけでなく皮膚全体（頭皮を除く）を治療します。
• 病原体が夜間に活動するため、夕方に治療を行う。
• 医師が推奨する治療方法を厳密に守ってください。
• 治療の前後にすぐに洗ってください。
• 治療の前後に下着とベッドリネンを交換してください。

近年、安息香酸ベンジル（安息香酸ベンジルエステル）は、その高い効能と低毒性から広く普及しています。この薬剤は、乳剤軟膏（チューブ入り20%軟膏、30g）の形で製造され、10分間連続して皮膚に擦り込み、10分間休薬します。小児には10%軟膏が使用されます。

治療後は毎回、下着と寝具を交換します。汚れた寝具は洗濯後、熱処理を行います。擦り洗いは2日目（または4日目）に繰り返します。これは、疥癬ダニの卵から孵化した幼虫が2日以内に抗疥癬薬の作用を受けやすいためです。治療終了から3日後には、再度洗濯と寝具の交換をお勧めします。また、上着や布張り家具の布張り部分も消毒する必要があります。

硫黄を含む製剤の中で最も一般的に使用されているのは、硫黄軟膏（20％、子供の場合は6〜10％）とMP Demyanovich法（チオ硫酸ナトリウムの60％溶液200 mlと塩酸の6％溶液200 mlで皮膚全体を順番に処理することを含む）です。

現代の疥癬治療薬であるスプレガル（エスデパレトリンエアロゾルとピペロニルブトキシドを混合した缶入り、SCAT、フランス）やリンデンは非常に効果的で安全です。夕方、患者は予備洗浄を行わずに、表面から20〜30cmの距離からスプレガルエアロゾルを皮膚全体（頭部と顔面を除く）に噴霧します。体のどの部分も処理しないままにしないでください。12時間後、石鹸でよく洗ってください。通常、薬剤は1回塗布するだけで十分です。病気が長期間続いている場合は、皮膚を2回（1日1回）処理します。望ましくない影響（皮膚のチクチク感や喉頭の炎症）はまれです。1缶で2〜3人の患者を治療できます。スプレガルは子供の治療にも使用できます。

リンデンは有機塩素系殺虫剤（ガンマ-ヘキサクロロシクロヘキサン）です。効果が高く、無色無臭です。1%クリーム（乳剤）を3日間連続で夕方に、首からつま先まで全身の皮膚に塗布してください。治療前および治療後12～24時間は毎日、温かいシャワーまたは入浴をしてください。妊娠中の女性および子供はリンデンの使用を推奨されません。

疥癬の治療は、殺ダニ薬を用いて病原体を破壊することを目的としています。理想的な抗疥癬薬とは、以下の条件を満たす薬剤です。

• ダニとその幼虫に対しても同様に効果的な効果があります。
• 定期的に使用した場合でも、過敏症や刺激性の副作用は最小限です。
• 皮膚に浸透した場合はすぐに体から排出されるため、疥癬治療剤の全体的な毒性はごくわずかである。
• 使いやすく、使用方法が明確に示されていること。
• 美容上の観点からも十分に快適であること：臭いがなく、衣服を汚さないこと。

疥癬の治療には、硫黄軟膏、ウィルキンソン軟膏、ヘルメリッヒ軟膏、フレミング液、ムーア液、エーラス液、ミリアン糊、クレオリン液、リゾール液、純粋タール、エチレングリコール、安息香酸エーテルなど、様々な製剤が提案されてきました。また、灯油、ガソリン、重油、オートール、原油、灰汁などの非薬物療法も長年使用されてきました。1938年以降、安息香酸ベンジル（1936年）、DDT（1946年）、クロタミトン（1949年）、リンデン（1959年）、スプレガル（1984年）といった製剤の相次ぐ発見により、疥癬治療の新時代が到来しました。しかしながら、現在までに疥癬治療に対する統一された治療法は確立されていません。また、市販されている薬剤のほとんどでは、その投与量が治療上の必要性を著しく上回っていることにも留意する必要があります。同時に、疥癬患者の治療においては、いくつかの一般的なルールに従う必要があります。

• 患部だけでなく、体の表面全体を治療する必要があります。製剤は薄く均一な層で塗布する必要があります。手、足、指間、脇の下、陰嚢、会陰の治療には特に注意を払う必要があります。
• 薬剤が目や粘膜に触れないようにしてください。
• 投与量が多すぎてはいけません。他の局所治療薬を抗疥癬薬と同時に使用しないでください。
• 合併症を伴う進行した疥癬の場合、まず皮膚病変を治療し、二次感染の治療には防腐剤と一般治療法を使用し、皮膚炎や湿疹の治療には局所軟化剤を使用します。
• ノルウェー疥癬の場合、まず角質溶解剤でかさぶたのある皮膚部分を洗浄し、直ちに患者を隔離する必要があります。疥癬の治療には、硫黄を含む製剤が長年使用されてきました（ヘルメリッヒ軟膏、ミリアンペースト、硫黄軟膏）。硫黄軟膏が最もよく使用されます（成人33％、小児10〜15％）。治療を開始する前に、患者は温水と石鹸で洗います。軟膏は5〜7日間毎日皮膚全体に擦り込まれます。6〜8日後、患者は石鹸で体を洗い、下着と寝具を交換します。子供の場合、治療コースの1日目と4日目に15％硫黄軟膏を使用することをお勧めします。硫黄軟膏を使用することの欠点：治療期間、不快な臭い、皮膚炎の頻繁な発生、リネンの汚れ。

デムヤノビッチ法

デミヤノビッチ法は、次亜硫酸ナトリウムと塩酸の反応で発生する硫黄と二酸化硫黄の殺ダニ作用に基づいています。治療法は、次亜硫酸ナトリウムの60％溶液（溶液1）と塩酸の6％溶液（溶液2）を皮膚に順番にすり込むことです。子供の治療には、それぞれ40％と4％の低濃度を使用します。次亜硫酸塩溶液は使用前に少し温め、特定の順序で皮膚にすり込みます。両手の皮膚から始めて、次に左右の上肢、次に胴体（胸、腹部、背中、臀部、性器）の皮膚、最後に下肢のつま先と足の裏の皮膚にすり込みます。各部位へのすり込みは2分間続き、手順全体には少なくとも10分かかります。 10分間乾燥させると、皮膚に次亜硫酸塩の結晶が塊状に現れます。10分間の休憩の後、6%塩酸をすり込みます。同じ手順で、各部位に1分間ずつ、5分間の休憩を挟みながら3回繰り返し、乾燥させます。すり込み、皮膚が乾いたら、清潔な下着を着用し、3日間は手を洗いませんが、洗うたびに溶液を再び手にすり込みます。3日後、温水で手を洗い、下着を交換します。この方法の欠点は、手間がかかること、再発しやすいこと、治療サイクルを繰り返す必要があることです。

ボグダノビッチ法

ボグダノビッチ法は、ポリサルファイド軟膏（成人用10%濃度、小児用5%濃度）の使用を基本としています。この軟膏の有効成分はポリサルファイドナトリウムです。調製するには、水600mlに苛性ソーダ（「純粋」と記載）200gを加え、すぐに粉末硫黄（「硫黄色」と記載）200gを加え、ガラス棒で撹拌します。成分比は3:1:1（水：NaOH：硫黄）で、溶液中のポリサルファイド含有量は27%です。このポリサルファイド溶液は、密閉容器に入れて保管すれば、最大1年間使用できます。この軟膏の基本成分は石鹸ゲルです。調製するには、砕いた石鹸（できれば「小児用」）50gを1リットルの水で加熱し、完全に溶解させます。その後、開放容器に入れて室温で冷却します。必要な濃度の塗布剤は、次のように調製します。10 ml（10％の場合）または5 ml（5％の場合）の多硫化ナトリウム溶液と2 mlのひまわり油を100 mlの5％石鹸ゲルに加えます。治療方法：塗布剤を皮膚表面全体に10〜15分間擦り込みます。2日目と4日目に繰り返し擦り込みます。各手洗いの後に手をさらに処理します。最初と3回目の擦りの前（1日目と4日目）と最後の3回目の擦りの2日後、つまり6日目に入浴します。最初の擦り後と最後の擦りの2日後（6日目）にリネンを交換します。病気の広範囲で複雑な形態の場合、4〜5日間毎日（1日1回）製剤を擦ることが推奨されます。この方法の欠点：硫化水素の不快な臭い、皮膚炎が発生することがあります。

[ 45 ], [ 46 ]

安息香酸ベンジル

安息香酸ベンジルは、20％水石鹸懸濁液として使用され、3歳未満の子供には10％懸濁液が使用されます。懸濁液は皮膚全体（頭部を除く）に塗布され、3歳未満の子供には顔の皮膚にも塗布されます。擦り込みは特定の順序で行う必要があります。両手の皮膚への同時擦り込みから始め、次に左右の上肢、次に体幹の皮膚、最後に下肢の皮膚に擦り込みます。安息香酸ベンジルで患者を治療する方法の修正が提案されています。20％水石鹸乳剤を治療コースの1日目と4日目に1回だけ擦り込みます。下着と寝具は、薬の1回目と2回目の擦り込みの後に2回交換します。患者は次の3日間は手を洗いませんが、洗うたびに薬を再び手に擦り込みます。3日後、患者はお湯で手を洗い、再び寝具を交換します。乳児の場合、擦り込む代わりに、指示された溶液で皮膚表面を湿らせ、3～4日後に治療コースを繰り返します。この薬剤の欠点：皮膚炎の発症、中枢神経系への影響、急性中毒の症例が報告されています。

[ 47 ], [ 48 ]

リンデン

リンデン - この薬は、1％クリーム、ローション、シャンプー、パウダー、軟膏の形で使用されます。リンデンまたはガンマベンゼンヘキサクロランは、ヘキサクロロシクロヘキサンの異性体である有機塩素系殺虫剤です。この薬は6～24時間塗布した後、洗い流します。以下の規則を厳守する必要があります。乳児、小児、妊婦の治療にリンデンを使用することは推奨されません。薬は冷たく乾燥した皮膚に一度に塗布する必要があります。薬の濃度は1％未満である必要があります。この薬の欠点：接触性湿疹。摂取すると神経系と血液に有毒。新生児の皮膚に浸透。麻酔薬の存在に関連する局所的および全身的な反応。

クロタミトン

クロタミトンは、11-エチル-O-クロトニルトルジンを10%含有するクリームで、疥癬治療薬および掻痒治療薬として効果があり、副作用がありません。新生児や小児の治療に効果的に使用されています。クロタミトンは、洗浄後、24時間間隔で2回塗布するか、12時間間隔で4回塗布し、2日間使用します。

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

チアベンダゾール

チアベンダゾールをベースとした製剤は、当初、体重1kgあたり25mg/日の用量で10日間経口投与され、良好な結果を示しました。しかし、消化管への副作用のため、現在では使用が制限されています。その後の試験では、チアベンダゾールの5%クリームを1日2回5日間、および10%懸濁液を1日2回5日間局所塗布しました。臨床的および生物学的な有害作用は認められませんでした。

エスデパレトリン

エスデパレトリン - この合成ピレトリン系薬剤は、エアゾール製品「スプリーガル」の有効成分として使用されています。本剤は、顔と頭皮を除く全身に塗布し、上から下へ体に沿ってスプレーし、腕と脚にも塗布します。12時間後、石鹸でよく洗うことをお勧めします。通常、1回の治療サイクルで十分です。かゆみなどの症状が7～8日間続く場合があります。この期間が過ぎても症状が続く場合は、再度治療を行ってください。

「シュプレガル」

エアゾール剤「スプリーガル」は、妊婦や授乳中の女性、新生児の疥癬の治療に使用できます。

ペルメトリン

ペルメトリンは5%軟膏（またはクリーム）として使用されます。治療方法は、頭からつま先まで全身の皮膚に十分にすり込みます。8～14時間後にシャワーを浴びます。原則として、1回の塗布で効果があります。

イベルメクチン

イベルメクチンは、患者の体重1kgあたり20マイクログラムの用量で、1回経口投与されます。イベルメクチンは効果的かつ安全です。この薬剤は1日1回局所塗布もできますが、50%の症例では5日後に再治療が必要となります。

ジエチルカルバマジン

ジエチルカルバマジンは疥癬の治療に経口投与のみで使用されます。1回100mgを1日3回、7日間投与します。この薬剤の欠点は、臨床効果が低い（50%）ことです。

[ 53 ], [ 54 ]

疥癬とシラミの治療法

病気	準備	説明書	コメント
疥癬	ペルメトリン5％（60g）、クリーム	全身に塗布し、8〜14時間後に洗い流してください。	第一選択薬、灼熱感やかゆみを引き起こす可能性がある
	リンデン1%（60ml）、ローション	全身に塗布し、大人の場合は8～12時間後、子供の場合は6時間後に洗い流してください。	2歳未満のお子様、妊娠中および授乳中の女性、広範囲の皮膚炎のある方、神経毒性の可能性があるため皮膚損傷のある方には処方しないでください。1週間後に再塗布してください。
	イベルメクチン	200 mg/kgを経口投与し、7～10日後に繰り返す	ペルメトリンの追加治療薬として処方されます。流行期に使用されます。肝臓、腎臓、心臓に疾患のある高齢患者への処方には注意が必要です。頻脈を引き起こす可能性があります。妊娠中および授乳中の女性への使用は推奨されません。体重15kg未満または5歳未満の小児への使用の安全性は証明されていません。
	クロタミトン10％、クリームまたはローション	入浴後、全身に塗布し、24時間後に2度目の塗布、48時間後に洗い流してください。	7～10日後に繰り返します
	硫黄軟膏6％	3日間、就寝前に全身に塗布してください。	非常に効果的で安全
シラミ
アタマジラミ	マラチオン5%	乾いた髪と頭皮に塗布し、8〜12時間後に洗い流してください。	生きた卵が見つかった場合は再塗布が必要です。不快な臭いがあります。
	ペルメトリン	洗った濡れた髪に耳の後ろと首の部分に塗布し、10分後に洗い流してください。	生きた卵が見つかった場合は、7 日後に再度塗布する必要があります。
	コーミング	あらゆる治療に使用すべき
	リンデン1％シャンプーまたはローション	4～5分間すすぎ、目の細かい櫛でとかすか、ローションを塗布して12時間後にすすいでください。	1週間ごとに繰り返し使用してください。毒性は通常認められませんが、妊娠中および授乳中の女性、2歳未満のお子様には使用しないでください。まつ毛に影響がある場合は使用しないでください。
	イベルメクチン	投与量は疥癬の場合と同様です。	安定した流れに効果的
コロモジラミ		シラミは衣服に寄生するため、局所的な治療は行いません。治療は、かゆみを和らげ、二次感染を防ぐことを目的としています。
陰虱	リンデン1%（60ml）、シャンプー/ローション	アタマジラミの治療と同じ
	ピレトリンとピペロニルブトキシド（60ml）、シャンプー	乾いた髪と肌に10分間塗布し、その後洗い流し、7〜10日後に繰り返します。	24時間以内に2回以上塗布しないでください。
	ペルメトリン1%（60 ml）、クリーム	アタマジラミの治療と同じ	10日後に再度の検査が必要となります。
まつ毛のダメージ	ワセリンベースの軟膏 フルオレセインが10～20%低下	1日3〜4回、8〜10日間塗布してください。 まぶたに塗る	即効性のあるシラミ駆除効果

臨床検査

健康診断は実施しておりません。

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

防止

疥癬の予防は、この病気の疫学的特徴に基づいており、以下の対策が含まれます。

• 患者の強制的な入院または外来治療。
• 病気の原因を特定すること
• 患者が家庭内または性的接触を持ったすべての人物の検査。
• 疥癬治癒のモニタリングは 2 週間にわたって実施されます。患者と接触者は、初回診察時と 2 週間後の 2 回検査されます。
• 感染源、患者の衣類、寝具の現在の消毒と最終的な消毒を実施します。

寝具、タオル、下着の消毒は、1～2％のソーダ溶液または洗濯用粉末洗剤に沸騰後5～10分間浸して行います。アウターウェア（ドレス、スーツ、ズボン、ジャンパー、セーター）は、両面を熱いアイロンでアイロンがけします。一部のアイテム（毛皮のコート、オーバーコート、レインコート、革製品、スエード製品）は、5日間屋外に干して消毒できます。55℃を超える温度で洗濯できない衣類や寝具は、抗疥癬薬であるA-PARエアロゾルで消毒できます。病室では、床の洗浄、家具の拭き取りなど、1～2％の石鹸とソーダ溶液を使用した湿式清掃を毎日行います。マットレスと毛布は、乾熱室で+100℃の温度で1時間消毒します。冬季には、氷点下の気温で、これらのアイテムを3～4時間屋外に置きます。最終的な消毒は、患者が入院した後、外来治療の終了後、および小児グループで 2 回、SES 消毒部門の従業員によって実行されます (グループ内の患者を識別した後と、隔離病棟での治療が終了した後)。

疥癬はよく見られる病気です。虫眼鏡でしか見えないほど小さなダニが皮膚に寄生し、耐え難い痒みを引き起こします。ダニは、感染者との接触、性交、感染者の家庭用品や衣類の使用、公共交通機関での移動、混雑した場所（市場、娯楽施設など）で感染する可能性があります。皮膚のかゆみや発疹が現れた場合は、感染症専門医または皮膚性感染症専門医に相談してください。効果的な治療薬を処方してくれます。

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]