結節性そう痒症

結節性痒疹（別名：ベスニエ痒疹、持続性慢性丘疹蕁麻疹）は、掻痒と、通常は腕や脚に現れる結節を特徴とする皮膚疾患です。この疾患は、1909年にハイドとモンゴメリーによって、下肢伸側における掻痒を伴う結節として初めて報告されました。

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疫学

結節性痒疹は比較的まれな疾患です。あらゆる年齢層で発症する可能性がありますが、中高年に最も多く見られます。

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原因 結節性そう痒症

結節性痒疹の原因は不明です。ベッカー母斑、線状IgA疾患、自己免疫疾患、肝疾患との関連が指摘されています。全身性掻痒症は、胆汁うっ滞、甲状腺疾患、真性多血症、尿毒症、ホジキン病、HIV、その他の免疫不全疾患との関連が指摘されています。

内分泌腺の機能不全や神経精神疾患のある人によく見られます（最近の研究（Kieć-Swierczyńska M、Dudek B、Krecisz B、他 (2006)。「皮膚疾患における心理的要因と精神疾患の役割」）では、この疾患の精神医学的原因は否定されています）。免疫疾患は病因において重要な役割を果たします。

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病因

リンパ節には、角質増殖、顕著な表皮肥厚、および巨大な表皮増殖を伴う著明な棘細胞症が観察されます。真皮には、リンパ球、好酸球、組織球からなる非特異的な炎症性浸潤が認められます。

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症状 結節性そう痒症

この病気は、皮膚の激しい痒みから始まります。脛の前面と前腕伸側に、結節やこぶが現れます。それらは半球状または丸みを帯び、非常に密集しており、皮膚から鋭く突出し、局所的に対称的に存在し、その大きさは直径1cm以上に達します。これらの部分は最初は皮膚色ですが、後に赤褐色に変化します。表面は滑らかで、しばしば出血性の痂皮で覆われています。後に、皮膚の剥離や角質増殖層が観察されることがあります。表面に疣贅状の外観が現れることもあります。痒みは激しく発作性で、発疹が現れた後に悪化します。これは、皮膚の患部における神経線維の増殖によって説明されます。

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差動診断

鑑別診断は、いぼ状の扁平苔癬、肥厚性神経皮膚炎、いぼ状結核、サルコイド、リンパ腫、および大結節性慢性丘疹蕁麻疹を基準に行われます。

処理 結節性そう痒症

低アレルギー性の食事療法が推奨されます。結節性掻痒は内臓疾患のある人によく見られるため、特定された病態を治療します。軽症の場合は、外用療法（ノボカイン2%溶液の注入、コルチコステロイド、ジアテルモ凝固療法、塩化エチルによる洗浄）が用いられることが多いです。

一般的な治療は、減感作薬（30％チオ硫酸ナトリウム、10％塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム）、抗ヒスタミン薬（タベギル、フェニスチル、ジアゾリップ、ピポルフェンなど）、ビタミン剤、その他の薬剤の処方で構成されます。

従来の治療が効果がなく、経過が重篤な場合は、選択的な光線療法または PUVA 療法、あるいは経口グルココルチコステロイドが処方されます。

ひどいかゆみがある場合は、フェニスティルゲルが抗ヒスタミン剤として役立ちます。エリデルと局所グルココルチコステロイドの併用による有効性に関する報告もあります。

フェニスティル（朝に年齢に応じてカプセル 1 錠または点眼薬 1 滴）とタベギル（夕方に錠剤 1 錠または溶液 2 ml）を併用し、外用としてフェニスティル ジェルとエリデルを使用することで、治療の効果も高まります。