強迫神経症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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強迫神経症は、この不安を軽減するあらゆる行動を実行するための心配、イメージまたは傾向（強迫観念）および動機（強迫）によって特徴付けられる。開発の原因は不明です。診断は、既往の情報に基づいています。治療は、心理療法、薬物療法、または重篤な場合にはそれらの組み合わせである。強迫性障害は男性と女性の同じ頻度で発生し、人口の約2％で観察されます。
DSM-IVによると、強迫性障害 - 侵入、不要な反復によって特徴づけられる不安障害のバリアント、患者の思考、画像や衝動（強迫観念）、および/または人が内部的に行い、繰り返しの行動に不快と一定のルール（強迫行為）によります。強迫観念と強迫行為の存在診断のためとは限りません。しかし、大多数の患者は、彼ら組み合わされ、そして症例の少数は、互いに別々に観察されます。患者は通常、（もしあれば）挑発事態を回避、または強迫行為の実施、積極的に不合理で自分自身を納得させる、抑制または強迫観念を中和しようとします。ほとんどの場合、強迫行為は、不安を軽減するために行われているが、彼らはエネルギーと時間のかなりの量を必要とする多くの場合、彼らは唯一、不安を高めます。
[強迫性障害の病因
強迫性障害に似た状態は、300年以上前に最初に記述された。強迫性障害に関するアイデアの開発の各段階で、彼らは時代の知的かつ科学的な気候の影響を受けて変化を経験した。初期の理論では、OCDのような状態は、逸らされた宗教的経験によって説明された。XVIIIの英国の作家 - XVII世紀の終わりは、強迫観念的な冒涜的なイメージをサタンの影響に帰しました。今日でも、良心に執着している一部の患者は、「悪魔に憑依していると考えており、邪悪な勢力を追い出そうとしています。フランスの執筆者は、執拗さを議論し、疑念と不平等という中心的な役割を強調した。1837年、フランスの医師Esquirolは、この種の症状を判定するために、「folie du doute」（「疑いのある病気」）という用語を使用しました。1902年にピエール・ジャネット（Pierre Janet）を含む後のフランスの著者は、意志の喪失と精神的な低エネルギーを伴う強迫観念の発達と関連していた。
20世紀の大部分において、強迫性障害の精神分析理論が支配的であった。彼らによると、強迫観念と強迫は、精神的な発達の初期段階に始まる未解決の無意識の葛藤に対処するための非適応的な防御機構である。精神分析は精神活動のための洗練されたメタファーを提供しますが、脳研究から得られた証拠に基づいていません。これらの理論は効果的で再現性のある治療法の開発につながっていないため、魅力を失ってしまった。精神分析者は、強迫観念と強迫の象徴的な意味に焦点を絞ったが、患者の無意味な暴力的思考や行動に対して不快な反復的な症状の形態に十分注意を払わなかった。一方、症状の内容は、この患者にとって何が最も重要か、何が彼を恐れているかを示しているが、この患者が強迫神経症を発症した理由を説明していない。一方、このような洗浄、または買いだめに関連付けられているもののような症状の一部のコンテンツは、OCDに関与する脳の領域により実現定型行動プログラム（例えば、未熟複合行動作用）の活性化によって説明することができます。
強迫神経症の症状
強迫観念の支配的テーマは、害、危険、感染の危険性、疑念、損傷または侵略を引き起こす可能性があります。通常、この障害を持つ患者は、彼らの強迫観念を減らすために反復的で、意図的な儀式的行動を取るように強いられている。例えば、洗濯は汚染の恐れ、チェックの疑い、貯蔵 - 損傷の考えに抵抗する。患者は、恐怖に起因する行動に積極的に同調している人々を避けることができます。手洗いや錠前のチェックなど、ほとんどの儀式は明らかですが、強迫観念のようなものはそれほど目立ちません。
ある程度まで、強迫性障害を有する患者は、彼らの強迫観念が不合理であり、不安を軽減することを目的とした行動が過度で不十分であることを理解する。批判の保存は、たとえ全面的でなくても、現実との接触が失われた精神病性障害と強迫性障害を区別することを可能にする。
恥ずかしさや非難のために、強迫性障害を持つ患者は、しばしば彼らの強迫観念や儀式を隠し、毎日数時間に費やすことができます。関係はしばしば違反され、学校のパフォーマンスと仕事の質は低下することがあります。二次症状はしばしばうつ病です。
強迫神経症の診断
臨床診断は、精神障害診断および統計マニュアル第4版（DSM-IV）の基準に基づいています。曝露療法と儀式予防療法は有効である。その主な要素は、挑発的な状況にあるか、または患者に強迫観念や行動を起こす人々と一緒になることです。曝露後、患者は儀式を行うことを控え、不安を増やし、中毒の結果減少させる。回復は数年間で、特に治療の主な経過の終了後にこのアプローチを使用する患者で起こる。しかし、すべての患者が完全に回復したわけではありません。
強迫神経症の治療
ほとんどの専門家は、心理療法と投薬の組み合わせ、特に重症の場合には、最良の効果が得られると考えています。効果的なSSRIおよびクロミプラミン（顕著なセロトニン作用を有する三環系抗うつ薬）。SSRI（一度例えば、フルオキセチン20 mg /日、フルボキサミン100 mg /日一回セルトラリン50 mg /日、パロキセチン40 mg /日1）高用量として通常として有効、の最も低用量のために。
過去において、強迫神経症は治療に耐性のある状態であると考えられていた。精神分析の原則に基づく伝統的な心理療法は、めったに成功を収めませんでした。失望と様々な薬の使用の結果。しかし、1980年代には、新しい治療法や薬物療法の出現により状況が変化したが、その効果は大規模な研究で確認された。強迫性障害における行動療法の最も有効な形態は、曝露および予防反応の方法である。この展示は、強迫観念に関連した不快感を引き起こす状況に患者を置くことにある。同時に、患者には反抗的な儀式に抵抗する方法の指示が与えられ、反応が妨げられます。
強迫性障害を治療するための主なツールは、現在、クロミプラミンまたは選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）である。三環性を有するクロミプラミンは、セロトニン再取り込みの阻害剤である。
Farmakoterpii強迫性障害における現代の時代が観察そのクロミプラミンと60年代の後半に始まった、ではなく、他の三環系抗うつ薬（イミプラミンなど）、強迫性障害に有効です。クロミプラミン - 3- hlorovyアナログ三環系イミプラミン - 出発物質よりも100倍強い阻害セロトニン再取り込み。可能クロミプラミンのこれらの特徴的な臨床的および薬理学的な特徴は、強迫性障害の病因におけるセロトニンの役割についての仮説を策定します。二重盲検での数多くの研究によって確認され、プラセボと抗うつ薬neserotoninergicheskimiオーバークロミプラミン利点。強迫性障害におけるクロミプラミンの効果は、最も完全に研究されている。クロミプラミンは、強迫性障害のために米国で使用するためにFDAによって承認された最初の薬物であった。