出血性膀胱炎

出血性膀胱炎と膀胱の通常の炎症の違いは何ですか？主な違いは血尿です - 排尿を伴う尿中の血液の出現。これは、損傷多層上皮（尿路上皮）膀胱の内壁の粘膜、ならびに毛細血管内皮その微小血管系における破壊的プロセスを分配かなりの深さを示しています。

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疫学

毎年約1億5,000万人が膀胱および尿路感染の影響を受けています。

研究によると、女性の感染性出血性膀胱炎は男性よりもずっと頻繁に起こる。特に、閉経期の女性では、エストロゲンのレベルが低下するため、膣内細菌叢の保護特性が低下する。

症例の3分の2の新生児における出血性膀胱炎は、母親における未治療の泌尿生殖器感染の存在と関連している。

また、出血性膀胱炎は、骨髄移植を受け、シクロホスファミドまたはイホスファミドの高用量を受けた患者のほぼ6％で発症する。

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原因 出血性膀胱炎

今日まで、そのタイプを定義する出血性膀胱炎の原因は、感染性および非感染性に分けられる。

ほとんどの場合、細菌の急性出血性膀胱炎が原因大腸菌Escherichia coliの膀胱尿路病原性株（UPEC）、プロテウス箸（プロテウス・ブルガリス）、日和見細菌クレブシエラ・オキシトカと腐生ブドウ球菌（スタフィロコッカス・サプロフィチカス）の感染によって起こります。

UPECの病因は、大腸菌の能力に関連した（共生の腸内細菌叢を表すが、尿路中に捕捉された）のような日和見細胞内病原体として作用します。接着オルガネラの助けを借りて、細菌は細胞に入り、尿道および膀胱粘膜にコロニーを形成する。ここでそれらは、細胞から抽出鉄化合物を供給し、毒素を産生している - と、赤血球を破壊する溶血は、エフェクター尿路上皮細胞および炎症応答の応答を引き起こす因子1（CNF1）を、壊死性受容体媒介エンドサイトーシスの細胞毒性を触媒します。

多くの場合、女性では伝染性出血性膀胱炎は、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、クラミジア、ガルドネレラ、淋菌、トリコモナスを引き起こします。しかし、主要な真菌性膀胱炎はまれであり、通常、それは、細菌性膀胱炎の治療に接続されている：抗生物質によって、膣の共生微生物叢の抑制が自由に真菌カンジダや乳酸菌を再現することができます。

前立腺の炎症の背景に対して、高齢の男性の出血性膀胱炎が発症する可能性がある。それはしばしば膀胱およびその後の感染の不成功のカテーテル挿入によって誘発される。

ウイルス小児における出血性膀胱炎、ならびに最も頻繁にアデノウイルスに関連した新生児における出血性膀胱炎 - この疾患は潜在ポリオーマウイルスBK（ヒトポリオーマウイルス1）の活性化の結果であることができるが、11およびサブグループBの21血清型。ウイルス分類学の最新バージョンによると、BKウイルスはほとんどの人に感染し、小児期には呼吸器疾患や急性膀胱炎を引き起こす。ちなみに、このウイルスは、（泌尿生殖器および咽頭扁桃の組織における）生涯潜伏形で存続します。

「眠っている」ポリオーマウイルスBKの再活性化は、免疫抑制のいくつかの形式によるものである：古い時代、成人、女性では後天性免疫不全症候群（AIDS）の小児における先天性免疫不全 - 妊娠中、妊娠中出血性膀胱炎に関連する可能性があると。免疫系を抑制するために薬を使用する場合も、ウイルスは骨髄移植と同種幹細胞で活性化されます。研究は、小児および青年におけるウイルス性出血性膀胱炎により誘発される骨髄の移植後最も頻繁な合併症であることが示されています。

出血性膀胱炎の非感染原因

尿酸体質特に尿石 - - 膀胱粘膜が負傷され、損傷が過度に酸性尿の影響を受けて、より深くなっ泌尿器科医によると、出血性膀胱炎の慢性非細菌病因が原因膀胱結石の存在のために開発することができます。このような出血性膀胱炎は多くの国内の専門家によって潰瘍性大腸炎と呼ばれている。

また、放射線（放射線）または化学誘発性膀胱炎のようなタイプの出血性膀胱炎は、感染と関連していない。小さな骨盤に局在する悪性腫瘍の治療後に、膀胱粘膜の放射線性出血性炎症が発症する。この場合、病因は、放射線照射がDNA修復およびアポトーシス修復遺伝子の活性化をもたらすDNA鎖の不連続性を引き起こすという事実に起因する。さらに、放射線は、膀胱の筋肉のより深い層に浸透し、これにより、血管の壁の不透過性が低減される。

（Tsitoforsfana、エンドキサン、クラフら） - 化学出血性膀胱炎誘発される抗がん剤、細胞増殖抑制薬、特に、イホスファミド（Holoxan）、シクロホスファミドの静脈内投与の結果をより少ない程度に - ブレオマイシンおよびドキソルビシン。

したがって、肝臓中のシクロホスファミドの代謝は、毒素であり、膀胱壁の組織を破壊するアクロレインの形成をもたらす。癌患者のための化学療法の合併症として生じる膀胱の重度の炎症は、難治性（治療困難）出血性膀胱炎と呼ばれる。

具体的には、化学 - - 出血の女性の膀胱炎は、膣内に使用するための手段と膀胱に尿道を通じて接触して開発することができます。これが発生したときに例えばノノキシノールための膣カンジダ症または殺精子剤の治療のための膣douching防腐メチルバイオレット（ゲンチアナバイオレット）。

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危険因子

出血性膀胱炎の発症の主なリスク要因は、身体の免疫防御の低下に関連している。潜在的泌尿生殖器感染症および腫瘍学的疾患の存在; 尿および尿石症の停滞; 血小板減少症（血液中の血小板数が少ない）。婦人科および泌尿器科の操作において、尿生殖器官の衛生状態の違反および無菌性の基準に準拠していないこと。

小児における尿路および膀胱の感染リスクは、膀胱尿管逆流（尿の異常な動き）および便秘に関連する。

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症状 出血性膀胱炎

通常、出血性膀胱炎の最初の徴候は頻尿であり、より頻繁な排尿と排尿量の減少が同時に現れます。ほぼ同時にそれは、（夜に含む）の膀胱を空にするために、このような複数の偽の欲望などの炎症の初期段階の特徴を、結合、および排尿の終わりに燃焼や鋭い痛み。

加えて、出血性膀胱炎の以下の臨床症状が注目される：恥骨領域における不快な感覚; 小さな骨盤に背中と鼠蹊部の痛みを与える。尿の分泌の濁り、色の変化（ピンクから赤のすべての色合い）および臭い。しばしば膀胱の制御を失った（失禁があるかもしれない）。

一般的な健康状態は、衰弱、食欲の低下、発熱および発熱により悪化する。

疾患の特定の段階で、患者が排尿困難になる場合、これは膀胱出口が血栓（タンポナーデ）によって閉塞されていることを示す。

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合併症とその結果

いずれかの病因の出血性膀胱炎の主な結果および合併症には以下が含まれる：

• 尿流出の侵害（上記の血栓による）は、尿路感染症、膀胱破裂および腎不全につながる可能性があります。
• 血管の完全性の侵害膀胱の微小循環床は、特に患者が慢性出血性膀胱炎を有する場合には、失血および鉄欠乏性貧血の発症を脅かす。
• 尿路上皮の損傷領域は、感染症の「入り口」となり、細菌が全身循環に浸透することを保証する。
• 膀胱の内面に開いた潰瘍がしばしば壁の永続的な瘢痕化および硬化性変化をもたらし、膀胱の形状のサイズおよび変形が減少する。

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診断 出血性膀胱炎

泌尿器科医による出血性膀胱炎の診断が行われているが、出血性膀胱炎が女性に起こる場合には婦人科医が必要となることがある。

そのような分析が必要です。

• 尿の一般的な分析;
• 尿の微生物学的分析（尿のPCRシーケンシングを使用して、感染性因子のタイプおよび抗菌薬に対するその耐性を同定する）;
• 臨床血液検査;
• STDの血液検査;
• 膣と子宮頸管からの綿棒（女性用）;
• 尿道からの塗抹標本（男性用）;

機器診断は、膀胱の超音波、小さな骨盤のすべての臓器、膀胱鏡検査、尿道鏡検査が使用されます。

慢性型の出血性膀胱炎における膀胱の筋層の機能状態を明らかにするために、専門家は尿流量測定または膀胱の筋電図を使用して尿力学を検査することができる。

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差動診断

鑑別診断は、出血性膀胱炎と尿道（尿道炎）の炎症を伴うことがある血尿とを区別するように設計されている。膀胱または尿路の腫瘍; 前立腺腺腫（男性）または子宮内膜症（女性）; 腎盂腎炎、局所増殖性糸球体腎炎、多発性嚢胞腎などが挙げられる。

処理 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎の複雑な治療は、その病気の原因を目的とし、その症状を緩和することを目的とする。

病気の細菌起源が出血性膀胱炎のために必然的に処方された抗生物質であるとき。最も活性なフルオロキノロン、例えばノルフロキサシンとして（DP。商標名nolitsin、Baktinor、Norbaktin、Normaks、Urobatsil）及びシプロフロキサシン（Tsiprobay、Tsiploks、tsiprinol、Tsiproksin、Tsiproletら）。

ノルフロキサシン（錠剤400mg）は1日2回1錠を1〜2週間服用することが推奨されています。この薬は吐き気、食欲不振、下痢、および一般的な衰弱の発作を引き起こす可能性があります。ノルフロキサシンは、腎臓の問題、てんかん、15歳未満の子供、妊娠している場合には禁忌です。

大きい（注入用溶液の形態で0.25〜0.5グラムの錠剤中）シプロフロキサシン殺菌作用。推奨用量：1日2回0,25-0,5のグラム（重症例では、薬剤が非経口的に投与されます）。シプロフロキサシンは、同様の禁忌を有し、その副作用は紫外線に皮膚アレルギー、腹痛、消化不良、白血球および血小板の減少、及び増加した皮膚の感受性を明らかにしています。

抗生物質ホスホマイシントロメタモールのホスホマイシンと出血性膀胱炎におけるその同義語ホスFosmitsin、Urofostsin、Urofosfabol、Ekofomural又はMonuralを含有することにより、腎組織における優先的な濃度にも有効です。薬物は、（ペレットを100mlの水に溶解した）一日一回300ミリグラムで投与される - 二時間、食事の前に。小児Fosfomycinは5年後に使用できます：200mgの用量で1回の投与。副作用は、蕁麻疹、胸やけ、吐き気、下痢の形になる可能性があります。

また参照 - 膀胱炎の錠剤

膀胱からの血栓の除去 - 出血性膀胱炎の治療の中で最も重要な要素。これは、膀胱及び連続点滴（灌注）空間気泡滅菌水または生理食塩水（泌尿器科医は、それがより良い血栓を溶解するための水が、好ましい塩化ナトリウム溶液であることに留意）にカテーテルを挿入することによって除去されます。

凝血塊の除去後に血尿が持続する場合、Carboprostまたは硝酸銀溶液で灌流を行うことができます。重度の症例では、3-4％のホルマリン溶液（麻酔下および膀胱鏡下で注入）を膀胱内で使用し、その後膀胱腔を徹底的に洗浄することができます。

出血性膀胱炎を治療するために、アミノカプロンおよびトラネキサム酸、ジシノン（経口）、エタンシル酸（非経口）の止血薬が使用される。ビタミン - アスコルビン酸（C）とフィロキノン（K）は必ず処方されています。

許容される放射線理学出血性膀胱炎 - 高圧酸素（酸素療法）、細胞性免疫を刺激し、膀胱の内側を覆う組織の血管形成および再生を刺激します。血管の狭窄を引き起こし、出血を減少させるのに役立つ。

手術療法

カテーテルを用いて膀胱の空洞を点滴することができない場合、麻酔下で血栓の内視鏡的除去（膀胱鏡検査）を行い、続いて抗生物質を使用する。同時に、出血を止めるために、出血部位の焼灼（電気凝固またはアルゴン凝固）を行うことができる。

難治性出血性膀胱炎では、手術療法が最も必要とされることが多い。しかも電気凝固、可能な選択的塞栓下腹動脈の枝と膀胱鏡検査します。（広範な瘢痕膀胱壁および変形を有する）極端な場合には（膀胱の除去）回腸を通して尿を迂回（回盲弁に最も近い）膀胱切除を示し、S状結腸、または経皮尿管皮膚瘻によって。

専門家によると、膀胱摘除術は、患者が既に放射線療法または化学療法を受けているため、術後の合併症および死亡率の重大なリスクを表す。

代替治療

出血性膀胱炎（ほとんどの場合入院が必要）の限られた代替治療は、病気の細菌の出現にまで及ぶ。

利尿作用を促進し、炎症を緩和するハーブでのこの治療。フィールド、レッドクローバー、カウチ草、イラクサ、クマコケモモトウモロコシ柱頭を馬鍬、三者の承継、スギナ、シモツケ：薬用植物の利尿煎じ薬を取ることをお勧めします。煎じ薬は、計算から準備される - 500mlの水（10-12分間沸騰）のための乾燥したハーブの1つおよび半分の大さじ; 100 mlの煎じ薬を1日3〜4回服用します。

泌尿器科の抗炎症薬植物の中で、最も一般的に使用される果実は、ジュニパー、クマ、クルミの葉および白癬菌である。すべての植物を同じ割合で混ぜることができ、薬草ティーを準備するために、3杯の沸騰した水で混合物の大さじを淹れる。1日に3回、200 mlを8〜10日間推奨します。

出血性膀胱炎のための食餌療法 - 膀胱炎に関するダイエット

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防止

感染免疫系および出血性膀胱炎から身を守るために悪い習慣の欠如を、強化泌尿生殖器および潜在泌尿生殖器感染症の早期発見と治療、予防はなく、100％の保護を保証するものではありませんし、病気の伝染性の起源を防ぐことはできません。

癌化学療法における出血性膀胱炎の発症を防ぐために、治療を開始する前にメスナ薬を使用することが可能である。しかし、すでに開始された難治性の出血性膀胱炎メスナは勝利しません。この論文で言及されている抗腫瘍剤の毒性は、薬物Amifostin（Etiol）の同時使用でも最小限に抑えることができます。

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予測

血尿を伴う膀胱の炎症の予後は、その原因、正確な診断、適切な治療および身体の全身状態に依存する。

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