尺骨神経の圧迫
最後に見直したもの： 12.07.2025
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手の主要3神経のうちの1つである尺骨神経が圧迫されると、上肢単神経障害と呼ばれる圧迫病変が生じます。ICD-10コードはG56.2です。圧迫性神経障害は、手術において最も興味深く、かつ最も困難な側面の一つです。圧迫性神経障害または絞扼性神経障害は、上肢の神経経路のどこかで神経が圧迫または圧迫されたときに発生します。これは機能変化につながる可能性があり、治療せずに放置すると、手の機能に重大な制限が生じる可能性があります。したがって、これらの症状を早期に診断し治療することが重要です。[ 1 ]
疫学
肘における尺骨神経の圧迫は、腕における圧迫性神経障害の中で2番目に多いものです。この症状は日常生活や仕事に深刻な支障をきたす可能性があります。しかし、リスク因子を考慮した疫学研究はほとんど行われていません。[ 2 ]
尺骨神経圧迫の正確な発生率は不明ですが、臨床経験から、肘における尺骨神経の圧迫は上肢神経障害の2番目に多い原因であることが示唆されています。しかし、モンデッリは筋電図を用いた回顧的研究を実施し、肘における尺骨神経圧迫の標準化された年間発生率を10万人あたり20.9人と推定しました[ 3 ]。米国における尺骨神経圧迫の有病率は1%と推定されています[ 4 ] 。
専門家によると、末梢単神経障害のうち、最も一般的なのは手の正中神経が圧迫されて起こる手根管症候群であり、2番目は肘関節で尺骨神経が圧迫されて起こる肘部管症候群です。
原因 尺骨神経挫傷
神経科医は、尺骨神経（nervus ulnaris）の圧迫の主な原因を特定する際に、主に前腕レベルの損傷（ICD-10コードS54.0）による外傷性起源を重視します。これは末梢神経損傷に分類されます。圧迫は、肩甲帯損傷、上腕骨顆部または上顆骨折、重度の肘の打撲（特に内側部への直接的な打撃）、肘関節の脱臼または骨折、手首の損傷によっても引き起こされることがあります。
多くの場合、損傷後には局所的な瘢痕が形成されます。骨折が適切に治癒しないために骨構造が変形し、神経に沿った軟部組織の外傷後拘縮が発生します。
圧迫の一般的な原因には、肘の長時間の屈曲や過度の機械的ストレス（肘または手首の繰り返しの屈曲（激しい反復運動））や、長時間の肘への寄りかかり（尺骨への圧力）などがあります。
神経が肘関節内（肘の内側の後ろにあるトンネル）で圧迫されると、肘部管症候群と診断されます。[ 5 ]
専門医は、肘関節の先天性および後天性の変形（外反肘または内反肘）の存在を考慮します。これらの変形は尺骨神経の圧迫を引き起こしやすくなります。外反肘は、体に沿って伸ばした前腕が体から（5～29°）ずれる変形です。先天性の外反肘はターナー症候群またはヌーナン症候群で観察され、後天性の外反肘は上腕骨外側顆骨折の合併症として現れることがあります。内反肘変形は、伸ばした前腕の一部が体の中心線に向かってずれる形で現れます。
尺骨神経が手首を通過する際に慢性的に圧迫されると、尺骨管症候群、ギヨン管症候群、または尺骨手根管症候群が発生します。
ちなみに、どちらの症候群も特発性の場合があります。続きを読む：
危険因子
尺骨神経の圧迫のリスク要因には次のようなものがあります。
病因
腕神経叢（鎖骨下部分の中間の束）の 5 つの末端枝の 1 つである尺骨神経の解剖学的および地形学的特徴は、神経の経路に沿って圧迫される可能性のある領域があるため、その圧迫の病因をほぼ説明します。
尺骨神経は起始点から上腕骨の内側表面に沿って走行し、腕の中央部で内側筋間中隔（ストラザースアーケードと呼ばれる）を通過し、上腕三頭筋の内部を走行します。尺骨神経は上腕三頭筋によって腕の下部に固定されているため、この部分で圧迫されることがあります。
肘関節部では、神経が顆上溝（尺骨神経溝）を通過する際に圧迫されることがあります。そして、この圧迫は尺骨管（尺骨管）または肘部管で起こることがよくあります。ラテン語で、ulnaは尺骨、cubitusは肘を意味します。
このトンネルは上腕骨内側上顆と肘頭の間に位置し、腱弓状の弾性「屋根」である筋膜三層靭帯（尺骨管筋膜、またはオズボーン靭帯）を有しています。腕を肘で曲げると、管の形状が変化し、半分に狭くなり、尺骨神経の動的圧迫につながります。
尺骨神経は、手首屈筋と前腕回内筋を通って前腕に沿って下降し、最大4cmの長さの手首の線維性骨管（ギヨン管）を通って手に入ります。ギヨン管もまた、尺骨神経の圧迫の典型的な部位です。この管の圧迫は、手首を曲げた際に外側から過度に圧迫されることによって生じます。しかし、手のひらの異常長筋（長掌筋異常）がある場合、手首領域における尺骨神経の圧迫のメカニズムは異なります。
症状 尺骨神経挫傷
尺骨神経は、小指、薬指の半分、そして小指球部（手のひら（小指の下）の筋肉の隆起）と手の背側の皮膚の感覚神経支配を司ります。また、手の小さな筋肉の大部分（指の内側指節骨と末節骨の屈曲と伸展に関与）と、手首で手を屈曲・外転させ、上肢の握力を支える前腕前部の2つの大きな筋肉も支配します。
そのため、圧迫の結果として、運動症状、感覚症状、または混合型（運動感覚症状）が現れます。この場合、最初の兆候は感覚症状であり、薬指と小指の感覚喪失と知覚異常、つまりしびれやチクチク感（特に肘を曲げた際に顕著）として現れます。
運動症状としては、筋力低下（握力の低下）や、尺骨神経支配下の指の協調運動障害などが挙げられます。尺骨神経が肘関節で圧迫されると、肘部に様々な強度と持続時間の神経痛が生じ、しばしば肩に放散します。ギヨン管の圧迫は、手の外側側面と背側の筋力低下と感覚喪失を引き起こします。
神経機能障害のカテゴリー（マクゴーワン[ 9 ]とデロン[ 10 ]）
- 軽度の神経機能障害には、断続的な知覚異常と自覚的な脱力感が含まれます。
- 中程度の機能障害には、断続的な知覚異常と測定可能な筋力低下が伴います。
- 重度の機能障害は、持続的な知覚異常と測定可能な筋力低下を特徴とします。
詳細については、「尺骨神経とその枝の損傷の症状」の記事をご覧ください。
診断 尺骨神経挫傷
この損傷の診断は、病歴聴取、患者の身体検査、そして既存の症状の分析から始まります。四肢の様々な部位の運動機能障害の程度と感覚障害の程度を評価するために、いくつかの特殊な神経力学的検査が用いられます。
誘発試験: [ 11 ]
- 尺骨神経に沿ったティネルテスト
- 肘屈曲テスト。
- 圧迫誘発試験（肘部管に60秒間直接圧迫を加える）および
- 複合肘圧力曲げ試験。
ティネルテスト陽性の感度は70%に過ぎませんが、肘屈曲テストは60秒時点で75%の感度があります。しかし、60秒時点では圧迫テストの感度は89%、肘屈曲テストと圧迫テストを組み合わせたテストの感度は98%です。これらの検査結果を組み合わせることで、肘部管症候群の診断精度を向上させることができます。
素因となる原因:
- 小児顆上骨折（後期尺骨神経麻痺）
- 慢性外反母趾ストレス
- 尺骨神経移植を行わずに治療する肘骨折（肘頭骨折、上腕骨遠位部骨折、内側顆上骨折）。
機器による診断が行われます：肘や手首のX線検査（骨構造の異常を検出するため）、神経の超音波検査、筋電図検査（神経伝導の研究）。[ 12 ]
差動診断
鑑別診断では、手の正中神経の圧迫に関連する手根管症候群、橈骨神経の絞扼（回外筋症候群またはフローズ症候群の発症を伴う）、カイロ・ネビン症候群、内側上顆痛（ゴルファーズエルボー）、頸椎の神経根症および脊椎症、腕神経叢症、末梢性多発神経障害、胸郭出口症候群（斜角筋症候群）、筋萎縮性側索硬化症、肺がんにおけるパンコースト・トビアス症候群、原発性骨腫瘍などの類似の神経症状の存在を考慮する必要があります。
連絡先
処理 尺骨神経挫傷
軽度の肘部管症候群は、多くの場合、保存的に治療できます。軽度または断続的な症状の患者は、誘発原因を避け、十分な休息を取れば、自然に回復する傾向があります。
Cochrane Database Syst Review（2016年）によると、尺骨神経の圧迫の治療は、主に患肢への物理的な負荷を取り除き、装具で固定することが必要です。トンネル症候群の症状が仕事中に悪化する場合は、職業活動を制限する必要があるかもしれません。[ 13 ]
尺骨神経の圧迫に対する薬は、痛みや腫れを和らげるために使用され、通常は非ステロイド性抗炎症薬です。詳細は資料をご覧ください。
コルチコステロイドは非常に効果的ですが、神経損傷のリスクが高いため、注射での使用は一般的には行われません。
圧迫された尺骨神経に対するマッサージは、圧迫を緩和することを目的としており、症状の緩和に効果的です。特に、緊張して短縮した筋肉をマッサージした後、ストレッチで伸ばすことで、神経の圧迫を和らげることができます。
肘と手首の硬直を防ぐため、圧迫された尺骨神経に対する治療運動が用いられます。これは、筋緊張を維持し、可動域を広げるための特別な運動であり、理学療法士が患者に指導します。運動機能の回復と筋力の漸進的な回復には、理学療法全体の統合が重要です。詳細は出版物「末梢神経炎および神経痛に対する理学療法」をご覧ください。
重症の場合、最終手段として外科的介入（肘管拡張術、神経転位による減圧術、上腕骨外側上顆切除術など）が行われます。[ 14 ]
民間療法による治療には、肘や手首に氷を当てる（痛みや腫れに対して）ほか、抗酸化作用や神経保護作用のあるイチョウ、セージ（Salvia officinalis）、バジル（Ocimum basilīicum）などの植物の水煎じ液やアルコール抽出物の摂取が含まれます。
防止
尺骨神経の圧迫を防ぐ対策としては、肘関節と手首に長時間のストレスをかけないこと、これらの解剖学的構造を伴う単調な動き（腕を伸ばす）を定期的に中断すること、肘を伸ばした状態で眠ること、実行可能な身体活動（筋力を高めるため）、および上記の症状の少なくとも 1 つが現れた場合はすぐに医師に連絡することなどが挙げられます。
予測
予後は、神経の圧迫の程度と神経科医への適切な受診の有無に大きく左右されます。したがって、圧迫症状が軽度であれば、患者の約90%において、適切な時期に保存療法を行うことで、尺骨神経の除去と機能回復が期待できます。症状が重く、医療機関への受診が遅れた場合、治療で良好な結果が得られるのはわずか38%です。