尺骨神経ニューロパチーの種類

肘神経障害は現代社会において非常に一般的な現象です。これは、職場や家庭における外傷、ストレス、そして作業負荷の増加によって説明されます。多くの人が、コンピューターの前に座ったり、車を運転したり、職場で機械や作業台の前に座ったりするなど、長時間同じ姿勢で仕事をせざるを得ません。この病態の本質は、外傷、炎症、または圧迫による神経支配と伝導の障害です。まず感覚が低下し、次に筋緊張と可動性が低下します。治療しなければ、病状は進行し、最終的には感覚の完全な喪失と筋萎縮に至る可能性があります。

右尺骨神経の神経障害

尺骨神経の損傷は左右どちらにも起こり得ますが、特定の特徴があります。右側の尺骨神経は、座りがちな生活を送り、肘に負担がかかる人に多く損傷を受けます。こうした人々には主に、プログラマー、コンピューターサイエンティスト、コンピューターの前に長時間いる人が挙げられます。また、主に右側に負担がかかる多くのアスリートにも損傷が見られます。テニス選手、バレーボール選手、ホッケー選手などがその例です。右手の負傷経験がある人は、神経障害がさらに進行するリスクが高くなります。

左尺骨神経の神経障害

この病理は、左手に過度の負担がかかる人に最も多く見られます。長時間運転するドライバーやトラック運転手に多く見られます。この場合、左手は通常、開いた窓に接しています。まず、神経が圧迫されます。次に、低体温や手への風や隙間風への曝露が起こり、これも病理の発症につながる可能性があります。心臓病や大動脈疾患、循環器疾患を患っている人によく見られます。

橈骨神経および尺骨神経の神経障害

橈骨神経と尺骨神経は、最も病変を起こしやすい部位です。橈骨神経が損傷すると、多くの場合、感覚の低下が見られます。まず、皮膚の感覚が鈍くなります。次に、筋緊張低下が起こります。チフスやコレラなどの重篤な感染症の後に発症することが多く、外傷、仕事中や睡眠中の継続的な圧迫が原因となることもあります。また、外傷を負い、長時間松葉杖で歩行し、肘を圧迫している人では、合併症として発症することもあります。

患者は筋力低下を訴え、腕を上げることができません。腕を上げようとしても、腕は垂れ下がったままです。また、皮膚の感覚はほとんど失われ、前腕と手を伸ばすこともできません。その後、激しい痛みが現れ、手首に放散します。神経が重度に損傷すると、痛みは神経全体に広がり、肩と前腕に影響を及ぼします。

診察と複数の機能検査に基づく診断は非常に容易です。尺骨神経損傷の患者は、指の屈曲障害、手の筋力低下、局所的なしびれ感と灼熱感を呈します。基本的な反射機能も障害され、最終的には萎縮が進行します。重度の筋力低下により、実質的に手に何も持つことができなくなります。神経障害を伴うと、手のひらを上に向けることもできなくなります。

この病気は治療が必要です。治療を怠ると、病状は進行し続けます。治療を行わない場合の最も危険な結果は、筋萎縮と感覚の喪失です。保存的治療も可能です。保存的治療が効果がない場合、外科的介入が行われますが、その成功率は病気の進行度によって異なります。早期発見ができれば、予後はより良好です。

多くの場合、橈骨神経の損傷に加えて、尺骨神経も影響を受けます。これら2つの病態は密接に関連しており、感染症、外傷、または神経の圧迫が原因である可能性があります。尺骨神経は、高負荷の運動をするアスリートによく損傷を受けます。特に高重量を扱うアスリートに多く見られます。ベンチプレスは肘に最も負担の大きい運動です。尺骨神経が損傷すると、しばらくすると橈骨神経にも炎症が起こります。これは、炎症を起こした神経と腱が肥大し、橈骨神経を含む周辺領域を圧迫し始めるためです。

前腕骨の解剖学的構造の変化の結果として発生することが多く、重度の脱臼、骨折、副木、人工関節などが挙げられます。骨折後には骨棘が形成されることが多く、神経を圧迫します。また、重度の打撲傷を伴い、重度の打撲傷と血腫の形成を伴う病態が進行することもあります。

尺骨神経の損傷は、硬直感やしびれとして現れます。まず小指がしびれ、徐々に薬指にも広がります。その後、筋力低下、けいれん、圧迫感が現れます。最終的には痛みに変わり、神経の走行全体に広がることもあります。これらの感覚は、就寝後や朝方に強くなることがよくあります。通常、手を動かすのが困難になります。この症候群は治療しないと悪化する可能性があります。数日以内に症状が治まらない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

診断を下すには、医師の診察を受ける必要があります。通常は、問診と診察を行い、患者の健康状態について結論を出すだけで十分です。これらの情報だけでは不十分な場合は、機器による診断を行う価値があります。検査が処方されることはほとんどありません。機能検査も行われます。主な検査方法は、超音波検査、X線検査、MRIです。まずは保存的治療を試み、効果がない場合は外科的介入が行われます。

正中神経および尺骨神経の神経障害

尺骨神経の損傷は、単独の病態で起こることは稀で、通常は隣接する神経の損傷を伴います。正中神経と尺骨神経はほぼ隣接して走行し、病態過程において相互に関与しているため、複合病態に遭遇するケースも少なくありません。

この病理は、皮膚と筋肉の感覚の低下、筋力低下という形で現れます。特定の動作、特に手の動きができなくなります。指の感覚も低下し、指をまっすぐに保つこともできなくなります。

診断を下すには医師の診察が必要です。医師は検査を行い、治療方針を決定します。治療せずに放置すると、予後は非常に不良となり、障害を残す可能性もあります。

治療は保存的治療となる場合もありますが、包括的でなければなりません。薬物療法、理学療法が含まれます。マッサージ、運動療法、鍼治療、リフレクソロジーは不可欠です。運動療法は、指導者の指導の下、または自宅で行います。リラクゼーションエクササイズ、瞑想、呼吸法、等尺性体操などを取り入れることが不可欠です。

この病気は3段階に進行します。第一段階では、小指と薬指に軽いしびれを感じます。第二段階では、筋力が弱まり、手の感覚が失われます。手の正常な位置と機能状態が損なわれます。第三段階では、手全体または神経全体に痛みが現れます。病気は完全に感覚を失い、筋萎縮が起こります。この段階を第四段階と考える人もいます。

尺骨神経障害の種類

尺骨神経障害には多くの種類と分類があります。病因による分類がよく用いられます。この分類では、主に7つの神経障害の種類が区別されています。それぞれについて見ていきましょう。

ギラン・バレー神経障害は、主に急性型で発症する炎症性神経障害です。病状は進行し続け、筋力低下と感覚喪失が進行します。障害は末梢から始まり、徐々に上方に広がります。様々な部位への損傷は対称的に現れます。左右の肘がほぼ同時に侵され、その後、病変は体の他の部位、特に脚、首、体幹に広がります。重篤な病態では、呼吸器系が影響を受け、呼吸不全に至ります。このタイプは特に重篤です。良好な予後は期待できません。

ジフテリア性多発神経炎は、多くの場合、ジフテリア菌またはその毒素によって引き起こされます。内毒素と外毒素の両方が作用する可能性があります。毒素は主に神経系に影響を及ぼします。様々な神経が影響を受けますが、特に四肢の神経、特に尺骨神経が影響を受けます。尺骨神経の損傷に続いて橈骨神経の炎症が起こり、頻度は低いものの正中神経の炎症も起こります。重症例では、損傷が全身に広がります。顕著な疼痛症候群と四肢の筋力低下が特徴的です。

血清性神経障害は、破傷風や狂犬病に対する血清の投与に反応して発症します。まず、注射部位に軽度の発赤が現れ、その後、浮腫、充血が進行し、その後、神経が影響を受けます。これらは血清病の兆候であり、麻痺、運動亢進、麻痺を伴います。治療を行っても、通常は回復しません。回復例はほとんど知られていません。

アルコール性多発神経障害は、病状の症状が全く見られない長い潜伏期を特徴とします。しかし、予防検査では既に目に見える損傷が認められることがあります。最初に腕が影響を受けます。両手で何かをまっすぐに持つことができなくなり、指を完全に伸ばすこともできなくなります。その後、痛みが加わります。症状は下肢に伝わり、同様の変化が起こります。次に感覚が失われ、末梢神経が影響を受け、続いて中枢神経が影響を受けます。精神状態の変化が起こり、骨盤機能が損なわれます。通常、アルコール摂取を背景に、肘型神経障害は徐々に脳多発神経障害へと変化し、上肢と下肢、そして脳、そしてまれに脊髄が影響を受けます。

真菌性多発神経炎は、関節の鋭い痛み、腫れ、拘縮を特徴とします。腱反射は消失し、自律神経障害が出現します。知覚障害は認められる場合と認められない場合があります。

糖尿病性多発神経炎は、手足のしびれや灼熱感を伴います。その後、動きの器用さが失われ、手足が固くなり始め、血行が阻害されます。筋力低下や震えも現れます。

栄養性神経障害は、職業病として発症する病態です。長時間同じ姿勢を強いられる人や、有害な生産要素を扱う人に最も多く発症します。マンガン、硫化水素、一酸化炭素、細菌毒素を扱う作業で発症することが多く、振動への曝露によって発症することもあります。脊椎の変性性ジストロフィー疾患が合併症として発症することがあります。

医学でよく使用される別の分類によれば、神経障害には主に 4 つの種類があります。

糖尿病性神経障害は、糖尿病患者に発症します。この場合、高血糖が小血管の損傷に寄与します。神経に栄養を送る血管の損傷は特に危険です。この病態がこの疾患を引き起こします。特徴的な症状は、損傷部位における感覚の喪失または部分的消失です。

末梢性、近位性、自律性の3つの病型に分けられます。末梢性では、四肢を支配する神経が侵されます。指のチクチク感、しびれ、痺れを伴います。近位性では、主に下肢が侵され、その後上肢に障害が伝播します。自律性では、消化器官と泌尿生殖器系の正常な機能が損なわれ、その後、末梢神経が侵され、さらに上下肢を支配する神経が侵されます。いずれの病型も、最終的には完全な筋萎縮に至ります。

中毒性神経障害は様々な中毒によって引き起こされます。神経損傷は、様々な起源の毒素、アルコール、毒物、有害な製造因子への曝露の結果として生じる可能性があります。最も多く影響を受けるのは、腕と脚の神経です。

外傷後神経障害は、何らかの要因による外傷や神経への損傷の結果として発症します。骨折、組織の浮腫、瘢痕形成などが原因となる場合があります。最も多く発症するのは尺骨神経です。反射の低下、感覚障害、筋緊張の低下が見られます。

混合性神経障害は、トンネル型と圧迫虚血型の2種類に分けられます。トンネル型は、外因性と内因性の両方の障害を特徴とします。圧迫虚血型では、神経幹が狭い管内で圧迫されます。最も多く見られるのは、手根管と肘管の神経です。血管も損傷を受けます。最も多い原因は、長時間同じ姿勢をとっていることです。

尺骨神経の圧迫性神経障害

主な原因は、肘関節における尺骨神経の直接的な圧迫です。多くの場合、神経は狭い管、特に手根管や肘管を通過する際に圧迫されます。これは、関節リウマチ、様々な関節症、甲状腺炎、糖尿病の患者に多く見られます。橈骨や尺骨の骨折、副木やギプスの長期使用など、様々な外傷の結果として起こることも少なくありません。

神経管内では、神経は壁の肥厚、様々な管の変形、腱や神経鞘の肥厚によって圧迫されます。また、嚢胞や腫瘍といった様々な腫瘍によっても圧迫されることがあります。

主な症状は急速に進行する低血圧で、これは完全な筋萎縮と急激な感覚低下へと進行します。特に夜間に、指がひどくしびれます。手の力が急激に低下し、知覚異常が生じ、手が大きく腫れます。

ティネル症候群の診断には、通常は全身検査で十分です。全身検査では、四肢の知覚亢進領域と知覚低下領域が特定されます。ティネル症候群は機能検査によって診断されます。また、このタイプの神経障害の特徴的な症状は、弁別感覚の障害です。弁別感覚の障害とは、皮膚に同時に塗布された2つの同一の刺激物質を知覚し、区別する能力が低下することです。

ファレンス試験も特異性が高く、手根管レベルで疾患を診断できます。肘関節を最大に屈曲させた際にしびれが生じ、その状態が持続的に悪化する場合は陽性反応を示します。特に、第1指から第4指の屈曲面がしびれやすくなります。検査中に筋萎縮が診断されることもあります。運動障害は通常、感覚障害に先行するため、この事実が早期診断の根拠となります。

情報が不十分な場合は、機器による検査が行われます。多くの場合、電気神経筋図検査が用いられます。電気神経筋図検査は、神経を通る神経インパルスの伝達経路を診断することができ、神経損傷の程度と圧迫レベルを評価することができます。

超音波検査と超音波法を用いることで、肘と神経の一部の構造を可視化することが可能です。磁気共鳴画像法は最も包括的な画像を提供し、骨や軟部組織の病変の可能性を特定することができます。また、この方法を用いることで、悪性腫瘍と良性腫瘍を含む様々な腫瘍を特定することも可能です。外科的治療が必要な場合は、ドップラー血流測定法を用いて回復過程の動態を評価します。この方法は、特に術前および術後早期に重要です。主な治療法は外科手術です。

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尺骨神経の虚血性神経障害

これは尺骨神経障害の中で2番目に多いタイプです。神経がこの領域で圧迫または圧迫されるため、肘部管症候群とも呼ばれます。治療法は多岐にわたり、管壁の切開から神経を他の組織に移す手術まであります。例えば、管壁が変形している場合は、尺骨神経を掌側へ移動させることで、神経のさらなる損傷を大幅に軽減できます。

虚血性神経障害はギヨン管レベルでも発生する可能性があります。この病態は非常にまれです。治療では、ギヨン管の壁の片方を切開します。麻酔法の選択は手術の複雑さによって異なります。ギヨン管の壁を切開する単純な手術の場合は、伝導麻酔を使用します。より複雑な手術の場合は、全身麻酔を使用します。

手術後、手術部位は自然な位置で固定されます。縫合時に軽い緊張が生じた場合には、神経への緊張を軽減するために、強制的に固定します。

治療は主に薬物療法で行われます。神経筋伝達を改善するために様々な薬剤が使用されます。理学療法や運動療法も用いられます。個別に作成されたプログラムに基づき、インストラクターによる指導または自宅でのトレーニングが行われます。回復過程のモニタリングは、主に電気筋電図検査を用いて行われます。

尺骨神経の圧迫性虚血性神経障害

この形態は最も一般的な神経障害の一つで、神経と血管が圧迫されます。長時間同じ姿勢をとったり、しゃがんだ姿勢で作業を強いられたり、肘をついて長時間体を支えたりすることで発症します。また、眠ってしまい、長時間同じ姿勢をとった場合にも発症する可能性があります。特に、酩酊状態にある場合は、症状が悪化します。

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尺骨神経のトンネル神経障害

このタイプの病態はトンネル症候群とも呼ばれ、正中神経が強く圧迫される状態です。手根管が損傷を受けます。これは、管壁の狭窄、または悪性腫瘍や良性腫瘍などの腫瘍の発生によって発生することがあります。また、収縮筋腱鞘の著しい変化によっても、神経の圧迫が起こることがあります。

主な治療法は外科的治療で、管壁を切開します。手術は開腹手術と内視鏡手術の2種類があります。手術のアクセス方法以外に大きな違いはありません。開腹手術では、完全に切開を行います。

内視鏡を用いた方法では、内視鏡が貫通する小さな切開のみで済みます。この方法を用いて、必要な操作が行われます。多くの外科医は、最小限の介入と組織損傷で手術を行うことができるため、後者の方法を好みます。この手法は低侵襲性で、損傷も最小限です。同時に、回復もはるかに早く、感染や合併症のリスクは実質的にゼロです。

外傷性尺骨神経障害

このような損傷は外傷の結果として発生し、受傷後できるだけ早く治療する必要があります。後期になると、回復が遅れる場合があります。外傷に起因する神経障害は、前腕の神経幹の損傷を伴うことが多く、尺骨神経、橈骨神経、正中神経が最も多く損傷を受けます。主な治療法は、解剖学的完全性の回復です。

主に神経解離術が用いられます。これは、損傷した神経部分を剥離し、瘢痕組織を除去する外科手術です。治療を早期に開始すればするほど、損傷した神経の修復が成功する可能性が高まり、術後合併症のリスクも低くなります。

病変の発症から2～3ヶ月後など、後期になると手術の効果は低下し、合併症のリスクも大幅に高まります。このような場合、通常は神経の緊張を軽減する処置が取られます。この目的のため、神経を縫合し、骨を強制的に固定します。場合によっては、形成外科手術（移植）が必要になることもあります。

時期尚早な治療は合併症を引き起こす危険性があります。主な合併症の一つは神経性拘縮です。神経性拘縮では、損傷した神経が特定の筋肉への神経支配を停止します。これは神経と筋肉に不可逆的な変化をもたらします。最終的には、腱と筋肉の転位や、様々な整形外科手術が必要になる場合があります。神経性拘縮の最も一般的な治療および予防法の一つは、失われた筋肉の神経支配を回復させることを目的とした神経移植です。