コレラ

コレラは、コレラ菌（Vibrio cholerae）によって引き起こされる小腸の急性感染症です。この微生物は毒素を分泌し、大量の水様性（分泌性）下痢を引き起こし、脱水、乏尿、虚脱に至ります。感染は典型的には汚染された水や魚介類を介して起こります。コレラの診断は培養検査または血清学的検査に基づきます。コレラの治療には、集中的な水分補給と、ドキシサイクリン療法による電解質喪失の補充が含まれます。

ICD-10コード

• A00. コレラ。
• A00.0 コレラ菌01型（生物型コレラ菌）によって引き起こされるコレラ。
• A00.1. コレラ菌O1型（生物型エルトール）によって引き起こされるコレラ。
• A00.9. コレラ（詳細不明）

コレラの原因

コレラはコレラ菌の血清群 O1 および O139によって引き起こされます。

この菌は、短く湾曲した、不安定な好気性桿菌で、エンテロトキシンを産生します。エンテロトキシンは、小腸粘膜から等張電解質溶液の過剰分泌を引き起こすタンパク質です。エル・トール型と古典型コレラ菌はどちらも急性疾患を引き起こしますが、エル・トール型では軽症または無症候性の感染がはるかに多く見られます。

コレラは、感染症状の有無にかかわらず、人の排泄物に汚染された水、魚介類、その他の食品を摂取することで感染します。コレラは、アジア、中東、アフリカ、中南米、そしてアメリカ合衆国の湾岸の一部で風土病となっています。感染はヨーロッパ、日本、オーストラリアにも広がり、地域的な流行を引き起こしています。風土病地域では、コレラの流行は通常、暖かい時期に発生します。この病気は子供に最も多く見られます。若い地域では、コレラの流行は一年中発生する可能性があり、病原体に対する感受性は子供と大人で同様です。軽度の胃腸炎は、コレラ菌以外のビブリオ菌によって引き起こされます。

感染に対する感受性は人によって異なります。血液型I型（ABO式）の人では感受性が高くなります。ビブリオ菌は胃酸に敏感であるため、低酸症および無酸症は発症の素因となります。流行地域に住む人々は徐々に自然免疫を獲得します。

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コレラの症状は何ですか？

コレラの潜伏期間は1～3日です。コレラは、無症状で軽度かつ合併症のない下痢症状から、劇症化して致命的となる場合もあります。典型的には、コレラの初期症状は突然の無痛性水様性下痢と嘔吐です。重度の吐き気は通常見られません。便の損失量は成人で1時間あたり1リットルに達することもありますが、通常ははるかに少ないです。その結果、急激な水分と電解質の喪失につながり、激しい喉の渇き、乏尿、筋肉のけいれん、脱力、組織張力の著しい低下が起こり、眼球陥没や指先のしわが寄るなどの症状が現れます。血液量減少、血液濃縮、乏尿、無尿、そしてイオン化カリウム濃度の低下を伴う急性代謝性アシドーシス（血中ナトリウム濃度は正常のまま）も発生します。コレラを治療せずに放置すると、チアノーゼと昏睡を伴う循環不全に陥る可能性があります。また、血液量減少が長期間続くと尿細管壊死を引き起こす可能性があります。

コレラはどのように診断されますか?

コレラの診断は、便培養とそれに続く血清型判定によって行われます。コレラは、大腸菌のエンテロトキシン産生株、そしてまれにサルモネラ菌や赤痢菌によって引き起こされる類似疾患と鑑別されます。電解質、残留尿素窒素、およびクレアチニンを測定する必要があります。

コレラはどのように治療されますか?

コレラは、水分補給を基本原則として治療します。中等度の症例は、標準的な経口補給で治療できます。血液量減少症の迅速な是正が不可欠です。代謝性アシドーシスと低カリウム血症の予防と是正は非常に重要です。血液量減少症および急性脱水症の患者には、等張液の静脈内投与が適応となります（詳細は補充療法の項を参照）。水分は経口でも自由に摂取できます。カリウムの喪失を補うため、10～15 mEq/LのKCLまたは1 mL/kgのKHCOを100 g/L溶液で1日4回経口投与し、静脈内投与することもできます。小児は低カリウム血症への耐性が非常に低いため、カリウムの補給は特に重要です。

体液補充が必要な場合、継続的な損失を補うための体は、便による損失に基づいて慎重に評価されなければなりません。水分補給が適切であることは、頻繁な臨床評価（脈拍数と脈拍強度、組織膨満感、尿量）によって確認されます。血漿、血漿増量剤、および昇圧剤は、水と電解質の代わりに使用してはいけません。経口ブドウ糖食塩水は、便による損失を補うのに効果的です。これらは、最初の静脈内補液の後に使用することができ、静脈内輸液が制限される風土病地域では、唯一の水分補給源になることがあります。軽度または中等度の脱水で飲水可能な患者は、ブドウ糖食塩水（4時間かけて約75 ml/kg）のみで水分補給できます。より重度の脱水がある患者には、より大量の溶液が必要であり、経鼻胃管の設置が必要になる場合があります。 WHOが推奨する経口液には、飲料水1リットルあたり、ブドウ糖20g、塩化ナトリウム3.5g、クエン酸ナトリウム二水和物2.9g（または炭酸水素ナトリウム2.5g）、塩化カリウム1.5gが含まれています。これらの処方は、排便や嘔吐による水分喪失量に応じた水分補給をした後、必要に応じて（自由に）継続してください。固形食は、嘔吐が止まり、食欲が回復した後にのみ与えることができます。

コレラの早期治療には、効果的な経口抗生物質を投与することでビブリオ菌を根絶し、便への排出を50%減少させ、48時間以内に下痢を止めます。抗生物質の選択は、コレラ菌が微生物群集から分離されていることを条件として、感受性試験の結果に基づいて行われます。感受性株に有効な薬剤としては、ドキシサイクリン（成人：300 mgを経口で単回投与）、フラゾリドン（成人：100 mgを1日4回、72時間経口投与、小児：1.5 mg/kgを1日4回、72時間経口投与）、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（成人：2錠を1日2回、小児：5 mg/kg（トリメトプリム）を1日2回、72時間経口投与）などがあります。

ほとんどの患者は下痢が止まってから 2 週間以内にコレラ菌が除去されますが、一部の患者は慢性胆汁性保菌者となります。

コレラはどのように予防するのですか?

コレラの予防には、人間の排泄物を適切に処理し、清潔な水源を確保することが重要です。飲料水は煮沸するか塩素消毒し、野菜や魚は十分に加熱調理する必要があります。

不活化全細胞経口Bサブユニットコレラワクチン（米国では入手不可）は、血清群Bに対して4～6カ月間、85％の防御効果を発揮する。防御効果は成人では最長3年間持続するが、小児では急速に消失する。この防御効果は、エル・トールに対するよりも古典的バイオタイプに対しての方が高い。血清群O1とO139の間では交差防御は起こらない。両群に対する効果が実証されたワクチンが、将来の希望である。注射用コレラワクチンは、短期間の部分的防御効果しか得られないため、使用は推奨されない。成人（9歳未満の小児では、予防としてトリメトプリム-スルファメトキサゾールを使用できる）では、12時間ごとに経口投与するドキシサイクリン100mgの必須予防により、コレラ患者と接触した家庭での二次症例の発生率を低下させることができるが、コレラの集団予防は現実的ではなく、一部の菌株はこれらの抗生物質に耐性である。