コレラ

コレラ（コレラ）は、コレラビブリオによる小腸の急性感染症です。この微生物は、豊富な水分（分泌性）下痢の出現を引き起こす毒素を分泌し、脱水、乏尿および虚脱をもたらす。典型的な場合、汚染された水および海産物によって汚染が起こる。コレラの診断は、培養または血清学的研究に基づいている。コレラの治療には、ドキシサイクリンを用いた治療の背景にある集中的な再水和および電解質損失の補償が含まれる。

ICD-10コード

• A00。コレラ。
• A00.0。コレラ、コレラvibrio 01、biovarコレラによって引き起こされる。
• A00.1。コレラvibrio 01、biovar eltorによって引き起こされるコレラ。
• A00.9。Cholera不特定。

コレラの原因

コレラは、血清群01および0139のビブリオコレラによって引き起こされる。

この微生物は、エンテロトキシンを産生する短く湾曲した不安定な好気性バチルスである。腸毒素は、小腸粘膜による等張性電解質溶液の過分泌を引き起こすタンパク質である。El Torとビブリオコレラの古典的なバイオタイプの両方が急性疾患を引き起こす可能性があります。しかし、軽度または無症候性の感染症は、El-Torバイオタイプではるかに一般的です。

コレラは、重度または無症候性の感染者の排泄物で汚染された水、魚介類およびその他の食品を消費することによって広がります。コレラは、米国、中東、アフリカ、中南米およびメキシコ湾の北部沿岸の一部の地域における風土病です。感染症がヨーロッパ、日本、オーストラリアに移転した場合、地元の流行が起こった。風土病地域では、通常、温暖期にコレラが発生します。子供の発生率が最も高い。若い地域では、この病原体の流行は1年中いつでも発生する可能性があり、原因物質に対する感受性は小児および成人で同じです。中等度の形態の胃腸炎は、コレラ以外のビブリオによるものである。

感染に対する感受性は異なる可能性があります。これは、I（ABO）の血液型を有する人々の方が高い。ビブリオが胃酸に敏感であるという事実を考慮して、hypochlorhydriaおよびachlorhydriaは病気の発症の素因となります。風土病地域に住む人々は徐々に自然免疫を獲得する。

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コレラの症状は何ですか？

コレラは1〜3日間の潜伏期間を有する。コレラは下痢、潜在的に致命的な疾患の潜在的で、中等度の、単純ではないエピソードである可能性がある。通常、コレラの初期症状は突然、無痛、水様の下痢と嘔吐です。重度の悪心は通常ない。大便での便の損失は1時間に1Lに達することがありますが、通常は大変少なくなります。これは強烈な喉の渇き、乏尿、筋肉のけいれん、脱力感や沈没眼球を伴っている組織膨圧、皮膚しわ指の著しい減少を引き起こした水と電解質の深刻な損失につながります。イオン化カリウムの立ち下がりレベル（血液中のナトリウム濃度が正常である）を用いて血液量減少、血液濃縮、乏尿や無尿ならびに急性代謝性アシドーシスが現れます。コレラの治療がない場合は、チアノーゼと昏迷の循環崩壊が続く可能性があります。延長された血液量減少は、管状壊死を引き起こし得る。

コレラはどのように診断されますか？

コレラの診断は、糞便の培養研究とそれに続く血清型検査の助けを借りて行われます。コレラは、大腸菌の腸内毒素産生株および場合によってはサルモネラおよび赤痢菌によって引き起こされる類似の疾患とは区別される。電解質、残留尿素窒素およびクレアチニンのレベルを測定することが必要である。

コレラはどのように治療されていますか？

コレラは、失われた液体の補充という基本原則を用いて治療されます。中等度の疾患の症例は、標準的な口腔治療によって治療することができる。血液量減少の迅速な修正が不可欠です。代謝性アシドーシスと低カリウム血症の非常に重要な予防と矯正。血液量減少症および急性脱水症の患者には、等張液の静脈内投与が示されている（補充療法の詳細については）。水は口から自由に与えなければならない。溶液の静脈内投与に対するカリウム損失を補うために、1日4回100g / lの溶液中に10~15meq / LまたはKNSO1ml / kgの用量のKCLを経口的に加えることができる。カリウムの償還は、彼らが非常に耐容性の低い低カリウム血症であるため、子供にとって特に重要です。

失われた量が払い戻されるとき、便による損失の決定に基づく継続的な損失の補償額を注意深く決定する必要があります。水和の妥当性は頻繁な臨床研究（脈拍数と強度、組織の緊張度、尿量）によって確認されます。血漿、代用血漿および昇圧剤は、水および電解質の代わりに使用すべきではない。経口グルコース - 塩溶液は便による損失を補うのに有効である。それらは最初の静脈内再水和の後に使用することができ、静脈内溶液の量が限られている風土病地域では、再水和の唯一の原因となり得る。軽度または中等度の脱水および飲用可能な患者は、専らグルコース - 生理食塩水（約75ml / kgで4時間）で再水和することができる。より急性の脱水症の患者は大量の溶液を必要とするため、経鼻胃管を入れる必要が生じることがあります。WHOの推奨に従って経口溶液は、グルコースを20g、3.5グラムのNa CI、クエン酸二水和物、三元（または炭酸水素ナトリウム2.5グラム）の2,9グラム、及び塩化カリウムの飲料水1リットルから1.5グラムを含有すべきです。これらの任命は、便および嘔吐による損失に十分な量の再水和後、必要に応じて（随意に）続けるべきである。嘔吐が止み、食欲が回復した後にのみ、硬い食物を患者に与えることができる。

有効な経口抗生物質によるコレラの早期治療は、ビブリオの根絶を達成し、糞便による損失を50％減少させ、48時間以内に下痢を止める。抗生物質の選択は、後者が微生物群から単離されていれば、コレラビブリオの感受性を決定することに基づいている。大人のための72時間以上感受性株に対して有効である薬剤（成人に経口単回用量300 mg）のドキシサイクリンを含む、フラゾリドン（100mgを経口的に1日4回、1.5ミリグラム/ kgを1日4回72子供のための時間）、トリメトプリム - スルファメトキサゾール）72時間の子供のために（大人用2錠1日2回、5ミリグラム/ 1日2回（TMPをkg）で。

ほとんどの患者は、下痢の中断後2週間以内にコレラビブリオから放出されるが、一部は慢性胆道キャリアになる。

コレラはどのように予防されていますか？

コレラは、排泄物の正しい排除と給水システムの清掃によって予防されます。飲用水は沸騰または塩素処理しなければならず、野菜や魚は注意深く準備しなければならない。

Bサブユニットに基づいオーラル死滅全細胞、コレラに対するワクチン接種（米国で利用可能）が4-6カ月以内に血清群に対して85％の保護を提供します。保護は成人では最大3年間続きますが、子供ではすぐに消えます。この保護はエルトールからよりも、古典的なバイオタイプからより顕著です。01〜0139血清群間の交差反応は起こらない。両方のグループに対して有効性が実証されたワクチンは、将来の希望です。非経口コレラワクチンは部分的な保護のみ短期的に提供するため、使用はお勧めしません。強制（予防トリメトプリム-スルファメトキサゾール9歳未満の子供が使用することができる）患者コレラとの接触があった家庭で二次症例の発生を減少させるが、質量コレラ予防非実用的にしてもよいドキシサイクリン100mgのに大人のための経口投与12時間ごとに予防いくつかの株はこれらの抗生物質に対して感受性ではない。