トンネル症候群

圧迫性虚血性神経障害は、共通の病因である局所的な神経圧迫によって結びついた単神経障害のあらゆる症例を含みます。圧迫性虚血性神経障害は、神経幹が開口部、管、またはトンネル（骨、筋肉、線維性）といった自然な形態学的構造内を通過する部位、また神経が進路を変え、急に曲がったり、靭帯や筋の密な線維性縁を屈曲したりする場合などに最もよく発生します。

四肢の圧迫性虚血性病変における栄養障害は、周囲の組織による神経の機械的損傷だけでなく、他の要因による損傷も伴います。神経機能障害は、主に神経虚血と静脈うっ血によっても引き起こされ、組織浮腫を引き起こします。この場合、手根管症候群で見られるように、神経周囲の組織の一次圧迫に続いて虚血因子が発現することがあります。別の経路で進行する可能性もあります。虚血が病理学的プロセスの最初のきっかけとなり、その後、管内浮腫と神経の二次圧迫が発生します。さらに、神経幹と付随する動脈が同時に圧迫されるという3つ目の可能性もあります。

トンネル圧迫性虚血性神経障害には、自律神経障害が最も特徴的なタイプがいくつかあります。

正中神経の神経障害

正中神経の神経障害は、前腕の遠位部、近位部、肩の下部3分の1の3つのレベルで損傷が生じる可能性があります。前腕遠位部における正中神経の圧迫性虚血性損傷は、手根管内で発生します。前腕近位部（肩の上部3分の1）における損傷（円回内筋症候群、セイファース症候群）は、通常、ピアニスト（指屈筋の同時動作を伴う回内）などの著しい筋肉の緊張後に、円回内筋の2つの束によって神経が圧迫されることによって発生します。円回内筋症候群の臨床症状は、感覚障害と運動障害です。

肩関節下部の正中神経の圧迫性虚血性神経障害は、内側筋間中隔、内側顆の遠位および前面、そしていわゆるシュトラザー靭帯によって形成される管内で神経が損傷を受けることで発生します。正中神経障害における栄養障害は、その多様性と重症度を特徴とします。疼痛は急性で灼熱感を伴い、時には発作的に発現し、チアノーゼ、指の腫脹、そして顕著なしびれや知覚異常といった顕著な血管運動障害を伴います。

尺骨神経の神経障害

尺骨神経の神経障害は、手の遠位部（手首の尺骨管症候群（ギヨン床症候群））および近位部（肘レベルの尺骨管症候群）の圧迫により発生します。

橈骨神経障害

橈骨神経障害は、ほとんどの場合、肩の中央3分の1の高さにある螺旋管内で神経が圧迫されることによって発症します。

下肢では、以下の圧迫性虚血性神経障害が区別されます：大腿部外皮神経（ロスの知覚異常）、腓骨神経（ギラン・ド・セザ症候群、ブロンダン・ウォルター症候群）、足底神経、趾間神経（モートン中足骨痛）、脛骨神経遠位部（足根管症候群、リシェ管症候群）。

トンネル症候群の病因と病態。トンネル神経障害は先天性、つまり遺伝的に決定される場合もあります。しかし、神経圧迫の原因として、長期的または短期的に作用する後天的な要因、全身性および局所性疾患、外傷とその結果、職業病などがはるかに多く挙げられます。内分泌の変化は圧迫性神経障害の病因において重要な役割を担っており、更年期の高齢女性、妊婦、卵巣不全の女性に多くみられます。この場合、決定的に重要なのは、性ホルモンによる下垂体成長ホルモン分泌抑制作用の弱化です。このような状況では、成長ホルモンが過剰に分泌され、トンネル内を含む結合組織の腫脹と肥大が促進されます。同様の変化は、膠原病において結合組織の増殖により観察される神経受容部の狭窄によっても引き起こされる可能性があります。この要因は、筋線維症が自然に発生する老年期において特に重要になります。

圧迫性虚血性神経障害の形成に影響を与える局所的原因としては、骨、筋肉、腱の損傷、筋靭帯装置の過度の緊張、止血帯の不適切な使用、盲目的なギプス固定による医原性影響、骨接合術における骨片の整復時の乱暴な操作などが挙げられます。また、周囲の組織によって最も固定されている部位における神経幹への繰り返しの機械的刺激も、しばしば原因となります。

圧迫性虚血性神経障害の病態は非常に複雑です。神経管における神経の圧迫は、対応する神経管を形成する神経、筋肉、骨を取り囲む靭帯、腱、およびそれらの鞘の病理学的変化によって引き起こされます。具体的には、神経周囲組織の容積増加（機械的現象）、神経管内組織圧の上昇（物理的現象）、神経への血液供給障害（虚血および静脈流出障害）、神経管の特定部分における神経の過固定と、神経管全体にわたる可動性の制限（圧迫牽引メカニズム）などが挙げられます。

末梢神経障害のいずれの症例においても、四肢における自律神経障害の重症度は、末梢神経における自律神経線維の数に依存し、これらの線維の圧迫が対応する神経障害症候群を形成します。最も鮮明な臨床像は、腕の正中神経と脚の腓骨神経の病変において現れ、これが対応するトンネル神経障害における自律神経症状の重症度を決定します。