四肢の自律神経障害

四肢の栄養障害は末梢神経系の病理に必ず伴うものであり、体節間を越えた栄養障害でよく見られます。栄養障害は、栄養性ジストニア症候群の一形態として、血管栄養性痛覚症候群として現れます。

自律神経障害の症状は多様ですが、いずれも疼痛症候群、血管症候群、栄養症候群の 3 種類の症候群から構成されます。

手足の痛みの感覚は多様性が特徴ですが、その中でもいくつかのタイプを区別する必要があります。

1. 神経根痛型 - 痛みは鋭く、突き刺すような、発作性で、近位部から遠位部にかけて皮膚分節全体に広がります。
2. 神経痛型 - 神経幹の損傷による痛みは、うずくような、時折切れるような痛みがあり、比較的長く続き、安静時には軽減し、神経の動き、緊張、または触診により増加します。
3. 筋肉痛型 - 痛みは深部で感じられ、筋肉を圧迫したり伸ばしたりすると強くなり、しみるような痛みやズキズキする痛みがあり、特定の領域に局在することが多く、非常に持続的です。
4. 異常感覚型 - 灼熱感、チクチク感、「皮膚の剥離」のような痛みが、皮膚の末端部に局在し、持続時間はさまざまで、活発な動きで強くなります。

痛みの強さは、特定の部位を触診したときに生じる軽い痛みから、顕著な自律神経反応を伴う激しい痛みまでさまざまです。

四肢の血管障害も、その程度は様々です。四肢の末端部では、当然のことながら、より顕著になります。その特徴的な要素は、皮膚の色の変化です。蒼白、大理石模様、発赤、チアノーゼなどです。病態によっては、これらの変化は三相発作の形で現れ、特定の病態の病態生理学的段階を反映します（レイノー現象）。これらの障害は、一時的なしびれや知覚異常といった主観的な感覚として現れます。多くの場合、これらの現象は皮膚温度の低下を伴います。血管障害が長期間続くと、静脈流出障害につながることが多く、様々な部位の浮腫として現れます。

栄養障害は、末梢神経障害によく見られる現象です。皮膚および皮下組織における栄養変化の重症度は、軽度の皮膚剥離から、深く長期にわたる治癒しない潰瘍の形成まで、様々です。皮膚の栄養変化は、通常、手足でより顕著になります。その原因は、過度の熱や寒さによる外傷性影響と関連していますが、患者は疼痛やそれに伴う感覚障害のために、その影響に気づきません。徐々に、皮膚表面は滑らかで緻密になり、皮下組織の萎縮が進行し、色素沈着が認められ、皮下組織の潰瘍や線維化が形成されます。指は「ドラムスティック」状になり、爪には横縞が現れ、爪は厚くなり、尖り、脆くなり、爪のような外観になります。神経支配を失った四肢の毛は細くなり、抜け落ちますが、特に前腕では多毛症が発生することもあります。

四肢の最も顕著な栄養障害を伴う疾患は、脊椎骨軟骨症の神経学的症状としての神経血管症候群、トンネル圧迫性虚血性神経障害、さまざまな病因による多発神経障害症候群など、次のグループに分けられます。