尺骨神経をつまんで
最後に見直したもの： 23.04.2024
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尺骨神経が挟まれている場合-手の3つの主要な神経の1つで、その圧迫病変は上肢の単神経障害の形で発生します。ICD-10のコードはG56.2です。圧迫性ニューロパシーは最も興味深いものの1つですが、同時に手の手術の最も困難な側面です。圧縮または捕獲ニューロパシーは、上肢のコース中のある時点での神経の圧迫またはつまみの結果として発生します。これは、機能の変化につながる可能性があり、治療しない場合、手の機能の重大な制限につながります。したがって、これらの状態を早期に診断し、治療する必要があります。 [1]
疫学
肘関節の尺骨神経をつまむのは、腕で2番目に多い圧迫性ニューロパシーです。病気は日常生活や仕事に深刻な影響を与えます。ただし、リスクベースの疫学研究はまれです。 [2]
挟まれた尺骨神経の症例の正確な統計は不明ですが、臨床経験が示すように、肘関節の圧迫は上肢の神経障害の2番目に多い原因です 。しかし、Mondelliは筋電図に基づいて遡及調査を実施し、肘関節の尺骨圧迫の標準化された年間頻度を10万あたり20.9 [3] と推定しました。尺骨圧迫の 有病率は、米国では1％と推定されています。 [4]
有病率の点でそもそも末梢性単神経障害の中に、手根神経または手根管症候群があり、これは手の正中神経が圧迫されたときに発生します。第二に-尺骨神経が肘関節に挟まれたときの肘管症候群。
原因 挟まれた尺骨神経
神経病理学者は、尺骨神経（神経性尺骨）の圧迫の主な原因を強調し、末梢神経の損傷に起因する、前腕のレベルでの損傷（ICD-10に基づくコードS54.0）による外傷の起源を強調します 。挟みは、肩甲帯への損傷からも発生する可能性があります。上腕骨の顆または上顆の骨折; ひじの激しいあざ（特にその内側への直接の打撃）; 肘関節の脱臼または骨折; 手首の怪我。
けがの後、局所的な瘢痕が形成され、骨折の不適切な融合により、骨構造が変形し、外傷後の軟組織拘縮が神経に沿って発生します。
圧迫の一般的な原因は、肘関節の長い屈曲位置と過度の機械的ストレス-肘または手首の複数回の屈曲（激しい反復運動）です。長い間、肘（尺骨の圧力）に依存していました。
神経が肘の関節、つまり肘の内側の後ろのトンネルに挟まれている場合、肘管症候群と診断され ます。 [5]
スペシャリストは、肘関節の先天性および後天性変形の存在を考慮に入れます-外反または内反肘、尺骨神経をつまむ素因。外反母指は、体に沿って伸ばされた前腕がそれから逸脱する変形です（5-29°）。先天性外反母趾はターナーまたはヌーナン症候群で観察され、後天性上腕骨外側顆骨折の合併症である可能性があります。内反の変形は、体の正中線に対する細長い前腕の一部の偏差で表されます。
尺骨神経の慢性的なつまみでは、手首を通過すると、尺骨トンネル症候群、ギロン管症候群または尺骨手首症候群が発症し ます。
ちなみに、両方の症候群は特発性であることができます。続きを読む：
危険因子
尺骨神経を圧迫するいくつかの危険因子には次のものがあります。
病因
腕神経叢（上腕神経叢）の5つの末端枝の1つである尺骨神経の解剖学的および地形的特徴 -鎖骨下部分の中央の束は、神経に沿って潜在的な圧迫の場所があるため、その挟み込みの病因を主に説明します。
始点から、上腕骨（上腕骨）の内側の面に沿ってulnarisパスが横たわっています。神経は肩の中央で、内側筋間中隔（Struthers Arcadeと呼ばれます）を通過し、上腕三頭筋（上腕三頭筋）の内側を進みます。肩の下部では上腕三頭筋によって固定されているため、時折、ここで尺骨神経の圧迫が発生する可能性があります。
肘関節の領域では、顆上溝（溝の神経溝）を通過するときに神経が挟まれる可能性があります。そして、非常に頻繁に、つまみは尺骨管（canalis ulnaris）または肘管で発生します。ラテン語では、尺骨は尺骨で、肘は肘です。
このトンネルは、肩の中央上顆（内側上顆）と尺骨（肘頭）の突起の間にあり、腱弓の弾性的な「屋根」-筋膜三層靭帯（尺骨管の筋膜またはOsborne靭帯）があります。肘で腕を曲げると、運河の形状が変化し、運河が半分に狭まるため、尺骨神経が動的に圧迫されます。
手の屈筋と前腕の回内筋を通って前腕を下って行くと、尺骨神経は手首の線維骨トンネルから長さ4 cmまで手に入る-ギロン管であり、これも尺骨神経を圧迫する典型的な位置です。このチャネルをつまんでいるのは、手首を曲げて外側から過度に押し込んだ結果です。ただし、手首の尺骨神経をつまむメカニズムは、手のひらの異常な長い筋肉（筋の異常な手掌筋）の存在によって異なります。
症状 挟まれた尺骨神経
尺骨神経は、小指、薬指の半分、皮膚の感覚神経支配を低腱領域で提供します-手のひら（小指から下へ）と手の背部の筋肉の隆起。また、手の小さな筋肉のほとんど（指の内側指骨と遠位指節の屈曲と伸展に関与）と、前腕の前部の2つの大きな筋肉を制御します。これらは、手首の腕を曲げて伸ばし、上肢の刺激的な努力をサポートします。
したがって、そのつまみの結果として、運動、感覚、または混合-運動感覚の症状が発生します。この場合、最初の兆候は感覚であり、薬指と小指の感覚の喪失と感覚異常、つまりしびれやうずき（特に肘が曲がっているときに顕著）に現れます。
運動症状は、筋力低下（握力の低下）と尺骨神経によって支配される指の協調の困難さで表されます。肘の関節で締め付けられると、強度と持続時間が変化 する肘領域の神経痛が発生し 、多くの場合、肩にまで広がります。ガイヨン管内の圧迫は、筋肉の衰弱と手の外側と手の甲の感度の低下を引き起こします。
神経機能障害のカテゴリー（McGowan [9]およびDellon [10]）
- 軽度の神経機能障害には、周期的な知覚異常と主観的な脱力が含まれます。
- 中等度の機能不全は、断続的な感覚異常と測定可能な脱力感を伴います。
- 重度の機能障害は、持続的な知覚異常と測定可能な衰弱を特徴とします。
資料の詳細： 尺骨神経とその枝への損傷の症状。
診断 挟まれた尺骨神経
この損傷の診断は、既往症、患者の身体診察、症状の分析から始まります。四肢のさまざまな部分の運動障害の程度と感覚不全のレベルを評価するために、いくつかの特別な神経力学的テストが使用されます。
挑発的なテスト： [11]
- 尺骨神経に沿ったティネル試験
- 肘屈曲テスト。
- 挑発的な圧力テスト（直接圧力が肘のトンネルに60秒間適用される場合）および
- 結合エルボ圧力曲げ試験。
陽性のTinelテストはわずか70％の感度ですが、肘の屈曲テストは60秒後に75％の感度です。ただし、60秒後、圧力テストの感度は89％になり、エルボと圧力曲げテストの組み合わせの感度は98％になります。これらのテスト結果を組み合わせて使用して、肘部チャネル症候群をより適切に診断できます。
素因の理由：
- 子供の顆上骨折（尺骨後期麻痺）
- 慢性外反母趾
- 尺骨神経の移植なしで治療される肘関節の骨折（尺骨突起の骨折、上腕骨遠位部の骨折、内側顆上骨折）。
機器診断が実行されます：肘または手首のX線（骨構造の異常を検出するため）。 神経の超音波; 筋電図検査（神経伝導の研究）。 [12]
差動診断
鑑別診断では、以下のような類似の神経学的症状の存在を考慮に入れるべきです。手の正中神経の圧迫に関連する手根管症候群。橈骨神経のつまみ（弓サポート症候群またはフリーズ症候群の発症）; キロネビン症候群; 内側上顆痛（ゴルファの肘）; 頸椎の神経根症および脊椎症; 上腕神経叢障害; 末梢多発神経障害; 胸部出口症候群（スカレン症候群）; 筋萎縮性側索硬化症; 肺がん、原発性骨腫瘍におけるパンコスト-トビアス症候群。
連絡先
処理 挟まれた尺骨神経
軽度の肘管症候群は、しばしば保守的に治療することができます。刺激的な原因を避け、適切な休息をとることができる場合、軽度および/または断続的な症状のある患者では、自然回復する傾向があります。
Cochrane Database Syst Review（2016）によると、尺骨神経のピンチの治療では、まず、罹患した肢からの身体運動の除去と装具を使用した不動化が必要です。仕事中にトンネル症候群の症状が強まる場合、専門的な活動の制限が必要になることがあります。 [13]
尺骨神経を圧迫する薬は痛みと腫れを和らげるために使用され、通常は非ステロイド性抗炎症薬です。資料のすべての詳細：
コルチコステロイドは非常に効果的ですが、神経損傷のリスクが高いため、注射は一般的に使用されません。
尺骨神経が圧迫された時のマッサージはそれを減圧することを目的としており、症状を和らげるのに効果的です。特に、緊張した筋肉と短くなった筋肉をマッサージして神経を圧迫し、引き伸ばして伸ばします。
肘と手首のこわばりの防止は、尺骨神経がつまんでいるときの体操、つまり、筋肉の緊張を維持し、患者が理学療法を受ける運動の範囲を広げるための特別な運動です。運動機能を回復させ、失われた筋力を徐々に増強するには、理学療法の複合体全体が重要です。より詳細な出版物- 神経炎および末梢神経神経痛のための理学療法。
重症例では-最後の手段として-外科的介入（肘管の拡張、神経の転位を伴う減圧、上顆切除など）に頼ります。 [14]
代替治療には、肘や手首に氷を当てる（痛みと腫れのため）だけでなく、抗酸化作用と神経保護作用を持つ植物から水を注入したりアルコール抽出物を摂取したりすること（イチョウ葉、サルビアオフィシナリス、バジルなど） （Ocimumbasilīicum）。
防止
尺骨神経の圧迫の防止は、肘の関節と手首への長い負荷の排除、これらの解剖学的構造の関与による単調な動きの定期的な中断（腕を伸ばす）、まっすぐな肘での睡眠、適切な身体運動（筋力を高めるため）およびタイムリーな医療的注意-上記の症状の少なくとも1つが発生した場合。
予測
予後が神経への圧迫効果の程度に依存していること、および神経病理学者へのタイムリーな訪問は無条件です。そのため、つまみの症状が軽度であれば、ほぼ90％の患者が時間どおりに保存療法を開始し、尺骨神経のすべての機能の除去と回復につながります。より重篤な症状と医療支援の要請の遅れにより、治療は38％のケースでのみ陽性の結果をもたらします。