慢性結石性胆嚢炎

慢性結石性胆嚢炎は胆嚢の最も一般的な疾患であり、慢性胆嚢炎と結石のほぼ一定の組み合わせによって特徴付けられる。

これは、慢性結石性胆嚢炎における病因的要因の完全な同時発生および胆石の形成を説明する。慢性炎症は急性胆嚢炎が先行する可能性がありますが、通常は徐々に発症します。

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病理形態学

通常、胆嚢はサイズが縮小され、その壁は肥厚し、時に石灰化し、内腔は胆汁パテと呼ばれる血餅を伴う濁った胆汁を含む。結石は、膀胱の壁または生い茂った線維組織の細胞に緩く位置し、そのうちの1つは通常首に固定されています。粘膜は潰瘍化し、瘢痕形成的に変化し、組織学的に著明な肥厚およびリンパ浸潤を伴う壁の鬱血性過剰を示す。粘膜が完全に破壊されることもあります。

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慢性結石性胆嚢炎の症状

特定の症状がないため、この病気の診断は困難です。胆石症の慢性病歴、黄疸の発症の延期、多産および肥満は慢性胆嚢炎の証拠です。時には急性胆嚢炎の発症または胆石痙攣の発作が慢性胆嚢炎を示唆する。

脂肪性食品の摂取にしばしば関連し、げっぷ後に減少する腹部膨満および上腹部の不快感が特徴的である。多くの患者が吐き気を訴えますが、総胆管結石症がない場合は嘔吐はめったに起こりません。右下軟骨膜の絶え間ない痛む痛みに加えて、右肩の刃の領域、胸骨、そして右肩への照射があります。アルカリは食べた後に起こる痛みを和らげることができます。

胆嚢の触診の痛みとマーフィーの陽性症状が特徴的です。

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慢性結石性胆嚢炎の診断

体温、白血球数、ヘモグロビンレベル、ESRが正常範囲内。腹腔内のレントゲン写真で石灰化胆石を確認することができますが、イメージングの主な方法は肉厚の壁がある線維化胆嚢の中の胆石を見ることを可能にする超音波です。胆嚢を視覚化できないこともその敗北を示しています。口腔胆嚢造影では、機能していない胆嚢が通常見られます。CTは胆石を明らかにするが、それは慢性胆嚢炎の診断には適応されない。

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鑑別診断

慢性胆嚢炎の主な症状は、脂肪不耐性、鼓腸、および食後の不快感です。しかし、胆石症はしばしば無症候性であるため、症状が胆石の存在によって説明できるとは限りません。

不必要な手術を避けるために、胆嚢摘出術を計画する前に、そのような疾患の他の原因を除外する必要があります：胃潰瘍と十二指腸潰瘍、裂孔ヘルニア、過敏性腸症候群、慢性尿路感染症と機能性消化不良。手術の前に、あなたは患者の心理的側面を注意深く調べなければなりません。

若年および中年患者の10％に胆石症が存在すると、臨床的に明らかにされた胆石症の過剰診断が引き起こされる可能性がある。しかしながら、超音波および口腔胆嚢造影の感度が約95％であるため、胆嚢の疾患は時々検出されないままになります。

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慢性結石性胆嚢炎に対する胆嚢摘出術

胆嚢摘出術は、特に反復性の有痛発作を伴う胆石症の臨床症状に対して適応となる。腹腔鏡下または一般的な胆嚢摘出術の前に総胆管結石症が疑われる場合は、一般的な胆管結石の腹腔鏡下摘出術は技術的に困難で、特別な道具が必要で、ほとんどの外科医の能力を超えています。代替アプローチは、術中胆管造影、総胆管の修正、結石の除去、およびT字型ドレナージの導入です。

術後合併症の多くは感染症によるものなので、胆汁の微生物学的検査が必要です。T字型のドレナージは平均2週間放置され、胆管造影法は摘出前に行われます。

合併症のない胆嚢摘出術後、血清ビリルビンおよび血清トランスアミナーゼ活性のわずかな一時的な上昇が考えられます。これらの指標の大幅な増加は、総胆管の除去されていない結石または胆管の損傷を示しています。

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慢性結石性胆嚢炎の予後

慢性胆嚢炎の生涯予後は良好ですが、一度出現すると、特に肝疝痛の形で、症状は将来も持続します。2年以内に再発する可能性は約40％です。ごくまれに、胆嚢がんが疾患の進行段階で発症することはありません。

観察期間中の不明確な診断では、保存療法を行うことが可能です。これは、症状がはっきりしない、胆嚢が機能している、および患者の全身状態による禁忌がある場合に特に重要です。

肥満の場合は、体重を減らすための対策をお勧めします。機能していない胆嚢では、低脂肪食が必要です。その製品は忍容性が低いので、脂肪の熱処理は除外すべきです。

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