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医者 Evgeniy KACMAN

内科感染症

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腎症候性出血熱：診断

Alexey Krivenko、医療編集者
最後に見直したもの： 23.04.2024

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腎症候性出血熱は、発熱や中毒、急性肝不全と出血性症候群の発症と腎臓の関与の症状の発症と腎症候性出血熱の急性発症の組み合わせによって特徴付けられます。

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他の専門家の相談の兆候

腎臓の破裂の疑いで、腹部の器官の急性の外科的疾患の排除のための外科医の相談。血液透析の問題を解決するための急性腎不全における感染性毒性ショックの発生時における蘇生剤の相談。

入院の適応

腎症の出血熱には、病気の重篤さや期間にかかわらず、病院や病院への早期入院が必須です。腎症候群を有する出血熱の外来患者の観察および治療は受け入れられない。患者の輸送は、ショックや震動を除いて、できるだけ穏やかでなければならない。

差動診断

ノーフォーム	一般的な症状	相違点
OGL	急性発症、発熱性出血症候群	2波出血性症候群の発熱はほとんど発現されず、タンパク尿は低い。ARFは発展しません。腹部の痛み、不在または軽度の背中の背中。中枢神経系と肺の敗北を特徴とする。DSCおよびPH中の特異的抗体を検出する
発見された熱の群からのリケッチア症	急性発症、発熱性出血性腎障害症候群	発熱は長く、中枢神経系および心臓血管系が優勢です。原発性の発疹が豊富で、主にバラの斑点状の丘疹であり、二次性紅斑が拡大した脾臓の多発性硬化症である。重篤な症例 - 鼻出血。腎臓の欠損は蛋白尿に限られている.RIFおよびRSKに特異的な抗体が存在する
髄膜炎菌	発熱の急性発症。出血性症候群。アレスタの発達に伴う腎損傷	最初の日に出血性発疹があり、病気の最初の日に発症するITHの背景に対してのみOPN出血性症候群がある。ほとんどの患者（90％）は、膿性髄膜炎を発症する。白血球増加症をマークする。血液およびCSFでは、細菌学的および細菌学的には、髄膜炎菌、陽性RLA
腹腔の急性外科疾患	腹部の痛み、触診の優しさ、腹膜の刺激の症状、発熱、白血球増加症	疼痛症候群は発熱、他の症状に先行する。腹痛の痛みおよび刺激の徴候は、当初、局在化した特徴を有する。出血性症候群および腎障害は特徴的ではない。最初の数時間からの血液中の好中球性白血球増加症
急性びまん性糸球体腎炎	乏尿症の可能性のある関節炎を伴う発熱腎障害、出血性症候群	発熱、喉の痛み、ARIは3日から2週間以内に腎臓損傷に先行する。皮膚の特徴的な蒼白、浮腫。血圧の持続的な上昇。出血性腎症の背景に対して、出血性腎症候群があり、止血帯の陽性症状、新たな出血
レプトスピラ症	急性発症、発熱性出血性発疹、病変	持続する激しい熱の発症は、高白血球増加症の初日から数回の黄疸を伴う髄膜炎を激しく呈した。Proteinuria。中または低。貧血。尿CSFの血液塗抹標本におけるレプトスピラの検出中和反応とPAL陽性

疫学異常

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季節性

感染性および毒性症状の定期的な変更初期期間（発熱、頭痛、脱力感、顔の紅潮、首、胸の上部3、粘膜、強膜血管注射）の兆候が嘔吐、腎不全乏尿期間（痛み、胃の増加に伴って循環流れ、食物摂取、激しい頭痛、口渇の背景に視力の低下に関係のない、喉の渇きは、出血性症候群、500ml未満/日）に利尿減少となりました。

腎症候群を伴う出血熱の非特異的検査室診断

Informativnost非特異的な実験室（一般的な臨床的、生化学、凝固障害、電解質、免疫）とツールパフォーマンスに対して、それらが非特異的な病態生理学的症候群の重症度を反映するので（内視鏡、超音波、CT、ECG、撮影OGCら） - 急性腎nedosatochnost、ICEおよび他の彼らは病気の期間を考慮して評価されるべきである。

臨床血液検査：初期の白血球減少症、赤血球数の増加、ヘモグロビン、ESRの低下、血小板減少症; 白血球増加症の病気の最中では、式が左にシフトし、ESRが40 mm / hまで上昇しました。

尿の一般的な分析：タンパク尿（0.3〜30.0g / l以上）、微小およびマクロ水晶体、円柱尿、Dunaevsky細胞。

Zimnitskyの試験：低イソステア尿症。

生化学的血液検査：尿素濃度の増加、クレアチニン、高カリウム血症、低ナトリウム血症、低血漿血症。

凝固：（100から120パーセントにトロンビン時間を短縮10-15 S、血液凝固時間、4.5〜8グラム/ Lへのフィブリノゲンの濃度を増加させ、プロトロンビン指数）亢進の疾患徴候に依存する、または抗凝固（トロンビン時間の延長25〜50秒まで、凝固時間の延長、フィブリノーゲン濃度の1~2g / lへのプロトロンビン指数の30~60％への低下）。

腎症候群を有する出血熱の特定検査所診断

RNIF：5-7日間隔で採取したペア血清で試験を行う。診断上の有意性は、抗体価を4倍以上増加させると考えられている。この方法は非常に有効であり、診断の確認は96〜98％に達する。腎症の出血熱の血清診断の有効性を高めるためには、病気の4〜7日前に最初の血清を、そして病気の15日目までに2番目の血清を取ることが推奨される。また、IgM抗体の濃度を決定することを可能にする固相ELISAも使用される。早期診断のために、PCRは血液中のウイルスRNAの断片を検出するために使用される。

腎症候群を伴う出血熱の器械的診断

腎臓超音波、ECG、胸部X線。

腎症候群を伴う出血熱の重症度基準

簡単な流れ：
- 発熱（38.0℃まで）;
- 乏尿（最大900ml /日）;
- マイクロタンパク尿症;
- マイクロガマトリア;
- 血清尿素濃度は正常であり、クレアチニンレベルは130μmol/ lに上昇する。
中程度の大電流：
- 発熱（39.5℃まで）;
- 頭痛、頻繁な嘔吐;
- 腰部の激しい痛み、腹痛;
- 出血性発疹;
- 乏尿（300-900ml /日）。
- （血漿中の尿素は18mmol / l、クレアチニンは300μmol/ lまで）。
ヘビー・カレント：
- ITSHおよび急性血管機能不全の形態の合併症;
- 出血性症候群;
- 乏尿（300ml /日未満）または無尿症;
- 尿毒症（18.5mmol / l以上の尿素濃度、クレアチニン - 300μmol/ l以上）。
重度の開発のHarbinger（2-4日目）：
- 腰部および腹部に重度の痛み;
- 重度の頭痛、口の乾燥および喉の渇きの背景に対する視力の急激な低下;
- 複数の嘔吐、摂食に関連しない;
- 著しい出血性症候群：
- 乏尿（500ml /日未満）。
- 白血球増加症;
- 大量のタンパク尿（3.3g / l以上）;
- 疾患の3日目からの尿素およびクレアチニンの濃度の急激な上昇。

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腎症候群による出血熱の差異診断

腎症候群出血熱の鑑別診断は、他の出血熱を用いて行ったが、分布の色目に加えて、腎症候性出血熱の分布面積とは一致しません。発熱、腎不全、出血性症候群：疾患の初期に症状のトライアドによって特徴付けインフルエンザ、リケッチア症、ダニ媒介性脳炎、以下の疾患の鑑別診断を用いて行われます。腹腔の急性の外科的疾患との差異診断が適切である。

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