小児の腎症候群を伴う出血熱

出血熱性腎症候群 (HFRS) (出血性腎腎炎、トゥーラ熱、ウラル熱、ヤロスラブリ熱) は、発熱、中毒、出血および腎症候群を特徴とするウイルス由来の急性感染症です。

疫学

腎症候群を伴う出血熱は、典型的な人獣共通感染症です。この疾患の自然発生地は、極東、トランスバイカル、東シベリア、カザフスタン、そしてカザフスタンのヨーロッパ地域です。感染源は、ノミ、ヤマネ、ネズミ、ハタネズミなどのネズミ類です。感染は、ガマ科のダニやノミによって媒介されます。ネズミ類は潜伏感染状態でウイルスを保有しており、臨床的に発現することは稀ですが、尿や糞便とともに環境中にウイルスを排出します。感染経路：

• 吸引経路 - げっ歯類の感染した排泄物を含む粉塵を吸入した場合;
• 接触経路 - 感染した物質が引っかき傷、切り傷、瘢痕に接触した場合、または無傷の皮膚に擦り込まれた場合。
• 消化経路 - げっ歯類の排泄物に汚染された食品（パン、野菜、果物など）を摂取した場合。

ヒトからヒトへの直接感染は考えにくい。腎症候群を伴う出血熱は散発的に発生するが、地域的な流行が発生する可能性もある。

子どもたち、特に7歳未満の子どもたちは、自然との接触が少ないため、病気にかかることはほとんどありません。病気の発生が最も多いのは5月から11月で、この時期はネズミが住宅や物置に侵入する時期と重なり、人間と自然との接触や農作業が増える時期でもあります。

腎症候群を伴う出血熱の予防

予防は、自然発生地域におけるネズミのようなげっ歯類の駆除、げっ歯類の排泄物による食品や水源の汚染の防止、居住地およびその周辺における衛生および防疫規則の厳格な遵守を目的としています。

分類

典型的な病型に加え、潜在性および亜臨床性の病型も存在します。出血症候群、中毒、腎機能障害の重症度に応じて、軽症、中等症、重症に分類されます。

腎症候群を伴う出血熱の原因

この病原体はブニヤウイルス科に属し、2種類のウイルス因子（ハンターンとピウマレ）を含み、野ネズミの肺で継代培養され、蓄積されます。ウイルスはRNAを含み、直径80～120nmで不安定であり、50℃の温度では10～20分間生存します。

腎症候群を伴う出血熱の病因

感染は主に血管内皮に局在し、場合によっては一部の臓器の上皮細胞にも局在します。ウイルスが細胞内に蓄積すると、ウイルス血症期に入り、発症と全身の中毒症状の出現が同時に起こります。腎症候群出血熱ウイルスは、毛細血管毒性作用を特徴とします。この場合、血管壁が損傷し、血液凝固が阻害され、血栓出血症候群を発症し、特に腎臓をはじめとする様々な臓器に多発性血栓が発生します。

腎症候群を伴う出血熱の症状

潜伏期間は10日から45日で、平均約20日です。この病気は、発熱期、乏尿期、多尿期、回復期の4つの段階に分かれています。

• 発熱期。この病気は通常、39～41℃の発熱とともに急性に始まり、吐き気、嘔吐、無気力、抑制、睡眠障害、食欲不振といった全身の中毒症状が現れます。発症初日から、主に前頭部と側頭部に激しい頭痛が特徴的であり、めまい、悪寒、熱感、四肢の筋肉痛、膝関節痛、全身の痛み、眼球運動時の痛み、腹部、特に腎臓突出部の激しい痛みも現れることがあります。
• 小児の乏尿期は早期に始まります。発症3～4日目、稀に6～8日目には体温が低下し、利尿作用が急激に低下し、腰痛が増加します。中毒症状と腎障害の症状が悪化するにつれ、小児の状態はさらに悪化します。尿検査では、タンパク尿、血尿、円筒尿が認められます。腎上皮、多くの場合粘液およびフィブリン塊が常に検出されます。糸球体濾過と尿細管再吸収は常に低下しており、乏尿、低張尿、高高窒素血症、代謝性アシドーシスを引き起こします。尿の比重は低下します。高窒素血症の進行に伴い、急性腎不全の臨床像が現れ、尿毒症性昏睡および子癇を発症します。
• 多尿期は発症後8～12日目に始まり、回復の始まりとなります。患者の状態は改善し、腰痛は徐々に軽減し、嘔吐は止まり、睡眠と食欲が回復します。利尿作用が増加し、1日の尿量は3～5リットルに達することがあります。尿比重はさらに低下します（持続性低等張尿症）。
• 回復期は3〜6か月続きます。回復は遅いです。全身の衰弱は長期間続き、利尿と尿の相対密度は徐々に回復します。感染後無力症の状態は6〜12か月続くことがあります。初期（発熱期）の血液では、短期的な白血球減少症が認められますが、すぐに白血球増多症に置き換わり、白血球の組成が左にバンド型および若い形態、前骨髄球、骨髄球、後骨髄球に移行します。好酸球減少症、血小板数の減少、形質細胞の出現が検出されます。ESRは正常または上昇していることがよくあります。急性腎不全では、血液中の残留窒素レベルが急激に上昇し、塩化物とナトリウムの含有量は減少しますが、カリウムの量が増加します。

腎症候群を伴う出血熱の診断

腎症候群を伴う出血熱は、特徴的な臨床像に基づいて診断されます。発熱、顔面および頸部の充血、肩甲帯のむち打ち様出血性発疹、腎障害、白血球増多の左方偏移、および形質細胞の出現が診断に重要です。患者が流行地域に滞在していたこと、家庭内にげっ歯類が生息していたこと、かじった痕跡のある野菜や果物を摂取していたことが診断において重要です。具体的な臨床検査法としては、ELISA、RIF、鶏赤血球溶血反応などがあります。

鑑別診断

腎症候群を伴う出血熱は、レプトスピラ症、インフルエンザ、チフス、急性腎炎、毛細血管中毒症、敗血症などの他の病因による出血熱とは区別されます。

腎症候群を伴う出血熱の治療

治療は病院で行われます。安静、肉料理を制限した完全な食事（ただし食塩の量は減らさない）が処方されます。中毒のピーク時には、ヘモデズ、10％ブドウ糖溶液、リンゲル液、アルブミン、5％アスコルビン酸溶液の静脈内注入が適応となります。重症の場合は、グルココルチコイドが処方され、プレドニゾロンを1日2～3mg/kgの割合で4回投与します。投与期間は5～7日間です。乏尿期には、マンニトールとポリグルシンを投与し、2％重炭酸ナトリウム溶液で胃を洗浄します。高窒素血症および無尿が悪化した場合は、「人工腎臓」装置を用いた体外血液透析が行われます。大量出血の場合は、血液製剤および血液代替物の輸血が処方されます。血栓性出血症候群を予防するために、ヘパリンナトリウムが投与されます。細菌による合併症のリスクがある場合は、抗生物質が使用されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]