クリミア出血熱-治療

クリミア出血熱の薬物治療には、特異的治療、病因治療、対症療法が含まれます。皮膚や粘膜への損傷を伴うような医療処置の不当な処方は避けるべきです。クリミア出血熱の治療は、凝固像と血小板数を毎日（1日2回）モニタリングしながら行う必要があります。

クリミア出血熱の病因治療には、以前は高度免疫特異的馬γグロブリンが使用されていました。現在、ウイルス性出血熱患者におけるリバビリンの使用に関する経験が蓄積されています。スタブロポリ地方では、米国疾病予防管理センターの勧告に従い、クリミア出血熱患者に対するリバビリン治療レジメンが臨床診療に導入されています。発症後4日間（ウイルス血症が最大となる期間）に薬剤を処方することが望ましいです。処方の際には、使用禁忌を考慮し、妊婦を除く18歳以上のHFRS患者の治療にのみ使用されます。リバビリンは200mgのカプセル剤の形で使用されます。リバビリンの推奨「ショック」用量は、1回2000mg（10カプセル）です。これは、平均体重70kgの患者の場合、体重1kgあたり30mgの用量です。その後、体重が75kgを超える場合は1日2回に分けて1200mg、75kg未満の場合は1日2回に分けて1000mgを服用します。リバビリンは、食事と同時に水と一緒に、噛まずに経口摂取します。

クリミア出血熱の病因的治療には以下が含まれます。

• 解毒治療（5～10％ブドウ糖溶液、アスコルビン酸およびコカルボキシラーゼを含む等張塩化ナトリウム溶液を静脈内投与する）
• 血管保護剤（グルコン酸カルシウム、エタムシル酸、ルトシド、ドベシル酸カルシウム）、新鮮凍結血漿、プロテアーゼ阻害剤（アプロチニン）を使用したDIC症候群の予防。
• 抗酸化療法（ビタミンE、ユビキノン複合体）。播種性血管内凝固症候群の治療：
• 凝固亢進症の場合、ヘパリンナトリウムは1日あたり最大10,000〜15,000単位まで処方され、凝固低下症の場合は静脈内に最大5000単位まで処方されます（血液と血漿なしでのヘパリンナトリウムの投与は禁忌です）。
• 新鮮凍結血漿を点滴で静脈内に1日600～800mlまで注入する。
• プロテアーゼ阻害剤（アプロチニン最大1000 U/kg/日）および血管保護剤（エタムシル酸塩最大6～8 ml/日）が使用されます。
• 細胞膜の透過性を調節する（グルココルチコイド60～90 mg／日を静脈内投与）
• 重度の血小板減少症の場合、血小板濃縮液が処方されます。

循環赤血球量は、循環血液量の25～30％減少、ヘモグロビン含有量の70～80 g/l未満およびヘマトクリット値の25％未満の減少、循環障害の発生、およびクリオプレシピテートの投与による血液凝固第VIII因子およびフィブリノーゲンの補正の場合には、赤血球塊の投与によって回復されます。保存期間が3日を超える保存血の輸血は禁忌です。消化管出血の場合は、冷却したアミノカプロン酸、制酸剤（アルゲドレート+水酸化マグネシウム）、およびシメチジンの経口投与が適応となります。心血管不全が発生した場合は、酸素療法、強心配糖体、および強心剤（ストロファンチンK、スズラン配糖体、ニケタミド）が静脈内投与されます。感染性毒素性ショックの治療はHFRSの治療と同様です。合併症が発生した場合は、クリミア出血熱の抗菌治療が行われます。回復期には、一般的な強壮剤やビタミン剤が処方され、貧血の改善が行われます。

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レジームと食事

厳重な安静と24時間の医師の監視が必要です。

穏やかな食事をお勧めします。出血期間中は、冷たい液体（スープ、ピューレ、ゼリーなど）を摂取してください。肉のスープやジュースは禁忌です（出血が止まってから食事に取り入れてください）。回復期には、タンパク質を豊富に含む食品の摂取をお勧めします。

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労働不能期間のおおよその目安

退院規定：患者の状態が良好で、体温および臨床検査値（血液像、凝固像、血小板数）が正常化し、合併症がない場合、発症後21日以降に退院となります。退院後の就労不能期間は、軽症：7～10日、中等症：10～14日、重症：15～30日です。

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臨床検査

クリミア出血熱から回復したすべての患者は、診療所による経過観察の対象となります。軽症のクリミア出血熱患者の場合、経過観察期間は3ヶ月、中等症および重症の場合は12ヶ月です。経過観察は感染症専門医が行い、専門医が不在の場合は、地域の理学療法士が担当します。初回の検査では、血液像、尿素濃度、クレアチニン、ビリルビン、総タンパク質、アルブミンの臨床検査を行います。ALTおよびAST活性は退院後1ヶ月目に実施し、その後は3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後に検査を行います。

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患者は何を知っておくべきでしょうか?

刺激の強い辛い食べ物やアルコール飲料を避け、バランスの取れた食事を摂ることが推奨されます。水分を十分に摂り（ローズヒップティー、アルカリミネラルウォーター、利尿作用のあるハーブティー）、適切な運動療法（禁忌：激しい肉体労働、低体温、銭湯やサウナの利用、6～12ヶ月間のスポーツ）を行ってください。一般的な強壮剤、アダプトゲン、マルチビタミン剤が処方されます。

クリミア出血熱の予防

ホルムアルデヒド不活化脳精製プロタミン硫酸ワクチン（その有効性に関する完全な疫学的評価はまだ得られていない）。

病原体の媒介者であるダニの駆除（消毒）。自然の中に出かける際は特別な防護服を着用し、テント周辺の茂みや草を取り除いてください。クリミア出血熱の患者を診る際は医療従事者が安全対策（ゴム手袋、保護メガネの使用）を遵守してください。

クリミア出血熱の予後はどうですか?

クリミア出血熱の予後は様々であり、入院、患者ケア、迅速かつ包括的な薬物治療、合併症予防といった原則の遵守に左右されます。入院や診断の遅れ、クリミア出血熱の治療の遅れ、重度の出血期における患者の不適切な搬送や禁忌搬送は、死に至る可能性があります。