マールブルグ出血熱

マールブルグ出血熱は、急性の人獣共通感染性ウイルス性疾患であり、致死率が高く、中毒症状、顕著な全身性毛細血管中毒症を呈します。同義語：オナガザル出血熱、ミドリザル病、マールブルグウイルス病、マリディ出血熱。

ICD-10コード

A98.3. マールブルグウイルス病。

マールブルグ出血熱の疫学

マールブルグウイルスの宿主は、現時点では確実に特定されていません。病原体はサル、特にアフリカザル（Cercopithecus aethiops）から発生します。病原体の感染メカニズムは、エアロゾル、接触、人工感染です。感染経路は、空気感染、接触感染、注射です。ウイルスは、血液、鼻咽頭粘液、尿、精液（最大3ヶ月間）に含まれています。人への感染は、サルの血液や臓器との直接接触、あるいは損傷した皮膚（注射や切り傷など）を介して結膜にウイルスが付着することで発生します。感染者は他者に感染させます。性行為による病原体の感染例も報告されています。

マールブルグウイルスに対するヒトの感受性は高い。感染後の免疫は長期間持続する。再発感染に関する情報はない。

ウイルスの分布地域は、赤道アフリカの中央部および西部、ならびにアフリカ大陸南部（中央アフリカ共和国、ガボン、スーダン、ザイール、リベリア、ケニア、ローデシア、ギニア、南アフリカ）です。発生の季節性および周期性は確認されていません。

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マールブルグ出血熱の原因は何ですか?

マールブルグ出血熱は、フィロウイルス科マールブルグウイルス属のマールブルグウイルスによって引き起こされます。ウイルス粒子は多形性（糸状、らせん状、円形）で、平均長さ 790 nm、直径 80 nm です。マイナス一本鎖 RNA とリポタンパク質を含みます。ビリオンは 7 つのタンパク質を含みます。マールブルグウイルスのタンパク質構成は、近縁のエボラフィロウイルスと類似していますが、いくつかの違いがあります。株特異的抗原は Gp タンパク質領域に集中していると考えられており、群特異的抗原は Np タンパク質領域にあります。ヘマグルチニンと溶血素は特定されていません。このウイルスは、ミドリザル腎細胞（Vero）の連続培養で in vitro およびモルモットの in vivo で分離、継代されています。複製は感染細胞の細胞質で起こります。このウイルスは環境因子に対して中等度の耐性を持っています。

マールブルグ出血熱の病因

マールブルグ出血熱の侵入口は、損傷した皮膚、口腔粘膜、そして眼です。ウイルスの一次複製は単球マクロファージ系細胞で起こります。その後、ウイルス血症が発生し、免疫系の抑制と全身性微小循環障害を伴い、播種性血管内凝固症候群（DIC）と多臓器障害を引き起こします。壊死と出血の病巣は、肺、心筋、腎臓、肝臓、脾臓、副腎などの臓器に認められます。

マールブルグ出血熱の症状

マールブルグ出血熱の潜伏期間は3～16日です。

病気の発症は急性で、患者はマールブルグ出血熱の症状に気づきます：2週間の高熱、重度の中毒、頭痛、筋肉痛、腰仙部の痛み。診察中に、結膜炎、粘膜炎、口腔粘膜の水疱性びらん性変化、徐脈が検出されます。筋緊張が高まり、触診は痛みを伴います。病気の3〜4日目から、嘔吐と水様性下痢が起こり、体の急速な脱水症状につながります。5〜6日目には、斑状丘疹状の発疹が現れ、その後皮膚が剥がれることがあります。6〜7日目からは、皮膚出血、鼻出血、胃腸出血、その他の出血、および肝炎、心筋炎、腎障害の兆候として出血症状が検出されます。中枢神経系の損傷は、無運動、抑制、髄膜炎を特徴とする。1週間後には、感染性中毒性ショックと脱水の兆候が認められる。患者の容態は、発症8～10日目と15～17日目に悪化し、致死的な結果に至ることもある。

3～4 週間続く回復期間中、長期の下痢、重度の無力症、精神障害、脱毛などが起こる場合があります。

死亡率と死因

平均25%ですが、50%に達することもあります。死因：肺浮腫および脳浮腫、血液量減少性ショック、急性腎不全、播種性血管内凝固症候群の発症。

マールブルグ出血熱の合併症

マールブルグ出血熱は、肝炎、心筋炎、精巣萎縮を伴う精巣炎、ショック、横断性脊髄炎、ぶどう膜炎などの病気を合併することがありますが、まれに肺炎や精神病も合併することがあります。

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マールブルグ出血熱の診断

マールブルグ出血熱の臨床診断は、特徴的な症状がないため困難です。疫学的データ（マールブルグ熱の自然発生地域への滞在、アフリカサルの組織を用いた研究、患者との接触）と血清学的、ウイルス学的、電子顕微鏡的研究の結果が最も重要です。

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マールブルグ出血熱の特異的および非特異的臨床診断

マールブルグ出血熱の特異的な臨床検査は、エボラ熱と同様のウイルス学的および血清学的手法（ウイルス培養分離、PCR、インターフェロン（IFN）、ELISA、RN、RSKなど）を用いて行われます。死者においては、電子顕微鏡検査またはインターフェロン（IFN）によってウイルスが検出されます。すべての検査は、最高レベルの防護を備えた検査室で実施されます。

マールブルグ出血熱の非特異的臨床検査には、全血球算定（貧血、赤血球大小不同、変形赤血球増多、赤血球の好塩基性顆粒、白血球減少症、好中球組成の左方シフト、異型リンパ球、血小板減少症を明らかにする）、血液生化学的検査（トランスフェラーゼ、アミラーゼの活性上昇、高窒素血症）、血液凝固像（顕著な低凝固）および酸塩基平衡（代償不全の代謝性アシドーシスの兆候を明らかにする）、全尿分析（タンパク尿が特徴的）が含まれます。

マールブルグ出血熱の機器診断

胸部X線、心電図、超音波検査。

マールブルグ出血熱の鑑別診断

マールブルグ熱は、エボラ熱と同じ疾患（他の出血熱、腸チフス・パラチフス、マラリア、敗血症、麻疹、髄膜炎菌感染症）と区別されます。

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他の専門医に相談する適応

同様の臨床像を示す疾患や出血熱の経過を悪化させる疾患との鑑別診断を行う場合は、胃腸科医、腎臓科医、神経科医、血液科医などの関連専門医に相談する必要があります。

入院の適応

マールブルグ熱の患者は、強制的に即時入院させられ、別室で厳重に隔離される必要がある。

マールブルグ出血熱の治療

体制、食事

患者は厳重な安静と24時間体制の医師の監視を必要とします。

この食事は、タンパク質と食塩 (NaCl) の量を制限せずに、ペブズナーの表 4 に相当します。

マールブルグ出血熱の病因治療

マールブルグ出血熱に対する病因治療法は開発されていない。

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マールブルグ出血熱の病因的治療

マールブルグ出血熱のペトジェネティック治療は極めて重要です。脱水、感染性中毒性ショック、出血性症候群の軽減を目的としています。回復期血清、血漿交換療法、高用量インターフェロンの有効性を示すエビデンスがあります。

労働不能期間のおおよその目安

病気の重篤度を考慮すると、回復期患者は退院後数か月間は活動不能状態にあるとみなされます。

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臨床検査

回復者に対する経過観察に関する規定はない。

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マールブルグ出血熱の予防

マールブルグ出血熱の特異的予防法

開発されていません。

マールブルグ出血熱の非特異的予防

マールブルグ出血熱の予防は、患者を特定し、箱に隔離すること、患者を輸送用アイソレーターで輸送すること、患者と接する際には感染に対する個人防護具を使用すること、サルの輸入およびサルとの接触に関するWHOの推奨事項に従うことなどです。マールブルグ熱の緊急予防には、特異的免疫グロブリンが使用されます。

患者情報シート

特別な制限なく、消化しやすい製品を使用した完全な食事を摂り、身体的な養生を順守することが推奨されます。

マールブルグ出血熱の予後

マールブルグ出血熱の予後は深刻です。死亡率は25%で、通常は発症後8～17日目に死亡します。回復期間は長期にわたります。