小児のクリミア出血熱

クリミア出血熱は、マダニによって媒介される自然発生的な局所性ウイルス感染症です。この疾患は発熱、重度の中毒症状、出血症候群を伴います。

ICD-10コード

A98.0 クリミア出血熱。

疫学

感染源および媒介者は、マダニ類の大規模な集団であり、この集団ではウイルスの経卵伝播が確立されています。感染源は、病原体が消失した形態を持つ哺乳類（ヤギ、ウシ、ノウサギなど）やウイルスを保有する哺乳類にも存在します。人はマダニ類に咬まれることで感染します。また、感染者の嘔吐物や血液、あるいは感染した動物の血液との接触によっても感染する可能性があります。この病気の季節性は、媒介するマダニの活動によって決まります。

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小児におけるクリミア出血熱の原因

病原体は、ブニヤウイルス科ナイロウイルス属に属する、直径92～96nmのRNA含有ウイルスです。このウイルスは、発熱期の患者の血液、および病原体保有者であるマダニの破砕液から分離することができます。

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小児におけるクリミア出血熱の病因

病因はオムスク出血熱およびHFRSと同様です。ウイルスは主に腎臓、肝臓、中枢神経系の小血管の内皮に感染し、血管壁の透過性亢進、DIC症候群による血液凝固系の破壊、そして出血性素因の出現を引き起こします。肉眼的には、内臓だけでなく皮膚や粘膜にも多発性の出血が認められます。これらは、広範なジストロフィー変化と壊死巣を伴う急性感染性血管炎の病態に当てはまります。

小児におけるクリミア出血熱の症状

潜伏期間は2～14日間ですが、通常は3～6日間です。この病気は、体温が39～40℃に上昇し、悪寒、激しい頭痛、全身の倦怠感、疲労感、体の痛み、筋肉痛などの症状を伴い、急性または突然に発症します。腹部や腰の痛み、吐き気、嘔吐もよく見られます。患者の顔面、首、咽頭粘膜は充血し、強膜と結膜の血管が腫れ上がります。これがいわゆる初期症状です。この期間は約3～5日間です。その後、体温が低下し、皮膚や口腔粘膜に点状出血、鼻血、注射部位の血腫などの出血性素因が現れます。特に重篤な場合には、子宮出血や胃腸出血が起こる可能性があります。

小児におけるクリミア出血熱の診断

診断は、全身中毒を背景とした出血症状、血液および尿沈渣の変化に基づいて行われます。疫学的病歴も重要です。臨床検査による確定診断には、ウイルス検出法、およびRSK、RNGAなどの疾患動態における特異抗体価の上昇を検出する方法が用いられます。

クリミア出血熱は、インフルエンザ、チフス、レプトスピラ症、毛細血管中毒症、急性白血病、オムスク出血熱などの出血熱とは区別されます。

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小児におけるクリミア出血熱の治療

腎症候群出血熱やオムスク出血熱と同様です。

防止

オムスク出血熱およびHFRSと同様。能動免疫は開発されていない。