出血熱ロッサ
最後に見直したもの： 17.10.2021
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ラッサ出血熱 - 出血性症候群、壊死性潰瘍性咽頭炎、肺炎、心筋炎、腎損傷および高い死亡率の発達によって特徴付けられる急性人畜共通感染の自然焦点ウイルス性疾患。同義語はラッサ熱です。
ICD-10コード
A96.2。Lihoradka Lassa。
出血熱の疫学ロッサ
出血熱の原因物質の供給源および貯蔵庫ラッサ（Lassa）は、人間の居住に近いほとんどのアフリカ諸国に住むラットマストミス・ナタレンシス（Mastomys natalensis）である。このウイルスは、他のアフリカ系げっ歯類（M. Erythroleucus、M。huberti）からも単離されている。動物は排泄物と唾液で環境にウイルスを隔離します。
病原体の伝達メカニズム：エアロゾル、糞 - 口腔、接触。伝達方法：空中、食物、水、接触。伝達要因：食物、水、尿齧歯類で汚染された物体。自然界の人々の感染は、げっ歯類の排泄物を含むエアロゾルを吸入することによって発生する可能性があります。感染源からの飲料水：感染動物の熱で処理された肉が不十分です。
病気の人は他の人にとって大きな危険です。主な感染因子は血液であるが、ウイルスはまた患者の排泄物に含まれる。この場合の感染は、空中、接触および性的経路によって起こる。患者によるウイルスの分離は、1ヵ月以上続く可能性があります。感染は、患者の血液または分泌物の皮膚に曝されたときの微小外傷によって起こる。病原体で汚染された道具の使用、外科手術の実施および死体の開口部を有する医療従事者の疾患の症例が記録される。
感受性は高いです。病原体には、集団のすべてのグループが年齢および性別に関係なく敏感である。
疫学的免疫は緊急かつ長期間であり、この疾患の反復症例は記載されていない。風土病地域では、抗体が集団の10〜15％で検出され、これは疾患の無症状または軽度の経過の可能性を示す。
二次内流行の外観だけでなく、高い死亡率を伴う院内流行の出現に空中リードによって、人から人への送信を病原体流行プロセスの特殊性。さらに、ラッサ熱を非風土病国に輸入すること、および病原体の接触感染の場合には病原菌の出現が可能である。ラッサ熱は、西および中央アフリカ、サハラ以南のアフリカ諸国では一般的である（ナイジェリア、シエラレオネ、ギニア、リベリア、モザンビーク、セネガル、マリなど。）。
出血熱の季節性ラッサは発音されず、発生率は一定である。
ラッサの出血熱の原因は何ですか？
ラッサ出血熱は、アレナウイルス科のアレナウイルス（Arenavirus）属のラッサ（Lassa）ウイルスによって引き起こされる。複合体を指すアレナ旧世界LChM /ラッサ。他のアレナウイルス（リンパ球性脈絡髄膜炎および南米の出血熱の病原体）と抗原性の関係があります。このウイルスは、粒径50〜300nmの球状のキャプシドを有し、糖タンパク質（G1およびG2）を含む脂質コートで被覆されている。ヌクレオカプシドはプロテイン（N）とRNA（その2つの断片（LおよびS）が感染細胞のビリオンの成分の合成をコードする）からなる。赤血球凝集素は存在しない。サル、白いマウス、モルモットのいくつかの種の病原体。Vero細胞培養において、ウイルス複製は細胞変性効果を伴う。環境要因に強い。特別処置のない血清および粘液分泌物中のウイルスの感染力は、長期にわたって低下しない。ウイルスは脂肪族溶媒（エーテル、クロロホルムなど）で不活性化することができます。
ラッサ出血熱の病因
呼吸器官や消化器官の病原体粘膜の入り口、傷ついた皮膚。ウイルスの一次複製後にウイルスが導入される部位では、リンパ系エレメントは、病原体の血行性の蔓延、多くの臓器および系の敗北によるウイルス血症を発症する。このウイルスは、様々な系のヒト器官に指向性を持ち、肝臓、心筋、腎臓、小血管の内皮の細胞の壊死変化を引き起こし、疾患の経過を決定する。重篤な症例では、ウイルスの細胞変性効果および細胞性免疫応答のために、血小板機能の障害と組み合わせた内皮細胞への損傷は、血管壁の「脆弱性」および透過性を増加させる。播種性血管内凝固症候群および消費凝固症候群の発症に伴う止血の深刻な障害がある。
出血熱Lossaの症状
出血熱Lassaのインキュベーション期間は3-20日、通常7-14日続きます。
一般的に受け入れられている分類は存在しません。配分：病気の軽度、中等度、および重度の経過。
出血熱Lassaの始まりは亜急性または漸進的である。ラッサの出血熱の次の症状が明らかになります：一般的な倦怠感、中程度の筋肉と頭痛、低熱、結膜炎。この期間中、大部分の患者（80％）は、頸部リンパ節の増加だけでなく、潰瘍性壊死咽頭炎の形態の咽頭の特徴的な敗北を発症する。病気の最初の週の終わりまでに、体温は39〜40℃に達する; ラッサの出血熱の症状が悪化する：吐き気、嘔吐、胸部および胃の痛み; 下痢を発症し、脱水症に至る。2週目から、斑状丘疹発疹の出現が可能である：出血症状（皮下出血、鼻、肺、子宮および他の出血）が明らかになる。徐脈、動脈低血圧がある。恐らく聴力の低下、発作の発症および局所的な神経学的臨床症状が含まれる。疾患の好ましくない経過の場合、顔面および頸部の腫脹があり、胸膜および腹腔内の自由な体液を示し、出血性症候群を増加させる。重度の症例では、7-14日目に死亡する。2〜4週間後に生存している患者では、体温は溶解的に低下する。回復は遅いです。数週間以内に、一般的な衰弱が持続し、場合によっては髪の毛が落ち、難聴が発症する。可能性のある病気の再発。
ラッサ出血熱の合併症
肺炎、心筋炎、急性腎不全、ショック、急性精神病。
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死亡率と死因
死亡率は30-50％以上である（特にIII期の妊婦では高い）。死因：感染毒ショック、血液量減少ショック、急性腎不全、出血性症候群。
ロッサ出血熱の診断
ラッサ出血熱の特異的症状がないため、ラッサ熱の早期臨床診断は困難である。最も重要な診断上重要な臨床症状は、亜急性期開始; 発熱、潰瘍性咽頭炎、出血性症候群および腎不全の組合せが挙げられる。非常に重要なのは、ウイルス学的および血清学的研究の結果と併せて、疫学的データ（流行の焦点に留まる）である。
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出血熱ラッサの特異的および非特異的検査室診断
出血熱の診断ラッサはIVレベルの生物学的安全性を有する特殊実験室でウイルス学的および血清学的方法を用いて実施される。疾患の絶対的な診断症状-血液からのウイルス分離、口、唾液、尿、滲出液（胸膜、心膜、腹膜）の患者と面一。内臓からの死者からも - である。診断の有効な方法：ELISAおよびRNIF。診断は血清学的に確認される（ラッサウイルスに対する抗体の力価が4倍以上増加する）。補体固定反応の処方は遡及的である。
出血熱ラッサの非特異的な実験室診断は、血液計数（白血球減少は、白血球の変化、左、血小板減少症、上昇したESRの好中球の移行を検出）を行うと、生化学的血液分析（低蛋白質血症、アミノトランスフェラーゼの活性増加、アゴネ血症）; 凝固塊（特徴的な凝固低下）および血液の酸 - 塩基状態（非代償性アシドーシスの兆候が現れる）の定義。尿の一般的な分析（タンパク尿、血尿、円柱尿症を特定する）。
出血熱の差異診断ロッサ
出血熱ラッサの鑑別診断は、長期熱（腸チフスおよびチフス熱、敗血症、マラリア）、下痢（ウイルス性下痢）、出血症候群（他の出血熱）、レプトスピラ症、gerp-狭心症、連鎖球菌咽頭炎、ジフテリア、肺炎で発生する疾患で行わ。
ロッサ熱の示差的診断
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病気 |
類似点 |
相違点 |
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マラリア |
頭痛、高い温度への温度上昇、身体の痛みおよび筋肉。黄疸や乏尿があるかもしれません |
マラリアでは、潰瘍性壊死性口内炎はありません。末梢リンパ節の増加が、出血熱とは異なり、発疹（熱帯マラリアを伴う）の発汗不規則な性質を特徴とする。マラリアを伴う出血性症候群はまれに発症し、LAS発熱よりも顕著ではない |
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GLPS |
筋肉および頭痛、高熱出血性症候群。強膜炎、結膜炎。乏尿 |
HFRSでは、下痢の咽頭炎、複数の嘔吐はありません。ラッサ熱とは対照的に、HFRSを伴う乏尿は、疾患の第2週から常温のバックグラウンドに対して発症する。さらに、病気の初日からのHFRSでは、鋭い衰弱、口の乾燥および渇きがある |
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レプトスピラ症 |
高熱頭痛筋痛、出血症状。乏尿。結膜炎。スクレライト。可能性のある黄疸 |
レプトスピラ症では、腹痛の潰瘍性壊死性咽頭炎、下痢の嘔吐、咳、胸の痛みが特徴的ではない。相対的な徐脈、白血球減少、しばしばラッサ熱で見られる |
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他の専門家の相談の兆候
呼吸器科医、胃腸科、腎臓専門医、神経内科医、その他：出血熱、ラッサ疾患の鑑別診断、同様の臨床像で発生または出血熱の間に悪化させるには、関連する専門家の必要な協議と並行して行われます。
入院の適応
全ての患者は病院の感染専門部門で入院と厳格な隔離を受ける。
出血熱の治療ラッサ
ダイエットとダイエット
患者は厳重なベッドの安静と24時間の医学的監督が必要です。
Pevznerの表4に対応するタンパク質および食塩の量を制限することなく、半液体の、容易に消化可能な食餌が好ましい。
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出血熱の医学的治療ロッサ
出血熱ラッサの抗ウイルス治療は、10日間（ - 2グラム、およびその後1グラム以下の6日間で4日間および0.5 gの6時間毎、8時間毎に投与される初期用量）のためにリバビリンの静脈内投与によって行います。疾患の経過の初期段階で、回復期の品種の血漿がいくつかの固有の領域で使用される。
出血熱ラッサの病原治療はショック、出血性症候群、心臓および呼吸不全に対処するために、ならびに解毒活動及び流体再水和塩溶液を行うことを目的とします。抗菌薬は細菌の合併症に使用されます。
臨床検査
ラッサの出血熱はフォローアップを必要としません。
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患者のメモ
特別に制限されることなく、簡単に消化可能な製品を使用して推奨される本格的な食品。物理的な体制への遵守。
職務不能の概算条件
好ましい結果が得られれば、回復は長期化する。病気の重症度を考慮すると、病院から退院してから4〜6週間病状が悪化したとみなされます。
ラッサ出血熱はどのように予防されていますか？
出血熱の特異的予防ラッサは開発されていません。
ラッサ出血熱の非特異的予防は、齧歯類への浸透および自然病巣における壊死活動から施設を保護することにある。医療従事者は、感染症患者のケアのための訓練を受け、防護服、呼吸用マスクまたはガーゼマスク、手袋、ゴーグルで作業する必要があります。病気の発症から少なくとも30日間、患者（好ましくは自立生活支援の特別なプラスチック製またはガラス製のキャビン）を推奨する。患者と接触している人のモニタリングは、17日間継続する。最終的な消毒を行います。ラッサ熱の緊急予防のために、リバビリンを使用する（0.2g /日で1日4回、10日間）。中部アフリカおよび西アフリカ諸国から到着した発熱患者の検疫措置を実施する。