腎症候群を伴う出血熱 - 症状

腎症候群出血熱の潜伏期は4～49日（平均14～21日）です。腎症候群出血熱は、明確な周期的な経過をたどり、発熱が一時的に止まるものから、大量出血症候群と持続性腎不全を伴う重症型まで、多様な臨床的変種を呈します。病期は、初期（発熱期）、乏尿期、多尿期、回復期（早期 - 最長2ヶ月、後期 - 最長2～3年）に分けられます。腎症候群出血熱の前駆症状として、倦怠感、悪寒、疲労感、亜熱性状態が1～3日間持続し、患者の10%以下に認められます。

腎症候群出血熱の初期症状（罹病期間1～3日）は3～10日間続き、急性発症、38～40℃以上の体温上昇、激しい頭痛、口渇、吐き気、食欲不振、脱力感、筋肉痛などの症状が見られます。便秘がみられる場合もありますが、1日に3～5回まで下痢が起こることもあります。腎症候群出血熱の特徴的な症状は、視力低下（目の前に点状のものが見える）、眼球の痛み（1～5日以内に消失）です。顔面、首、上胸部の充血、強膜および結膜の充血、咽頭の充血、軟口蓋粘膜の出血性粘膜、中等度の徐脈などが見られます。鼻からの血の分泌物、嘔吐、腰と腹部の痛みが起こる可能性があります。3日目から5日目には、鎖骨、脇の下、胸部に点状の発疹が現れます。重症の場合、髄膜症の症状が認められます。病気の4日目から6日目には、特に治療および保護レジメンに違反した場合（肉体労働、銭湯への訪問、飲酒）、感染性毒性ショックを発症するリスクが高まります。乏尿期（病気の3日目から6日目、8日目から14日目）-体温が正常に戻っても、患者の状態は改善せず、多くの場合、悪化します。腎症候群を伴う出血熱の症状が悪化し（頭痛が悪化し、食物摂取に関連しない嘔吐、しゃっくり、口渇、食欲不振が現れる）、毎日の利尿が減少し、乏尿の程度は病気の重症度と相関します。特徴的な症状は、顕著な無力症、様々な強度の腰部の痛み、出血症候群（強膜出血、注射部位出血、鼻出血、胃腸出血、子宮出血）です。重要な臓器（中枢神経系、副腎、下垂体）の出血は死に至る可能性があります。客観的に、患者の顔は青白く、まぶたは青白く、顔が腫れています。徐脈、低血圧があり、期間の終わりまでに高血圧に置き換わります。気管支炎の症状（喫煙者）が現れます。腹部触診では、腎臓突出部の痛み、肝腫大、腰部打診陽性所見が認められます。後者の所見が認められた場合は、腎被膜破裂の可能性があるため、特別な注意が必要です。

多尿期（発症9日目から13日目）は、多尿（1日5リットル以上）、夜間頻尿（低等張尿）、嘔吐の消失、背部痛の消失、睡眠と食欲の回復を特徴とします。同時に、腎症候群を伴う出血熱の症状（脱力感、口渇、喉の渇きの増加など）が持続します。多尿の初期には、高窒素血症の悪化、脱水、低ナトリウム血症、低カリウム血症が現れることがあります。

回復期には、日常的な利尿が回復し、尿素とクレアチニン値が正常に戻り、患者の全身状態は改善します。回復期間は腎機能の回復速度に依存し、3週間から2～3年続きます。疾患の重症度は、主要な臨床症候群（主に急性腎不全）の重症度と合併症の発現状況に基づいて評価されます。

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出血熱腎症候群の合併症

出血熱腎症候群の合併症は、特異的なものと非特異的なものに分けられます。

• 特定の：
  • 感染性毒性ショック：
  • DIC症候群;
  • 高窒素血症尿毒症;
  • 肺水腫および脳浮腫;
  • 下垂体、副腎、心筋、脳の出血;
  • 子癇：
  • 急性心血管不全;
  • 多量の出血;
  • 腎被膜の破裂または裂傷;
  • 感染性心筋炎;
  • 出血性髄膜脳炎、
  • 腸麻痺;
  • ウイルス性肺炎など
• 非特異的:
  • 腎盂腎炎;
  • 上行性腎盂炎;
  • 化膿性中耳炎;
  • 膿瘍;
  • 蜂窩織炎;
  • 肺炎;
  • おたふく風邪;
  • 敗血症など

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死亡率と死因

腎症候群を伴う出血熱の死亡率は 0.7 ～ 3.5% で、感染性毒性ショック、急性腎不全、重要臓器の出血、腎臓破裂などの症状を引き起こします。