リフトバレー出血熱。

リフトバレー出血熱は人獣共通感染症であり、主にさまざまな動物に見られますが、人間に重篤な疾患を引き起こし、死亡率が高くなることはあまりありません。

熱病による家畜の死亡（流行性疾患）は深刻な経済問題を引き起こします。2000年にサウジアラビアとイエメンで発生したリフトバレー出血熱の大流行では、死亡率が14%を超えました。

このウイルスは1930年にケニア（リフトバレー）の病気の羊から初めて分離・特定され、その後サハラ以南の北アフリカの一部でも確認されました。2000年9月には、アフリカ以外（サウジアラビアとイエメン）で初めてリフトバレー出血熱の症例が報告されました。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

リフトバレー出血熱の疫学

5属に属する少なくとも30種の蚊が、この感染症の媒介となる可能性があります。媒介生物の多様性は、動物やヒトへの感染拡大の観点から特に懸念されます。特定の流行地域では、特定の媒介生物が優勢となる場合があります（アラビア半島では、主にネッタイシマカ（Aedemorphus vexans）です）。ネッタイシマカ属の蚊は、卵巣を介して感染症を媒介します。こうして、すでに感染し、動物やヒトに感染症を媒介する能力を持つ蚊の子孫が生まれます。感染した蚊の卵が乾燥した条件下で長期間（数か月、数年）生存できることが重要です。年間を通して雨季には、感染の強度が高まります。

牛、羊、ラクダ、ヤギなど、多くの野生動物や家畜がこのウイルスに感染する可能性があります（羊は他の動物よりも感染しやすい）。羊の間で流行が発生した場合、子羊の死亡率は90%、雌羊の死亡率は10%に達します。動物における流行の始まりを示す重要な兆候は、羊の流産率です。

人への感染の可能性がある：

• 蚊に刺されることで感染する
• 感染した動物の血液（その他の体液、臓器）との接触、病気の動物のミルクの摂取を通じて;
• 感染経路は吸入（実験室感染の事例が報告されている）。

病因は主に実験動物（子羊、ラット）において研究されており、ヒトにおける研究はほとんど行われていない。ウイルスは高い肝親和性を示すことが確認されており、新生子羊では肝細胞の広範な壊死と好酸球浸潤が認められる。実験げっ歯類では肝臓および中枢神経系の病変（脳炎）が発現する。

リンパ節に顕著な変化が認められ、漿液性または出血性の滲出液を伴う壊死性変化が認められました。腎臓の糸球体および尿細管の病変が確認されました。ヒトにおいては、肝障害、心筋の変性過程、および間質性肺炎が確認されました（個別試験）。

MFS の機能低下状態と炎症誘発性サイトカインの高レベル（特に血管内皮が損傷している場合）は、疾患の発症に非常に重要です。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

リフトバレー出血熱の症状

潜伏期間は2～6日です。リフトバレー出血熱は急性に発症します。顕著な症状としては、中毒症状、中等度の発熱が挙げられます。患者はしばしば、脱力感、筋肉痛、背部痛、頭痛、嘔吐、腹痛などの症状に悩まされます。リフトバレー出血熱は、症例の98%で合併症なく経過し、罹患期間は4～7日間で、特異抗体価が上昇しますが、ウイルス血症は認められません。重症化すると、黄疸、腎不全、出血症候群を伴う肝障害の症状が現れます。

現在、リフトバレー出血熱の複雑な経過には 3 つのタイプが考えられています。

• 網膜炎（多くの場合、網膜の中心部）の発症は、0.5～2％の症例で発生します（発症後1～3週間）。予後は通常良好です。網膜の特徴的な変化に基づいて、後からリフトバレー出血熱の病歴があるかどうかを判断することが可能です。
• 髄膜脳炎を発症する症例は 1% あり、予後は不良です。
• 出血性症候群（出血、出血性発疹など）、DIC症候群の発症。最大10日間以上の長期にわたるウイルス血症を特徴とし、死亡率は50％に達することがあります。

リフトバレー出血熱の診断

リフトバレー出血熱の微生物学的診断は、発症後2～3日目に実施されます。新生仔マウスや細胞培養に感染させ、血液、糞便、咽頭洗浄液からウイルスを分離します。リフトバレー出血熱の血清学的診断は、ELISA（IgM）法による特異抗体の検出に基づいています。RIF法はウイルス抗原の検出に用いられます。ウイルスマーカーの生体内検出は、血液から、また死後にはPCR法を用いて組織から行われます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

リフトバレー出血熱の治療

リフトバレー出血熱に対する特異的な抗ウイルス治療は開発されていません。リバビリンは実験環境では有効性を示していますが、ヒトにおける臨床的有効性は証明されていません。リフトバレー出血熱の病原体治療は、主に解毒と出血性症候群の緩和を目的としています。現在、病院では適切な病原体治療が行われており、死亡率は1%を超えない可能性があります。

リフトバレー出血熱はどのように予防するのですか?

リフトバレー出血熱の予防の目的は以下のとおりです。

• 動物に生ワクチンと不活化ワクチンの 2 種類のワクチンを接種します。弱毒化ワクチンを接種すると、免疫は一生涯持続します。
• ホルマリン不活化ワクチンを用いた人間における病気の予防。この方法は現在臨床試験段階にある。
• 蚊の個体数の抑制と、蚊に刺されないように個人で予防すること。