エボラ出血熱

エボラ出血熱は、重篤な経過、顕著な出血症候群、高い死亡率を特徴とする、特に危険な急性ウイルス感染症です。同義語：エボラ熱。

ICD-10コード

A98.4. エボラウイルス病。

エボラ出血熱の疫学

エボラ出血熱ウイルスの宿主は、人里離れた場所に生息するげっ歯類です。野生チンパンジーの剖検時やサルの脳を食べた際に感染した事例が報告されています。病人は他人に大きな危険をもたらします。病原体の感染メカニズム：吸引、接触、人工感染。感染経路：空気感染、接触感染、注射。ウイルスは、血液、唾液、鼻咽頭粘液、尿、精子中に存在します。人々は、患者の世話をしているとき、日常生活の中で患者の血液や尿で汚染された手や家庭用品を介して、医療器具を介して、そしておそらくは性行為を介して感染します。家族内感染のリスクは3〜17％、院内感染のリスクは50％以上です。5世代にわたる人から人へのウイルスの伝染が報告されており、死亡率は第1世代で100％に達します。

エボラウイルスに対するヒトの感受性は高く、年齢や性別に依存しません。感染後の免疫は比較的安定しています。再発はまれで、回復者の5%以下しか確認されていません。流行地域では、人口の7～10%がエボラウイルスに対する抗体を保有しており、これはエボラウイルスが潜在性または不顕性感染する可能性があることを示唆しています。

ウイルスの分布地域は中央アフリカおよび西アフリカ（スーダン、ザイール、ナイジェリア、リベリア、ガボン、セネガル、カメルーン、エチオピア、中央アフリカ共和国）です。エボラ出血熱の流行は主に春と夏に発生します。

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エボラ出血熱の原因は何ですか?

エボラ出血熱は、フィロウイルス科マールブルグウイルス属のエボラウイルスによって引き起こされます。これは、最大級のウイルスの一つです。ビリオンは、糸状で枝分かれしたクモ形をしており、長さは12,000 nmに達します。ゲノムは、リポタンパク質膜に囲まれた一本鎖のマイナスRNAで構成されています。ウイルスは7つのタンパク質を含んでいます。エボラウイルスとマールブルグウイルスは形態が類似していますが、抗原構造が異なります。糖タンパク質（Gp）の抗原特性に基づいて、エボラウイルスには4つの血清型が区別され、そのうち3つはアフリカの人々にさまざまな重症度の疾患を引き起こします（エボラ・ザイール - EBO-Z、エボラ・スーダン - EBO-S、エボラ・コートジボワール - EBO-CI）。サルに対して非常に病原性が高いエボラ・レストンウイルス（EBO-R）の感染例は人間では確認されていない。

このウイルスは非常に変異性が高い。モルモットおよびVero細胞培養において継代培養され、細胞変性効果は弱い。

エボラウイルスは、有害な環境要因（pH、湿度、日射量など）に対して平均的なレベルの耐性を持っています。

エボラ出血熱の病因

病原体の侵入口は粘膜と皮膚です。エボラ出血熱ウイルスはリンパ節と脾臓に侵入し、そこで増殖し、急性期には激しいウイルス血症を呈し、多臓器播種を引き起こします。ウイルスの直接的な影響と自己免疫反応の結果、血小板産生の低下、血管内皮の損傷、内臓の壊死と出血巣の形成が起こります。最も大きな変化は、肝臓、脾臓、リンパ組織、腎臓、内分泌腺、脳に現れます。

エボラ出血熱の症状

エボラ出血熱の潜伏期間は2～16日間（平均7日間）です。

エボラ出血熱は突然発症し、体温が39～40℃まで急上昇し、激しい頭痛と倦怠感が現れます。エボラ出血熱の症状は、喉の激しい乾燥と刺激感（喉にロープが引っかかるような感覚）、胸痛、乾いた咳などです。2～3日目には、腹痛、嘔吐、血便（メレナ）が現れ、脱水症状に陥ります。発症初日から、顔面無血症と眼窩陥没が特徴的な症状です。3～4日目には、腸出血、胃出血、子宮出血、粘膜出血、注射部位出血、皮膚病変、結膜出血といった重篤なエボラ出血熱の症状が現れます。出血症候群は急速に進行します。 5～7日目には、一部の患者（50%）に麻疹様発疹が出現し、その後皮膚の剥離が起こります。無気力、眠気、錯乱、そして場合によっては精神運動興奮が観察されます。8～9日目には大量出血とショックにより死亡します。予後が良好な場合、発熱期間は10～12日間続きますが、回復には2～3ヶ月かかります。回復期には、顕著な無力症、食欲不振、悪液質、脱毛、栄養障害、精神障害が観察されます。

エボラ出血熱の合併症

エボラ出血熱は、感染性毒性ショック、出血性ショック、および血液量減少性ショックを合併します。

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エボラ出血熱の診断

エボラ出血熱は特異的な症状がないため、診断は困難です。流行地域に滞在していた、または流行地域にいた患者と接触した患者において、多臓器不全、下痢、神経症状、重度の出血症状を伴う発熱性疾患が急性に発症した場合は、エボラ出血熱を疑うべきです。

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エボラ出血熱の特異的および非特異的臨床診断

エボラ出血熱の特異的な臨床検査は、ウイルス学的および血清学的手法によって行われます。ウイルスは、患者の血液、鼻咽頭粘液、尿から感染細胞培養によって分離され、皮膚生検または内臓生検では電子顕微鏡検査が行われます。PCR、ELISA、RNIF、RN、RSKなどの手法が用いられます。すべての検査は、生物学的安全性レベルIVの特別な検査室で実施されます。

エボラ出血熱の非特異的な臨床検査には、全血球算定（特徴：貧血、白血球減少症、好中球シフトを伴う白血球増多症と交互、異型リンパ球の存在、血小板減少症、赤沈低下）、生化学血液検査（トランスフェラーゼ、アミラーゼの活性増加、高窒素血症の検出）、凝固像の決定（低凝固が特徴的）および血液の酸塩基平衡（代謝性アシドーシスの兆候の検出）、全尿検査（顕著なタンパク尿）が含まれます。

エボラ出血熱の機器診断

胸部X線、心電図、超音波検査。

エボラ出血熱の鑑別診断

エボラ熱の鑑別診断は極めて困難です。なぜなら、流行地では、マールブルグ熱、ラッサ熱、黄熱病の患者だけでなく、敗血症、マラリア、チフスなどの疾患の患者にも同様の臨床症状が認められるからです。この点において、ウイルス学的、電子顕微鏡学的、血清学的検査のデータ、従来の細菌学的および寄生虫学的検査の陰性結果、そして抗生物質、抗マラリア薬、その他の化学療法薬の使用による効果の欠如が診断上の価値となります。

黄熱病の臨床像は、急性発症、重度の中毒症状、そして血栓出血症候群の発症を特徴とします。エボラ熱の鑑別診断では、以下のデータが考慮されます：発症前6日以内に流行地域に滞在していたこと、二波発熱、不眠症の存在、まぶたの腫れ、顔面のむくみ（「アマリラマスク」）、血液検査では好中球減少症、リンパ球減少症が挙げられます。

エボラ熱は、出血症候群を伴う多くの感染症とは区別されます。発症後1～3日間、出血症状が現れる前の発熱の臨床像は、急性発症、頭痛、高熱、強膜血管の充血、白血球減少を伴う重症インフルエンザに類似しています。しかし、エボラ熱では中枢神経系の障害の症状がより顕著で、下痢や嘔吐が頻繁に発生し、カタル症状はほとんど発現しないか、全く発現しません。

急性発症、重度の中毒、出血症候群は、エボラ熱とレプトスピラ症の双方に共通する特徴です。しかし、咳、胸痛、腹痛、嘔吐、下痢、白血球減少症はエボラ熱とレプトスピラ症に共通する特徴ではありません。

エボラ熱と「非感染性」の出血性疾患である血友病との鑑別診断は難しくありません。血友病は、軽度の外傷を伴う外出血や内出血、関節内出血を伴い、血小板減少症がないことで現れる重度の出血が特徴です。

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他の専門医に相談する適応

同様の臨床像を示す疾患や出血熱の経過を悪化させる疾患との鑑別診断を行う場合は、血液専門医、神経専門医、消化器専門医、その他の医師に相談することが推奨されます。

入院の適応

エボラ熱は緊急入院と別室での厳重隔離の理由となります。

エボラ出血熱の治療

エボラ出血熱に対する原因特異的な治療法は開発されていない。

エボラ出血熱の病因学的治療

流行地では、回復期血漿の使用が推奨されています。エボラ出血熱の主な治療は、病原体に対する薬剤と対症療法です。中毒、脱水、出血、ショックに対する対策は、一般的に認められている方法で行われます。

レジームと食事

患者は厳重な安静と24時間体制の医師の監視を必要とします。

この食事は、ペブズナーによれば表 4 に該当します。

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労働不能期間のおおよその目安

病気の重篤度を考慮すると、回復期患者は退院後 3 か月間は活動不能とみなされます。

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臨床検査

エボラ出血熱では、回復した人に対する追跡観察は必要ありません。

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患者情報シート

消化しやすい食品を含む、特別な制限のない完全な食事、および身体療法の遵守が推奨されます。

エボラ出血熱はどのように予防するのですか?

エボラ出血熱の特異的予防法

エボラ出血熱に対する特別な予防法はまだ開発されていません。

エボラ出血熱の非特異的予防

エボラ出血熱の非特異的予防法は、患者を特別な診療科または隔離病棟に隔離することであり、できれば自立生命維持装置を備えたプラスチック製またはガラス金属製の特別な隔離キャビンに患者を隔離することが推奨されます。患者の搬送には専用の輸送用アイソレーターが使用されます。医療従事者は個人用防護具（人工呼吸器またはガーゼマスク、手袋、眼鏡、防護服）を着用して作業を行う必要があります。医療機関では、注射器、針、その他の器具を厳格に滅菌する必要があります。

エボラ出血熱は、免疫を獲得した馬の血清から得られる特異的免疫グロブリンを使用して予防されます（この方法は微生物学研究所のウイルス学センターで開発されました）。

発生地域では、すべての患者が隔離され、接触した人々の医学的観察と監視が実施されています。

流行地域からの出血熱の侵入を防ぐための最も重要な予防策は、国際疫学監視システムの導入です。

エボラ出血熱の予後はどのようなものですか?

エボラ出血熱は深刻な予後を呈します。EBO-SおよびEBO-CIによる疾患では死亡率が50%に達し、EBO-Zでは90%に達します。予後が良好な場合、回復には長い期間が必要です。

死亡率と死因

死亡率は50～90%です。死因：感染性毒性ショック、循環血液量減少性ショック、DIC症候群。