神経感覚性（感音性）難聴

感音難聴（感音難聴、知覚難聴、蝸牛神経炎）は、内耳の感覚細胞から大脳皮質の側頭葉の皮質表現に至るまで、聴覚分析器の音を認識する部分のいずれかの部分が影響を受ける難聴の一種です。

ICD-10コード

• H90 感音難聴：
  • H90.3 感音難聴、両側
  • H90.4 片側の感音難聴（反対側の耳は正常聴力）
  • H90.5 詳細不明の感音難聴（先天性難聴、中性、神経性、感覚性難聴、感音難聴）
• H91 その他の難聴：
• H91 耳毒性による難聴 必要に応じて、追加の外部原因コード (第 XX 章) を使用して毒性物質を特定します。
  • H91.1 老人性難聴（老人性難聴）
  • H91.2 突発性特発性難聴（SUH NEC）
  • H91.3 他に分類されない突然変異性難聴。
• H93 他に分類されない耳のその他の疾患：
  • H93.3 聴神経の疾患（第VIII脳神経の病変）。

感音難聴の疫学

世界人口の約6%（2億7,800万人）が聴覚障害者または聴覚障害を抱えています。聴覚障害者および難聴者の80%は、低所得国および中所得国に居住しています。感音難聴患者の70～90.4%が耳鳴りを訴えています。加齢に伴う変化は聴力に大きな影響を与えます。65歳から75歳までの人のうち、30～35%以上が難聴を患っており、75歳以上の年齢層ではこの割合は60%にまで増加します。

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感音難聴の原因

聴覚障害は後天的なものと先天的なものに分けられます。数多くの臨床観察と科学的研究によって、以下の要素が聴覚障害に関与していることが証明されています。

• 感染症（インフルエンザおよび急性呼吸器ウイルス感染症、感染性おたふく風邪、梅毒など）
• 血管障害（高血圧、椎骨脳底動脈血行障害、脳動脈硬化症）
• ストレスの多い状況;
• 工業製品および家庭用物質、いくつかの薬剤（アミノグリコシド系抗生物質、一部の抗マラリア薬および利尿薬、サリチル酸塩など）による耳毒性作用。
• 傷害（機械的および音響的、気圧外傷）。

感音難聴（感音難聴）の原因と病態

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感音難聴の症状

感音難聴の患者様は、常に片耳または両耳の難聴を最初に訴え、耳の中に雑音が聞こえるという自覚症状を伴うことがよくあります。急性難聴では、ほとんどの場合、聴力曲線は下降傾向を示します。また、音量が徐々に増加するという好ましい現象が現れることも少なくありません。片側性感音難聴では、患者様は音を空間的に一般化する能力を失います。両耳性難聴は、孤立感、発話における感情表現の喪失、社会活動の低下につながります。

感音難聴 - 症状

スクリーニング

聴覚機能の初期評価には、音響測定および聴力学的指標の分析が必要であり、その中でも必須となるのは音叉試験と音調閾値オージオグラムの記録です。音調オージオグラムでは、聴力が変化する周波数に応じて、様々な聴力曲線が観察されます。

聴覚器官の損傷を診断するための現代的なアプローチは、患者を多面的に検査することです。疾患の原因を特定し、最も効果的な治療法を開発するために、音知覚系と前庭分析器の機能、心血管系、排泄系、内分泌系、肝臓の状態、そして血液凝固系の指標を調べます。難聴の種類を明確にするための、より有益な追加検査として、8000Hz以上の周波数範囲で実施される聴力検査があります。

難聴の診断方法の改善は、SEP（感音性音波）や遅延誘発性OAE（聴覚誘発電位）の記録といった客観的な研究方法の開発と関連しています。感音難聴患者の検査計画には、中耳構造の状態を同定する方法としてインピーダンス測定を含める必要があります。

聴覚障害を持つ患者の検査の重要な要素であり、ある程度は治療の結果を予測するものは、前庭器官の状態の判定です。

感音難聴の診断

後天性感音難聴の場合、ほとんどの患者には病気の前兆となる兆候は見られません。場合によっては、難聴の前に雑音や耳鳴りが現れることがあります。

感音難聴の診断は複雑であるため、耳神経科医、セラピスト、神経科医、眼科医（眼底と網膜血管の状態を評価するため）、内分泌科医（耐糖能テストと甲状腺機能テストを実施するため）、必要に応じて外傷専門医の診察を受けて、患者の総合的な臨床検査を実施する必要があります。

感音難聴 - 診断

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感音難聴の治療

急性感音難聴の場合、最も重要な目標は聴覚機能の回復です。この目標は、できるだけ早く治療を開始することでのみ達成できます。慢性難聴の場合、治療の目標は低下した聴覚機能を安定させることです。さらに、慢性感音難聴では、社会復帰が最優先されます。感音難聴の治療においては、個々の患者に合わせたアプローチが非常に重要です（精神状態、年齢、併存疾患の有無などを考慮します）。

感音難聴（感音難聴） - 治療

感音難聴の予防

聴覚器官には多くの外的要因が影響を及ぼします。この点において、感音難聴の予防には以下の点が非常に重要です。

• 家庭および職場における（騒音、振動）危険の悪影響の排除。
• アルコールと喫煙の排除。
• 小児における耳毒性薬の使用は生命維持に必要不可欠な場合にのみとし、同時に抗ヒスタミン剤、ビタミン剤、解毒剤、その他の治療を施すこと。
• 感音難聴や難聴を発症する可能性が高い感染患者に対して、解毒剤や微小循環を改善する薬剤を投与する。

感音難聴の予後

急性感音難聴は早期治療により、約50%の患者で予後が良好です。慢性感音難聴の場合は、聴力の安定化を図り、その後、補聴器や人工内耳を用いたリハビリテーションを行うことが重要です。