耳鼻咽喉科医

治療には複数の専門分野の組み合わせが必要となる疾患が数多く存在します。例えば、耳神経学は神経学と耳鼻咽喉学の基礎を融合させた分野です。耳神経学という新しい専門分野は19世紀に形成されましたが、前庭疾患に関する言及はヒポクラテスの著作の中に見出すことができます。最初の学術論文は、19世紀の聴覚学者、神経病理学者、すなわちヒロフ、ベクテレフ、ヴォヤチェク、ジューコヴィチといった当時の優れた医師たちによって発表されました。ウクライナでは、前世紀半ばに専門医としての耳神経学が登場しました。これは、コトリャレフスカヤ、クリコワ、キセレワといった医師たちの努力による学術研究と科の開設によるもので、彼らは神経外科的介入を必要とする病態における前庭疾患を研究していました。現在、耳神経学は、内耳、中枢神経系の病理、末梢神経系および内分泌系の疾患、および心血管機能障害に関連する可能性のあるめまいや平衡障害の原因の解明に取り組んでいます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

耳神経科医とは誰ですか？

耳神経科医と神経病理学者の違いは何でしょうか？両者の違いは何でしょうか？

脳の炎症、外傷性脳損傷（TBI）、耳や中枢神経系の疾患などに関連する前庭器官のあらゆる障害は、めまいを伴うことがあります。これらの症状は耳神経科医によって治療されます。

神経科医は、めまいやふらつきを引き起こす病気そのもの、つまり中枢神経系と末梢神経系の病変を専門とし、神経痛、神経炎、脳腫瘍、脳炎も治療します。

耳神経科医は、高等医学教育を受けた医師が務める場合があります。この専門分野は、主に神経科医と聴覚科医によって選択されます。これらの分野は非常に近いため、長期間の再研修を必要としないからです。再研修コースには、耳神経学の理論と、経験豊富な専門医の監督下での実習が含まれます。再研修中、医師は将来の専門分野に直接関連する以下のトピックを習得する必要があります。

• 味覚と嗅覚の障害。
• 収縮筋、管咽頭筋、茎突舌筋、口蓋咽頭筋（咽頭と喉頭の筋肉）の神経支配の破壊。
• 中枢神経系の疾患における前庭症状。
• 中枢神経系の疾患による聴覚障害。
• 聴神経腫瘍の症状、診断、治療法。
• 耳鼻汁、鼻汁。
• 脳脊髄液瘻の内視鏡下形成手術（経鼻的方法）
• 内視鏡を用いた鼻腔内診断法。
• 頭蓋底の病変（炎症、腫瘍）の治療方法。
• めまい。
• 耳鳴りの原因と治療法。
• 錐体部（側頭骨）の外傷。
• 人工内耳（インプラント）
• 副鼻腔炎。
• 頭痛。

したがって、「耳神経科医とは誰か」という質問への答えは次のようになります。これは、前庭障害の原因を特定し、そのような疾患の治療方法を習得した医師です。

いつ耳鼻咽喉科医に診てもらうべきですか?

耳神経科医による緊急の診断と治療が必要であることを直接示す特定の症状がいくつかあります。

いつ耳鼻咽喉科医に診てもらうべきですか?

• 不随意眼球運動 - 眼振。
• めまい。
• バランスの乱れ。
• 歩き方の変化、動作の協調性の低下。
• 栄養症状 - めまい、窒息、不安、吐き気を伴う。
• 治療されていない慢性鼻炎。
• 耳鳴り、耳の中の雑音。
• 原因不明の上顎洞の痛み。
• 明らかな客観的な原因がないのに耳に痛みがある。
• 音に対する痛みを伴う知覚。
• 片側難聴、聴覚障害。
• 顎関節のカリカリ感、不快感。
• 音の知覚の変化。
• 原因不明の手足のしびれ。
• 頭痛が止まらない。
• 首が痛い。
• 鼓膜の外傷。
• 耳の外傷。

耳鼻咽喉科医の診察を受ける際にはどのような検査を受ける必要がありますか?

耳鼻咽喉科医を受診する際にどのような検査や予備検査が必要かは、ほとんどの場合、かかりつけの地域の医師または神経科医によって決定されます。これは、初期検査、不快感の兆候、症状の検出が、ほとんどの場合、これらの医師の診察室で行われるためです。処方される可能性のある検査のリスト：

• OAC – 全血球数。
• 血液凝固検査。
• RWに血がついてる。
• 耳の培養。
• さまざまなグループの抗生物質に対する感受性の決定。
• 涙液産生の強度の測定（シルマー試験）。
• 静的運動失調の定義（ロンベルグテスト）。
• ディアドコキネシステスト - 対称的な同期運動（手の回内、回外）の判定。

さらに、以下の研究は、耳神経科医の診察を受ける際にどのような追加検査を受ける必要があるかという疑問に答えるのに役立ちます。

• 超音波、脳血管のドップラー超音波検査。
• 前庭検査。
• 姿勢記録法。
• 前庭測定法。
• 頭蓋骨造影検査。
• コンピュータ断層撮影。

耳神経科医が前庭障害の真の原因を特定するのに役立つ方法と検査のリストは膨大ですが、原則として包括的な診断には 1 週間もかかりません。

耳神経科医はどのような診断方法を使用するのでしょうか?

耳神経科医の診療で用いられる方法は主に神経学的であり、前庭機能障害の診断に特有の方法も有効ですが、今日ではすべての医療機関がそのような機器を購入できるわけではありません。そのため、耳神経科医は伝統的に、診断の第一段階で以下の処置を行います。

• 患者との会話、病歴の収集。
• 患者からの主観的な苦情の特定。
• 神経科医、聴覚科医、場合によっては眼科医に相談してください。
• 脳血管の超音波検査（頭部、頸部の主な血流、機能検査を含む）。
• 血管のドップラー超音波検査。
• 体性感覚、聴覚、視覚誘発電位を含む脳波検査。
• 頭蓋骨のX線写真（頭蓋計測法）。
• 適応症に応じて、コンピューター断層撮影および/または MRI を実施します。

耳神経科医は、特定の検査やサンプルなど、どのような診断方法を使用するのでしょうか?

• 前庭分析装置（前庭測定法）のパラメータと障害の判定。
• 聴力検査は聴覚パラメータを調べる検査です。
• 神経眼科検査 - 緑内障、遠視、近視の診断、硝子体、網膜の状態の判定。
• 蝸電図検査 - 外耳道迷路の水腫の有無の判定（水腫の検出）。
• 鼓室測定と聴覚反射の測定 - 音響インピーダンス測定。
• 重心動揺測定法（姿勢測定法） - 前庭脊髄系の状態のパラメータの記録。
• 頭蓋骨のX線写真（頭蓋計測法）。

耳神経科医は何をするのですか?

耳神経科医は、喉頭、脳、鼻咽頭、耳に関連する疾患を研究し、これらの病態がめまいや協調運動障害といった特定の症状を伴う場合に治療を行います。めまいを引き起こす原因は多岐にわたり、以下のようなものが考えられます。

• 前庭機能障害。
• さまざまな原因による聴覚障害。
• 喉、鼻、耳の炎症（急性および慢性）。
• 頸椎骨軟骨症によって引き起こされるめまい。
• 椎骨脳底動脈不全。

耳神経科医は何を治療し、どのような診療を行うのでしょうか?

• 内耳と中耳のすべての疾患 - 加水分解、出血、炎症、塞栓症、血栓症、外傷、迷路動脈のけいれん、神経感染症、中毒。
• めまいを伴う脳の腫瘍疾患。
• 聴神経の腫瘍。
• めまいを伴う中枢神経系および末梢神経系の疾患。
• すべての耳鼻咽喉科臓器の神経支配の破壊。

耳神経科医の主な仕事は、機器を用いた検査と診断によって症状の原因を特定することです。そのために、口腔の検査、軟口蓋の可動性、鼻粘膜の知覚、前庭器官の機能、聴覚、嗅覚、味覚の検査を行います。めまい、協調運動障害、平衡感覚障害の原因を迅速に診断し特定することで、多くの腫瘍や炎症性疾患を早期に発見し、効果的な治療が可能になります。

耳神経科医はどのような病気を治療するのでしょうか?

耳神経学は独立した医療分野として、耳鼻咽喉科と神経学の理論と実践を融合させており、耳神経科医の専門分野は多岐にわたります。専門医への初診では、めまいが主な症状として挙げられる場合が多く、これは確かに回転性めまいである場合もありますが、基礎疾患の前庭症状として発症することもあります。統計によると、回転性めまいよりも前庭障害の方がはるかに多く、多くの病態によって引き起こされ、その病態は80にも及びます。原因の半数以上は、中枢神経系の障害や内耳疾患に関連しています。そのため、耳神経科医がどのような疾患を治療するのかという問いに答えるのは非常に困難です。ここでは、主な最も一般的な病態を以下に簡単に挙げます。

• メニエール症候群は内耳の病気であり、空洞内の液体の著しい増加と迷路内圧の上昇を伴います。
• 前庭蝸牛神経（前庭神経）の炎症、前庭神経炎。
• BPPV - 良性発作性頭位めまい症（耳石症）。
• 脳底片頭痛（片頭痛）。
• 起立性低血圧。
• 頸椎の骨軟骨症。
• 心因性。
• 椎骨脳底動脈閉鎖不全症。
• さまざまな原因による難聴。
• 脳腫瘍。
• ヘルペス感染症。
• 動作とバランスの協調性の低下。
• 副鼻腔炎、鼻炎。
• 中耳炎。
• 自声（耳管の開き）。
• 耳硬化症の病理。
• 感音性難聴。
• 自発耳音響放射。
• 頸痛。
• 鼓室の硬化（鼓室硬化症）。
• 側頭葉（脳の側頭葉）の損傷または腫瘍 - 髄膜腫、星細胞腫、神経膠芽腫。
• 外傷、聴覚器官の損傷。

耳鼻咽喉科医からのアドバイス

内耳疾患や前庭障害の予防について、耳神経科医はどのようなアドバイスができるでしょうか?

まず、めまいを感じたら、慌てず、特に自分で診断を下す必要はありません。めまいは、深刻な病状とは無関係な理由で起こることがよくあります。

• 体が長時間静止した状態から突然姿勢を変えること。
• 横臥姿勢から垂直姿勢への突然の移行。
• 完全な暗闇の中で動くときの協調性の低下。
• 大規模な娯楽イベントに参加すると、聴覚に過度のストレスを感じる。
• 慢性の咳、緊張。
• 適切な訓練を受けていない水上スポーツ - ダイビング。
• 長距離の移動（輸送）。
• ダイエット違反 - 空腹。
• アルコールの乱用。
• ストレスの多い状況。
• 女性の月経前症候群。

耳神経科医が中枢神経系疾患や他の臓器に関連する前庭障害と診断した場合、従来の治療法に加えて、前庭を「訓練」し、症状の重症度を大幅に軽減するのに役立つ特定の運動療法があります。これらの方法には、以下の複合療法が含まれます。

• Brandt-Daroff 法（患者が独自に使用できる方法）。
• セモント法 - 医療従事者、医師の監督下で実施します。
• エプリー法 - 耳鼻咽喉科医の助けを借りて。
• レンパート法 - 医師の助けを借りて。

耳鼻咽喉科医は、持続性のめまいに悩む患者に対して、次のような処置をアドバイスします。

• オープンスペースでの移動を制限し、人混みや大規模なイベントを避けてください。
• 横向きに寝るときに最も快適な姿勢を選択してください。
• 朝の時間帯やベッドから起き上がるときは、横向きに起き上がるようにし、急な動きは避けてください。
• 車両の単独運転は推奨されません。

最も重要なアドバイスは、前庭系からの警告症状が現れた場合は、タイムリーな診断と効果的な支援のためにできるだけ早く医師の診察を受ける必要があるということです。

耳神経科医は現在では比較的希少な専門分野であり、この特定の医学分野には未解決で議論の余地のあるテーマや疑問が数多く存在します。こうした問題は、耳神経学が独立した専門分野として発展してきた歴史が比較的新しいこと、そして病院において前庭障害の正確な診断に必要な設備が不足していることに起因しています。しかしながら、前庭機能障害や聴覚障害を扱う専門医は年々増加しており、患者の検査や治療方法も改善されています。このことから、めまい、協調運動障害、その他内耳や中枢神経系に関連する疾患に苦しむすべての人が受診できる、聴覚専門医と耳神経専門医の診療所が各診療所に開設される日も近い将来に訪れることが期待されます。