良性発作性めまい症

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、頭部の回転運動や体位の変化を伴う最も一般的な前庭障害です。BPPVは、蝸牛結石症またはベンキング・ヒルマン症候群としても知られています。

BPPVは通常、内耳の三半規管内の石（耳石）の移動または変位によって引き起こされます。耳石と呼ばれるこれらの石は、通常、蝸牛と呼ばれる構造物に存在します。BPPVでは、耳石が三半規管に詰まることで、運動異常やめまいを引き起こすことがあります。

疫学

良性発作性頭位めまい症の発生率は様々ですが、一部の研究者によると、末梢性前庭性めまい症患者の3～50%を占めています。この疾患は男性よりも女性に多く見られます。

分類

良性発作性頭位めまい症は、主にその発生原因（特発性かその他（外傷後、感染後など））によって分類されます。耳石膜の自由に移動する粒子が三半規管の構造に対してどの位置にあるかによって、良性発作性頭位めまい症の最も一般的な形態が区別されます。

• クプラ結石症 - 粒子が前庭受容器のチャネルの 1 つのクプラに付着します。
• 管石症 - 黄斑の粒子が管の空洞内に自由に存在します。

BPPV の主な特徴は次のとおりです。

1. 発作性めまい発作：めまい発作は通常、ベッドで寝返りを打ったり、頭を後ろに傾けたり、ベッドから起き上がったりするなど、頭の位置が変化することで始まります。
2. 短期的な発作: めまいの発作は通常 1 分以内に治まります。
3. 位置依存の症状: BPPV の症状は通常、特定の頭の位置で発生し、頭を通常の位置に戻すと解消されます。
4. その他の症状なし: BPPV 発作中は、吐き気、嘔吐、意識の変化など、その他の症状は通常現れません。

BPPV（良性発作性頭位めまい症）は、臨床症状と頭位めまい検査などの専門的な検査に基づいて医師によって診断されます。BPPVの治療には通常、エプリー法やバーベック法など、三半規管内の耳石器の位置を正常に戻す処置が含まれます。これらの処置は医師または理学療法士によって行われ、患者の症状管理に役立ちます。

理由

DPGは通常、内耳の三半規管に結石（炭酸カルシウム結晶の破片）が詰まることで発生します。結石は脳に頭の位置や動きに関する異常な信号を送り、めまいを引き起こします。

DPG の原因としては次のようなものが考えられます:

1. 年齢: 年齢を重ねるにつれて、BPH の発症につながる可能性のあるさまざまな内耳疾患の影響を受けやすくなります。
2. 外傷: 頭部への打撃などの外傷により、三半規管内の結石が除去され、DPH が引き起こされる可能性があります。
3. ウイルス感染: 前庭神経炎やウイルス性内耳炎などの一部のウイルス感染は、内耳を損傷し、BPH の前駆症状となる場合があります。
4. 特発性起源: 場合によっては、DPH の原因が不明のままであり、これを特発性 DPH と呼びます。

病因

良性発作性頭位めまい症の病因は、内耳と前庭系の三半規管の正常な機能の障害に関連しています。

DPG は次のように発生します:

1. 三半規管内の結石：三半規管内には、耳石または「石」と呼ばれる微細なカルシウム結晶があります。これらの石は通常、内耳の特殊な球形嚢と耳小体嚢に存在します。
2. 結石の移動：通常、結石は耳の中の特定の場所に留まり、問題を引き起こすことはありません。しかし、まれに球形嚢や耳小骨から三半規管へと移動することがあります。
3. 位置の変化：結石が三半規管に入ると、前庭受容器を刺激し、頭位の変化時に脳に異常な信号を送ります。これにより、激しいめまいを感じることがあります。
4. めまいの発作：DPG では、めまいの発作は通常、ベッドから起き上がる、頭を後ろまたは横に傾ける、頭を回すなどの特定の動作や頭の位置で発生します。これらの発作は非常に激しい場合がありますが、長続きしません。
5. 補償: 通常、身体は前庭系から来る信号を補償し、時間の経過とともに症状は改善するか消えることがあります。

良性発作性めまい - 原因と病態

良性発作性めまいの症状

頭を回したり曲げたりする際など、頭の位置が変わったときに起こり、回転したり揺れたりする感覚を引き起こすことがあります。DPHの症状には以下が含まれます。

1. 発作性めまい：発作性めまいの主な症状は、突然の激しいめまいで、数秒から数分間続くことがあります。このめまいは、特定の頭の動きや体位の変化によって引き起こされることがあります。
2. 回転または揺れる感覚: DPG 患者は、周囲の世界が回転しているように感じたり、自分自身が揺れているように感じたりすることがあります。
3. 頭の位置の変化: DPH の症状は通常、ベッドで横を向いたり、前かがみになったり、ベッドから起き上がったりするなど、頭の位置が変わったときに発生します。
4. 扁桃腺: 患者はめまいの発作中に眼振と呼ばれる制御できない眼球運動を経験する場合があります。
5. 吐き気と嘔吐: DPG に伴うめまいは、特に発作が長時間続くと、吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。
6. 発作後の症状: めまいが治まると、患者は通常は気分が良くなり、通常の活動に戻ることができます。

DPHは通常、聴覚症状やその他の神経症状を伴いません。DPHの症状は、前庭障害、片頭痛、その他の内耳障害によるめまいなど、他の疾患の症状と非常によく似ている場合があることに注意することが重要です。

良性発作性めまい - 症状

合併症

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、一般的に深刻な病気ではなく、深刻な合併症や長期的な影響も伴いません。しかしながら、非常に不快な症状を呈し、日常生活に支障をきたすことがあります。以下は、BPPVの合併症や影響の一例です。

1. 生活の質の低下：めまいは非常に苦痛で、歩く、起き上がる、運転するといった日常生活に支障をきたすことがあります。これは生活の質の低下につながる可能性があります。
2. 怪我: 突然のめまいにより、患者はバランスを崩して転倒し、打撲、擦過傷、骨折などの怪我をする可能性があります。
3. 恐怖と不安: BPPV が数回発生すると、患者はさらなる発作のリスクについて恐怖や不安を抱くことがあります。
4. 活動制限：BPPVの患者の中には、めまいを防ぐために活動を制限したり、特定の頭位を避けたりする人もいます。これにより、通常の生活を送る能力が制限される可能性があります。
5. 基礎疾患：ほとんどの人にとって、BPPVは主要な疾患であり、他の深刻な医学的問題を伴うことはありません。しかし、場合によっては、BPPVが前庭障害や耳の感染症などの他の疾患と関連していることがあります。

良性発作性めまいの診断

良性発作性頭位めまい症（BPV）の診断は、通常、神経科医や耳鼻咽喉科医などの専門医によって行われます。診断には以下の手順が含まれます。

1. 身体検査: 医師は一般的な身体検査を実施し、めまいの症状、発作の頻度と持続期間の説明を含む病歴を調べます。
2. バランス評価検査：医師は患者のバランスと協調性を評価するために、特定の検査を行うことがあります。これには、ロンベルクテスト、マーキングテスト、両支持バランステストなどが含まれます。
3. 三半規管操作と検査：三半規管閉塞症（DPG）の診断は、医師が行う特定の操作と検査によって確定されます。最も一般的な検査の一つは、ディックス・ガルパイン法（またはエプリー法）です。
   • ディックス・ガルピン法：医師は一連の操作を行い、特定の頭の動きや姿勢がめまいの症状を引き起こすかどうかを検査します。この操作はDPGの治療にも用いられることがあります。
4. めまいの他の原因の除外: 医師は、内耳障害、片頭痛、心臓病、その他の病状など、めまいの他の原因を除外するために、他の検査や画像検査を実施することもあります。

良性発作性めまい - 診断

良性発作性頭位めまい症（BPV）は、他の疾患と類似したり、併発したりすることがあるため、めまいの他の原因を除外するために鑑別診断を行うことが重要です。鑑別診断で考慮される可能性のある疾患や病態には、以下のものがあります。

1. より重篤な前庭障害：前庭神経炎、内耳炎、髄膜腫、聴神経腫など、めまいを引き起こす可能性のある、より重篤な前庭障害が他にも存在します。DPGとこれらの障害を鑑別するには、専門的な検査や診察が必要になる場合があります。
2. 片頭痛：めまいは片頭痛の症状である可能性があり、特に前兆を伴う片頭痛の患者では顕著です。しかし、片頭痛とDMGは類似性を示すことがあるため、すべての症状を評価し、必要に応じてさらなる検査を行うことが重要です。
3. 中枢神経系疾患：脳や脊髄の疾患などの中枢神経系疾患は、めまいを引き起こす可能性があります。これには、脳卒中、脳腫瘍、多発性硬化症などの疾患が含まれます。
4. めまいの心臓性原因：不整脈や心筋虚血などの特定の心臓疾患は、めまいを引き起こす可能性があります。心臓性めまいは、前庭性めまいに類似することがあります。
5. 頸椎骨軟骨症：頸椎骨軟骨症は血管や神経の炎症を引き起こし、頭を動かすとめまいを引き起こす可能性があります。

良性発作性めまいの治療

良性発作性頭位めまい症（BPV）は、「手技」と呼ばれる手技でしばしば効果的に治療できます。これらの手技は、耳の三半規管内で小石を正常な位置に戻すのに役立ち、めまいの症状を軽減します。BPVに用いられる最も一般的な手技を2つご紹介します。

1. エプリー法：この方法は、後三半規管内の結石によって引き起こされる後三半規管性前立腺肥大症の治療によく用いられます。手順は以下のとおりです。

   この操作は数回繰り返されます。実行中は一時的にめまいの症状が悪化することがありますが、その後は通常、症状は改善します。

   • まず、患者はベッドの端に座り、頭を左に45度傾けます。
   • 次に、頭を左に45度傾けて仰向けに寝ます。
   • 次に、頭を右に 90 度回して、45 度の角度で下を向くようにします。
   • 次に患者は頭を下げた状態でベッドの端に座ります。

2. セモント法：この法は、水平三半規管内の結石を伴うDPHの治療によく用いられます。手順は以下のとおりです。

   この処置により症状が一時的に悪化することもあります。しかし、その後は患者の状態は通常改善します。

   • まず、患者は頭を左に傾けてベッドの端に座ります。
   • 次に、頭が背中より下になるように右側に横になります。
   • この後、彼はすぐに体勢を変え、頭を下げたまま左側に移動します。
3. 薬物療法: 症状を緩和し、めまいに伴う吐き気や嘔吐を軽減するために、医師が制吐薬や抗めまい薬を処方することがあります。
4. 前庭運動: 理学療法には、前庭系を強化し、バランスを改善するための特定の運動が含まれる場合があります。
5. 食事と生活習慣：めまいを引き起こすような姿勢や動きを避けることが重要です。また、頭を後ろに傾けるなど、症状を悪化させる可能性のある状況も避ける必要があります。
6. ストレスを避ける: ストレスは BPH の症状を悪化させる可能性があるため、ストレスを管理し、必要に応じて心理学者または精神科医に助けを求めることが重要です。
7. 医師の指示の遵守: 治療から最大限の効果を得るために、患者は医師と理学療法士の指示に厳密に従う必要があります。

良性発作性めまい - 治療