良性発作性めまい症-治療

良性発作性めまいの治療目標

良性発作性頭位めまい症の治療における主な目標は、頭位めまい症の発作を完全かつ速やかに止めることです。1990年代以降、耳石膜の自由粒子を機械的に動かす治療手技が積極的に開発されてきました。

良性発作性めまいの非薬物治療

患者が自主的に行うのが最も推奨される運動の中で、ブリント・ダロフ法は注目すべきものです。この方法では、患者は1日に3回、1回につき両方向に5回ずつ屈曲運動を行うことが推奨されます。午前中に何らかの姿勢で少なくとも1回めまいが起こった場合は、午後と夕方に同じ運動を繰り返します。この方法を行うには、患者は起床後、ベッドの中央に座り、足を下ろします。次に、片側に横になり、頭を45°上に向けて30秒間（またはめまいが治まるまで）この姿勢を保ちます。その後、患者は元の「座った」姿勢に戻り、30秒間その姿勢を保ちます。その後、すぐに反対側に横になり、頭を45 ^°上に向けて30秒後に元の「座った」姿勢に戻ります。午前中は、両方向に5回ずつ屈曲運動を繰り返します。一度でもどの姿勢でもめまいが起こった場合は、日中や夜間に体を曲げる動作を繰り返してください。

このような治療期間は個別に選択され、ブラント・ダロフ法による体位性めまいの最後の発作から2～3日間と定義できます。良性発作性体位性めまいに対するこの治療法の有効性は約60%です。良性発作性体位性めまいに対する薬物療法は無効ですが、自律神経過敏症が強い場合は、治療手技期間中にベタヒスチン（48mg/日）を推奨することができます。この薬剤の使用を背景に内耳への血流が改善される効果は、この病態の発症中に起こる代謝プロセスにプラスの影響を与えると考えられます。

その他の治療手技は主治医の直接的な介入を必要とし、その有効性は95%に達することもあります。もう一つの一般的な治療法はセモント法です。患者はソファに座り、足を下ろします。座ったまま、患者は頭部を水平方向に健側へ45度回転させます。次に、両手で頭部を固定し、患側を下にして横向きに寝かせます。めまいが治まるまでこの姿勢を保ちます。次に、医師は患者の頭部を水平方向に固定したまま、素早く重心を動かし、「座位」から反対側に寝かせ、頭部を水平方向（額を下にした状態）に固定します。めまいが治まるまでこの姿勢を保ちます。その後、傾斜面に対する頭部の位置を一定に保ち、患者はソファに座ります。必要に応じて、この手技を繰り返します。この方法の特徴は、患者を左右に素早く動かすことです。良性発作性頭位めまい症の患者は、その際に強いめまいを経験し、吐き気や嘔吐といった自律神経反応を起こす可能性があります。そのため、心血管疾患のある患者では、この操作は慎重に行う必要があり、必要に応じて前投薬が必要です。この目的のために、ベタヒスチン（操作の1時間前に1回24mg）を使用することができます。特別な場合には、チエチルペラジンなどの中枢作用性制吐薬を前投薬として使用することができます。

良性発作性頭位めまい症の治療には、他の治療手技も効果的に適用できます。後三半規管の病変の場合、エリー法が有効で、これも寝台の上で行われ、最も高い効果を示します。この治療手技の特徴は、ある体位から別の体位への急激な移行を伴わず、明確な軌跡に沿って実施できることです。患者はまず寝台に座り、寝台に沿って座ります。まず、患者の頭を病変の方向に向けます。次に、医師の手で頭を固定し、仰向けに寝かせ、頭を45度後ろに倒します。次に、寝台の上で同じ姿勢を保ちながら、固定した頭を反対方向に回転させます。次に、患者を横向きに寝かせ、健側の耳を下にして頭を回転させます。次に、患者を座らせ、頭を傾けて病変の方向に向け、その後、通常の姿勢（前を向く姿勢）に戻します。各姿勢における患者の維持時間は、前庭眼反射の重症度に基づいて個別に決定されます。多くの専門医は、自由に移動する粒子の沈着を促進するための追加的な手段を用いており、これにより治療効果が向上します。原則として、良性発作性頭位めまい症を完全に緩和するには、1回の治療セッションにつき2～4回の操作を繰り返すだけで十分です。

水平半円仙骨の良性発作性頭位めまい症に対するもう一つの効果的な治療手技は、レンペルグ手技です。患者はまず、寝台に横たわった姿勢をとります。医師は手技中、患者の頭部を固定します。頭部を水平面内で病変部に向かって45°回転させます。次に、患者を仰向けに寝かせ、頭を反対方向に順次回転させます。患者は健側を下にして寝かされ、健側耳を下にして頭を回転させます。次に、同じ方向に患者の体を回転させ、うつ伏せにします。その後、頭を「鼻を下」にした姿勢をとります。回転させながら、頭をさらに回転させます。患者は反対側を下にして寝かされ、患側耳を下にして頭を健側から寝台に乗せます。この手技は繰り返し可能です。動作の各位置で費やされる時間は常に個別に、前庭眼反射によって決まります。

治療手技の有効性は、病的な三半規管面内で患者の頭部を正確に空間的に動かす能力に左右されます。頸胸椎の様々な形態の背部障害は、治療手技中に患者の頭部を正確に位置決めする能力に悪影響を及ぼします。

これは特に50歳以上の患者に当てはまります。しかしながら、最近では特殊な電子スタンドが開発され、三半規管面内で患者を360度高精度に動かすことができ、段階的に回転を停止する機能に加え、ビデオ眼底検査と組み合わせることで、患者一人ひとりに合わせた治療プログラムを作成することができます。このようなスタンドは、患者を完全に固定できる椅子で、2つの回転軸、操作パネルを備えた電子駆動装置、そして緊急時には機械的に回転させる機能を備えています。このようなスタンドを用いた操作の有効性は最大限に高まり、原則として繰り返し操作は必要ありません。

クプロ石症よりもはるかに多くみられる管石症患者では、手技の有効性が著しく高くなります。クプロ石症では、初回の治療セッションが必ずしも効果的とは限らず、繰り返しの施術と様々な手技の組み合わせが必要となります。特殊なケースでは、適応を形成するためにブラント・ダロフ法を長期間行うことが推奨されることがあります。

手術後の期間中、患者は屈曲を制限する療法を厳守することが重要であり、初日はベッドの頭側を 45 ～ 60 度上げた就寝姿勢をとる必要があります。

外科的治療

良性発作性頭位めまい症の患者全体の1～2%では、治療手技が効果を発揮せず、適応が極めて緩徐になることがあります。その場合、治療方法として外科手術が選択されます。まず、最も特異的な方法は、患部の三半規管に骨片を充填することです。この手術は、治療手技が開発される以前から海外で積極的に行われていましたが、内耳への他の介入と同様に合併症があります。三半規管を充填することは、良性発作性頭位めまい症において、聴覚機能を維持しながら頭位めまいを解消する効果的な方法です。

その他の外科的治療法は内耳に大きな損傷をきたすため、あまり行われていません。これらの治療法には、前庭神経の選択的神経切断術や迷路切除術などがあります。近年、我が国ではレーザーによる迷路破壊の経験を積み重ねてきました。この治療法は、治療的手技が全く効果がない場合に限り、良性発作性頭位めまい症の患者における頭位めまいの緩和に使用できる可能性があります。

良性発作性頭位めまい症の治療には通常、入院は必要ありません。ただし、自律神経感受性が高い患者は例外となる場合があります。

さらなる管理

良性発作性頭位めまい症の再発は患者の 6 ～ 8% 未満で発生するため、推奨事項は傾斜療法の遵守に限定されます。

良性発作性頭位めまい症の患者は約1週間、日常生活に支障をきたします。結石症の場合は、この期間が延長することがあります。治療手技後5～7日で、今後の治療法や治療方針を決定するために、再度頭位テストを行うことが推奨されます。

患者には、今後の行動について知らせる必要があります。良性発作性頭位めまい症の場合は、まず、動きを制限し、楽な横臥位を選び、ベッドで寝返りを打たないようにして、めまいを起こさないような方法で起き上がり、できるだけ早く、車の運転中以外であればどのような手段でも行ける医師（神経科医または耳神経科医）の診察を受けるようにしてください。

予報

順調に回復しつつあります。

良性発作性めまいの予防

良性発作性頭位めまい症の正確な原因が特定されていないため、予防法は開発されていません。めまいを軽減するための治療を行った後でも、患者の6～8%に再発が見られます。

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