椎骨脳底不全 - 原因と病態

椎骨脳底動脈不全の原因

めまいは、内耳に血液を供給する動脈の血流障害によって引き起こされる虚血性血管性疾患である可能性があり、これは迷路虚血につながります。これらの疾患の鑑別診断は極めて重要です。なぜなら、適切なタイミングでの正確な診断のみが、内耳血管疾患の病因的治療と予防を可能にするからです。めまいは、動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、頭部主要動脈の病変、自律神経失調症、そして様々な不整脈や脳血管病変を伴う心筋梗塞の患者において、脳血管病変を背景に発生することがよくあります。

脳血管疾患の構造において重要な位置を占めるのは、椎骨脳底動脈系の発達異常、狭窄、変形によって引き起こされる、急性および慢性の椎骨脳底動脈系循環障害です。これらの症例では、椎骨脳底動脈系の様々な部位における虚血に反応してめまいが生じ、前庭分析器（迷路から皮質部まで）の損傷につながります。

臨床においては、内耳（迷路）や第8脳神経根の虚血性障害によって引き起こされる末梢性めまいと、前庭神経核およびその伝導路の虚血によって引き起こされる中枢性めまいを区別することが重要です。末梢性めまいは中枢性めまいよりもはるかに多く発生します。

椎骨脳底動脈不全症の病態

前下小脳動脈は脳幹の前外側部、中小脳脚だけでなく、内耳への血液供給にも関与していることを考えると、この動脈を通る血流強度の変化は、迷路とVIII脳神経の根、前庭核、前庭小脳路の虚血、およびめまい発作の発症につながります。前下小脳動脈流域の梗塞の臨床徴候について説明します。その発症前には、回転性めまいの発作が繰り返し発生していました。めまいは、前下小脳動脈流域の梗塞の発生よりずっと前に、難聴、片耳の雑音、および運動失調を伴う単独の症状として現れます。聴覚および前庭機能測定検査の結果、片側性の聴覚および前庭機能障害が確認されました。梗塞に先立つめまい発作は、内耳および前庭神経の虚血に起因することが示されています。