良性発作性めまい - 診断

良性発作性頭位めまい症では、既往歴だけでは診断を確定するための包括的な情報が得られません。神経科医または耳神経科医による標準的な検査プロトコルに基づいた診察がより重要です。良性発作性頭位めまい症を確定するための具体的な検査としては、ディックス・ホールパイク検査、ブラント・ダロフ検査、その他の頭位検査などがあります。

ディックス・ホルガイク体位テストは、患者が寝椅子に座り、頭を右または左に45度回すという手順で行います。医師は患者の頭を両手で固定し、素早く仰臥位にします。患者の頭は寝椅子の端から垂れ下がり、医師の両手で支えられ、リラックスした状態になります。医師は患者の眼球運動を観察し、めまいの有無を尋ねます。患者に特有のめまいの発生の可能性について事前に警告し、めまいの可逆性と安全性を納得させる必要があります。この場合に生じる眼振は良性発作性頭位めまい症に典型的であり、必然的に潜伏期を有します。これは、頭を傾けた際に、管面内での血栓の移動やクプラの偏向に遅延が生じることと関連しています。粒子は一定の質量を持ち、一定の粘度を持つ液体内で重力の作用を受けて移動するため、短期間で沈降速度が増加します。

良性発作性頭位めまい症に典型的な頭位眼振は、回転性で、地面に向かっています（地向性）。これは後三半規管病変にのみ見られる特徴です。眼振の回転方向は、後三半規管からの脛骨眼反射の重み付けによって構成されており、その末端は斜筋を含む眼筋であり、その収縮によって眼球の回転運動が引き起こされます。眼球が地面と反対方向に向くと、垂直方向の動きが観察されます。水平管病変に特徴的な眼振は、水平方向（前側は捻転方向）で、地面から遠ざかる方向を向いています（地向性）。

後部および前部三半規管の病変の潜伏期（核子の実行から眼振の出現までの時間）は3〜4秒を超えず、水平の場合は1〜2秒を超えません。後部および前部管の管石症の頭位眼振の持続時間は30〜40秒を超えず、水平の場合は1〜2分を超えません。カップ石症は、より長い頭位眼振が特徴です。良性発作性頭位めまい症の典型的な頭位眼振には、常にめまいが伴い、めまいは眼振とともに発生し、調和的に減少して消失します。良性発作性頭位めまい症の患者が元の座位に戻ると、逆方向の逆眼振とめまいが観察されることが多く、通常、曲げたときほど顕著ではありません。検査を繰り返すと、眼振とめまいが調和的に減少した特徴を伴って繰り返されます。

良性発作性頭位めまい症を診断するために水平三半規管を検査する場合、患者を仰向けに寝かせ、頭部を特定の姿勢に固定した状態で、頭部と体をそれぞれ右と左に回す必要があります。水平三半規管の良性発作性頭位めまい症では、頭位眼振も特異的であり、頭位めまい症を伴います。

良性発作性頭位めまい症の患者は、頭を後ろに倒したり、影響を受けた管の平面内で回転させたりした立った姿勢で最大の不均衡を経験します。これは、平衡運動テストと重心の偏差を記録する客観的電子システムを使用した研究で示されました。

実験室研究

臨床検査では良性発作性頭位めまい症に特有の症状は見られませんが、マクログロブリン血症の患者の一部では、病気の原因を特定するのに役立ちます。

機器研究

良性発作性頭位めまい症は、末梢性前庭性眼振を伴うことがありますが、これは注視によって抑制されるため、患者の視診中に必ずしも眼振を記録できるとは限らないことに留意する必要があります。眼振の視覚的観察を容易にし、注視を排除する機器の使用が推奨されます。最もシンプルな機器は、乱視または屈折度（+20）レンズを装着したブレッシング眼鏡またはフレンツェル眼鏡です。従来の電気眼球運動記録法では、眼球の捻転（回転）運動を記録することはできませんが、眼振周期の水平成分と垂直成分に関する情報を取得することは可能です。最新の診断用ビデオ眼球運動記録システムは、赤外線追跡カメラを内蔵した不透明な眼鏡と眼球運動の数学的処理で構成されており、客観的かつ高精度な眼振の記録を可能にします。通常、このような診断システムは、眼振だけでなく、検査時の患者の位置と感覚に関するコメントも記録します。

良性発作性めまいの鑑別診断

良性発作性頭位めまい症は、内耳の病理学的原因によって引き起こされる頭位めまいを伴います。しかし、頭位めまい症には中枢性原因も存在します。まず、後頭蓋窩の疾患（腫瘍を含む）は、神経症状、重度の平衡障害、および中枢性頭位眼振を特徴とします。

中心性頭位眼振は、まず第一に、特定の方向（垂直または斜め）を特徴とします。視線を固定しても影響を受けず、強められることさえなく、めまいを伴うわけではなく、消失することもありません（患者が頭位眼振が現れた姿勢をとっている間ずっと持続します）。

多発性硬化症や椎骨脳底動脈閉鎖不全症の発症に伴い、頭位眼振やめまいが現れることがありますが、この場合には、両疾患に特徴的な神経症状が記録されます。

他の専門医に相談する適応

良性発作性頭位めまい症の診断において最も重要な専門医は、神経科医と耳鼻咽喉科医（耳神経科医または聴覚科医）です。この疾患は特異的な症状（頭位眼振および頭位めまい）を示すため、診断を確定するために他の専門医の診察や、前庭測定法以外の追加検査は必要ありません。

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