肋間神経の挟み込み

神経の挟み込みは、骨、軟骨、軟組織などの周囲の構造による長時間の圧迫にさらされると発生します。そして、肋間神経の挟み込みは、その機能の破壊とさまざまな症状の出現を伴い、個々の神経、神経根、神経叢の損傷を指し、ICD-10によるとコードG50〜G59を持ちます。

原因 肋間神経の絞扼

人間には11対あります肋間神経の 最初の11の胸部脊髄神経の前枝であり、交感神経幹の後ろを横に走り、壁側胸膜と肋間膜の間の肋間腔（Spatium intercostale）に入ります。

上部肋間神経の筋分節 (I ～ VI) には近くの肋間筋と胸横筋が含まれ、下部 (VII ～ XI) の筋分節は対応する肋間筋を支配し、腹壁に移動して腹部の神経支配を提供します。腹筋（直筋、横筋、腹斜筋）。さらに、これらの神経は横隔膜および胸膜の肺外シートの神経支配に関与しており、それらの皮枝は胸部および腹部の前面および側面の皮膚の受容体をCNSと接続しています。 [1]

これらの神経が圧迫され、炎症を起こす原因として最も可能性が高いのは次のようなものです。

• 胸部打撲と肋骨骨折を伴う。
• 開胸術（胸部手術）または胸腹部手術後の瘢痕組織の形成。また、術後の瘢痕部位に神経腫が形成され、神経の一部が引き継がれ、線維組織で圧迫されます。

挟み込みの原因としては、胸椎後弯症 または肺および縦隔の腫瘍の形成。

VIII-XI肋骨の線維結合の弱体化と隣接する軟骨の可動性の増加により、肋骨が互いに対して移動する可能性があり、肋間神経の衝突と変化を引き起こし、肋骨痛症候群（または肋骨滑り症候群）の発症を引き起こします。 ）。 [2]

肋骨の癒合（癒合）などの骨格異常や、骨や神経血管構造の欠陥など、肋間神経とその皮枝が締め付けられたり圧迫されたりする状態を作り出します。

妊娠中（妊娠中期および後期）の肋間神経の挟み込みは、子宮の拡大による横隔膜とその上にある胸部のすべての解剖学的構造の変位、および腹筋の強いストレッチによって発生します。

危険因子

専門家は、肋間神経の圧迫のこのような危険因子を次のように呼んでいます。

• 胸部外傷。
• 胸部および腹部の手術。
• 脊柱の湾曲。
• 筋骨格系疾患、特に高齢者の疾患。
• 結合組織病理、主に自己免疫病因。
• 肺および縦隔の新生物（良性および悪性）。

女性の場合、（上記のすべての要因に加えて）つねりのリスクは、乳房リフトや豊胸手術だけでなく、子供を抱っこしている期間にも関連しています。 [3]

病因

肋間神経は体性神経系の一部であり、神経線維の刺激に対する反応は次のようになります。神経痛。その病因は出版物で詳細に議論されています -神経因性疼痛。 [4]

そして、つまむこと自体のメカニズムは、腹壁を神経支配するVI-XI肋間神経およびXII肋間神経の皮枝をつまむことによって引き起こされる、腹壁の慢性神経因性疼痛症候群の発症の例によって説明することができます。

神経血管束の一部として、それらは内腹斜筋と腹横筋の間の線維性トンネルを腹側と尾側に通過し、腹直筋（腹直筋）に斜めに通過し、その側縁に沿って曲がります。ここで神経圧迫が発生する可能性があります。腹壁痛症候群では、激しい痛みがあり、患者はこれを腹腔内の内臓の痛み、すなわち内臓痛として認識します。 [5]

神経病理学者は、後者について、神経圧迫痛と内臓痛は異なる侵害受容器によって媒介されるが、受容体からの交感神経線維と体性求心性線維は同じ脊髄後角に向かうという事実によって説明している。 [6]

も参照してください -神経性腹痛

症状 肋間神経の絞扼

肋間神経の絞扼の最初の兆候は、肋骨の間（肋間筋に沿った）の痛みとして現れ、灼熱感、鋭い痛み、銃撃するような発作のような痛みがあり、深呼吸、咳、くしゃみ、その他の身体の動きによってさらに強くなります。胸。痛みは心臓や肩甲骨領域に広がる可能性があり、実際には心臓性のものであると推測されていますが、実際には単なる痛みにすぎません。肋間神経痛。

胸が締め付けられる感覚、うずき、しびれ、灼熱感、トリガーゾーンに限定された皮膚の変色、不随意の筋肉のけいれんなどの神経症状も観察されます。

腹壁の慢性神経因性疼痛症候群の場合、激しく鋭い痛みが腹部（患者の半数、右下腹部）に集中し、患者は痛みを軽減するために鎮痛姿勢をとることを余儀なくされます。影響を受けた肋間神経の皮枝上の皮膚に局所的な知覚過敏（過敏症）が生じます。

合併症とその結果

肋間神経の圧迫による神経痛は、食欲不振、夜の睡眠の悪化（不眠症に至るまで）、不安、うつ病などの影響や合併症を引き起こす可能性があります。

重篤な場合、神経科医は筋肉の萎縮過程、および神経線維の損傷による麻痺の脅威を排除しません。

診断 肋間神経の絞扼

肋間神経絞扼の場合、診断には病歴聴取と患部の触診による身体検査が含まれます。 VI-XI肋間神経の皮枝がつままれたときに発生する、腹壁の慢性痛の神経学的原因が疑われる場合は、腹壁が弛緩して緊張している状態で腹部を触診し（カーネットテスト）、診断のために麻酔薬を注射します（ １％リドカイン）を腰胸筋膜以下に行う。 [7]

機器診断は次のように行われます。

• 胸部X線;
• 胸部CTスキャン、必要に応じてMRI;
• 神経超音波検査;
• 心電図検査（疼痛症候群の心臓病因を除外するため）。

差動診断

鑑別診断では、狭心症、心膜炎、急性冠症候群に加えて、胸膜炎、胸膜肺炎、肺塞栓症、線維筋痛症または筋筋膜性疼痛症候群、はしご筋症候群、肋軟骨炎、膵炎、心因性腹痛などの患者の存在を除外する必要があります。 [8]

処理 肋間神経の絞扼

対症療法は痛みを軽減することを目的とすべきです。詳細は以下をご覧ください。

• 神経障害性疼痛の治療
• 肋間神経痛の治療

経口投与薬：非ステロイド性抗炎症薬群（イブプロフェンなど）。抗けいれん薬のグループに属する抗けいれん薬 -カルバマゼピン (ゼプトル)、ガバペンチン（ニューラルギン）、プレガバリン。蘇生薬 - 低用量のイミプラミン（デプリノール）。詳細については出版物をご覧ください -神経痛錠 [9]

外用には気晴らし剤（メントールやペッパーパッチ、カプサイシンを含む軟膏）、鎮痛軟膏（5％リドカイン軟膏など）、各種配合痛み止めクリーム 使用されています。

筋膜下注射肋間神経ブロック 局所麻酔を使用した施術が行われます。 [10]

電気鎮痛、薬物フォノフォレシス、ガルバノセラピー、パルス磁気療法などによる理学療法は、痛みの軽減に役立ちます。詳細については記事をご覧ください -末梢神経の神経炎・神経痛に対する理学療法。

電気穿刺と鍼と鍼治療。 [11]

重度の場合、上記の方法で痛みの軽減レベルが不十分な場合は、化学的神経溶解術または神経切除術が使用されます。続きを読む -痛みの治療の外科的方法。

肋間神経の圧迫の症状がある場合は、樟脳アルコール、ライラックの葉のアルコールチンキ剤、コンフリーの根、生姜の根や黒大根の汁、熱い塩を入れた袋を温めるなどで痛みのある部分をこするという民間療法が役立つ場合があります。 [12]

防止

肋間神経絞扼の予防は臨床に基づいたガイドラインに基づくべきであると仮定すると、そのようなガイドラインの欠如は注目に値します。

そして、疼痛症候群を予防するということは、その原因を取り除くことを意味します。ただし、身体活動により痛みに対する感受性が高まることを知っておくことが重要です。したがって、身体活動は適度かつ短時間にとどめるべきです。

予測

適切な診断と適切な治療がなければ、この症候群は残念な予後をもたらします。つまり、生活の質が大幅に低下し、場合によっては機能障害が発生します。

肋間神経の圧迫に伴う肋間神経痛が出産後に止まるのは妊婦のみです。