肋間神経ブロック

肋間神経の閉塞は非常に単純であり、術後期間および肋骨の骨折における麻酔の追加の尺度として幅広い臨床適用を有する。大部分は、呼吸器ケアを促進し、痰の服用を容易にし、外科的合併症後の頻度を減少させる。

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肋間神経の遮断の適応症

胸部手術と術後期間にKoherovskogo切開鎮痛を使用してこのような胆嚢摘出術などの腹腔の上階での操作に術後鎮痛、骨折で麻酔は全身麻酔と組み合わせて、胸部手術において鎮痛及び筋弛緩をリブ。

局所麻酔剤の容量は、一般に、いくつかの肋間神経の麻酔が使用され、20-25mlまでの総用量中の各部分につき2〜3mlの溶液が投与される。

解剖学

肋間神経は、対応するセグメントの脊髄神経の腹側根から形成される。それらは脊椎椎間腔を離れ、臥位肋骨の上の下の境界に送られます。まず、彼らは正面の胸膜と背中の肋間筋の間にあり、mの間の空間に浸透します。intercos talis internusとm。肋間イントイマス。ここでは、それらは、肋間腔内を走る2つ以上の枝に分けられ、胸郭および腹壁の筋肉および皮膚に供給される。中腋窩線のレベルでは、各肋間神経が側枝の皮膚枝を与え、枝の後外側表面の皮膚を供給する。上の6対は、胸骨の縁で終わり、それらの枝は、胸郭の前面の皮膚を支配する。下部6対は、肋骨の境界を越えて延び、前胸壁の筋肉および皮膚に供給する。側方の皮膚枝は、外側の肋間の筋肉を貫通し、前方の枝と後方の枝に分けられ、それぞれ腹筋の外側表面をまっすぐな筋肉を越えて後方に支配する。皮膚は自由に吻合し、相互の神経支配領域を作り出します。それにもかかわらず、腹壁の筋肉および皮膚表面の大部分は、6〜12の肋間神経の遮断によって麻酔することができる。最近、隣接する肋間がつながっているかどうかという議論が行われている。彼らは最初、胸膜と後肋間筋の間に位置し、局所麻酔液の胸膜腔の広がりを防ぎ、いくつかの隣接する神経を押しつけることはできません。肋骨の角度のレベルで横に投与しても、溶液は胸膜腔に到達することができる。溶液の分布は、肋膜が胸腔にも浸入する可能性があるときに、肋骨の骨折によって促進される。これらの位置は、これがいくつかの隣接する肋間神経をつかむことを可能にすることを期待して、単一点から大量の局所麻酔薬を導入するための基礎として役立つ。しかし、ソリューションの普及は予測不可能であり、保証された結果を達成するためには、いくつかの点から少量を導入する方がよい。

肋間神経の遮断における患者の位置

1. 背中に、肋間神経の遮断が腋窩中線のレベルで計画されている場合。これは最も便利なポジションです。手が上がり、ブラシが患者の頭の下にくる。ヘッドは反対方向に回転する。
2. 側面では、片側ブロックがリブの角度で計画されている場合。
3. 腹部では、肋間角のレベルで肋間神経の両側の遮断を行う。

ランドマーク：

• リブは下から上に向かって考えられ、第12から始まります。
• 肋骨の角は、後部から中間線の7-10cmの側に位置している。
• 中央の腋窩線。

肋間神経の遮断は、臨床状況に依存する。肋骨が壊れている場合、麻酔薬は骨折部位の近位にある。術後鎮痛または全身麻酔のために肋間神経を大量に遮断する場合、肋骨の角度のレベルで行われる。これは、麻酔薬の溶液が肋間腔を横切って数センチメートルだけ両方向に容易に広がるが、患者の側方または胃の上での患者の位置を前提とする。したがって、側枝を含む肋間神経は、患者が背中にあるときに、腋窩の中間線で容易に塞がれる可能性がある。

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肋間神経遮断はどのように行われますか？

肋間神経の遮断は、肋間神経の産生レベル、中腋窩線または肋骨のレベルに依存しない。胸腔の穿刺を防ぐために、針の先端はできるだけリブの表面に接近していなければならない。リブはフリーハンドの第2と第3の指の間に挟まれている。局所麻酔薬で注射器に接続された針は、指の間に挿入され、それがリブに接触するまで前進する。針は、針のエッジ点を有する得られた接触は、針がその前の傾きを保持するようにその下縁をバイパスして、表面の縁を下方に下降した後、約20℃の皮膚表面への角度の方向にずれ縁tsefoidalnomに向けられています。その後、ニードルは、リブの内面の方向に約3mm挿入される。外部肋間筋膜が穿刺された時点で、ディップまたは「クリック」が感じられる。次に、mの間のスペースに入ります。肋間腔およびm。肋間インティマスに3mlの局所麻酔薬を投与する。肋間神経の別の遮断は、胸腔の穿刺を防止することを目的とし、胸の表面にほぼ平行に針を挿入することである

局所麻酔剤の選択は、特定の状態に依存する。大量の肋間神経の遮断は、血液中の高濃度の麻酔薬を引き起こし、これは全身毒性反応を引き起こし、投与量を注意深く考慮する必要がある。最も頻繁に使用されます。アドレナリン1：200,000または0.5％ブピバカインの添加を伴うリドカインの溶液、ならびにピークを減少させるためのエピネフリンの添加; 血漿中の濃度。最大投与量は25〜30 mlを超えてはならない。

合併症および予防措置

全身性毒性反応は、多数の肋間神経の遮断において可能である。その予防は、投与される総用量、アドレナリンを含む麻酔薬の使用、ならびに溶液の各注射前の吸引サンプリングを含む一般的な措置を考慮に入れている。

気胸は、肋骨の骨折の背景が外傷の結果である可能性があるため、時折内側の胸膜の穿刺を伴って起こり得る。このような合併症の可能性は、肋間神経を塞ぐときに常に留意すべきである。疑わしい場合、診断は肺X線写真データに基づいている。治療は、吸気量と速度に依存します。

胆嚢神経の遮断は、敗血症の規則が観察されれば、感染によってほとんど複雑にならない。

血腫。複数のニードルの導入は避け、細いニードル（25ガウス以下）を使用する必要があります。

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