胸椎の前弯：それは何を意味するのか？

背中の痛み、息切れ、イライラ、疲労感の増加 ― これらはすべて、身体の不調の兆候です。そして、これらの不調の原因が胸椎後弯症、つまり脊椎の弯曲であることに気づいている人はほとんどいません。これは、猫背や猫背といった外見的な特徴として現れます。この問題について知っておくべきことは何でしょうか？どのように特定し、そして治すことは可能なのでしょうか？

それはどういう意味ですか？

医療専門家が胸椎後弯症について話すとき、それは対応する脊椎部分の位置が正しくないこと、つまりその前後面の傾きが正しくないことを意味しています。

この部位は病的な湾曲の影響を最も受けやすい部位ですが、障害自体は腰部でも発生します。

この問題は、人の特徴的な猫背だけでなく、背中の痛みや神経障害といった症状として現れることが多いです。

通常、脊椎は均一でまっすぐではありません。生理的な前後方向の弯曲、いわゆる生理的胸椎後弯症があり、その程度は30～40°を超えてはいけません。それを超える場合は病的後弯症と呼ばれ、これは側弯症などの他の疾患と併発することがあります。

正常な胸椎後弯

人間の健康は、脊椎の状態に大きく左右されます。椎骨が快適に機能を発揮できるよう、脊柱は自然なカーブを描き、動きの際に必要なクッション性を提供します。

これらのメカニズムが適切に機能するために、各椎骨セクションにはそれぞれ正常な屈曲レベルを示す指標があります。これらの指標が何らかの方向に変化すると、健康上の問題が生じます。この場合、最も頻繁に問題が発生するのは胸椎セクションです。

胸椎後弯症の正常値は 30 ～ 40′ ですが、年齢によって変動する場合があります (約 23 ～ 45′)。

後弯症は胸椎に最も多く発生し、胸椎の形状が不適切になります。これにより、猫背や猫背の姿勢が目立ちます。

興味深いことに、最初はこのような違反に気づかれません。時間が経って初めて、友人や親しい人から自分の姿勢の欠点について聞かされるようになります。

病理学的には多くの原因がありますが、すべては一つに集約されます。それは、脊椎の位置が筋肉と靭帯の緊張によって制御されていることです。こうした支持装置が弱くなると、特定の場所に損傷が生じ、脊柱への負荷が増加します。時間が経つにつれて、痛みや停滞が現れ、それが内臓疾患の発症につながります。また、椎間板に過度の負荷がかかると、骨軟骨症やヘルニア形成のリスクが高まります。このような事態の進行を防ぐには、胸椎後弯症を早期に特定し、治療する必要があります。

疫学

最新の統計によると、地球上のほぼ 10% の人々が、程度の差はあれ胸椎後弯症を患っています。

ほとんどの場合、この問題は幼少期や思春期に発見され、女の子の方が男の子よりも被害が軽いです。

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原因 胸椎後弯症

すでに述べたように、胸椎後弯症が発生する原因は数多くあります。たとえば、

• 先天性脊椎傍筋力低下、先天性嚢胞、奇形など
• 好ましくない遺伝（例えば、ショイアーマン・マウ背症）。
• 脊柱、背中の機械的損傷。
• 脊髄の麻痺および麻痺（脳性麻痺、ポリオ）
• 術後合併症（脊椎に対する外科的介入後）
• 座りがちな生活習慣は、筋肉の全体的な衰弱につながります。
• 胸椎の圧迫損傷;
• 非感染性病因の疾患（脊柱の腫瘍、脊椎炎、強直性脊椎炎を含む）
• 背中の筋肉の発達不全;
• くる病;
• 不快な「猫背」姿勢（例えば、机やコンピューターの前に座る）を頻繁に長時間続けること。
• 変性プロセス（骨軟骨症、骨粗鬆症）。

小児期に胸椎後弯症が形成される原因は、心理的要因であることがよくあります。たとえば、背が高いことや体型の欠点を隠そうとして、意識的に猫背になる十代の若者もいます。

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危険因子

同じ原因でも、胸椎後弯症を発症する人と発症しない人がいます。なぜこのようなことが起こるのでしょうか？実は、特定のリスクグループが存在し、その中には、このような病態になりやすい体質を持つ人が含まれています。

胸椎後弯症を発症するリスクグループは次のとおりです。

• 重度の姿勢障害または脊椎湾曲の家族歴がある患者。
• 背の高いティーンエイジャー。
• 身体活動を怠りがちで、座りがちな生活を送っている人々。
• 身体的に衰弱した患者、頻繁に病気になる子供たち。
• 太りすぎの人;
• 背中や脊椎の損傷を患う患者;
• コンベアベルトの生産ラインで働く人々は、体勢を変えずに単調な反復動作を強いられています。

同時に複数のリスクグループに属する人々は、特にリスクが高いです。たとえば、コンピューターの前に座っていることが多く、身体活動を行わない太りすぎの子供などです。

病因

胸椎後弯症は、小児期、成人期、高齢者を含む様々な年齢で発症する可能性があります。また、その原因はほぼ常に異なるため、発症メカニズムに応じて複数のタイプに分類することができます。

• 機能性脊柱後弯症は、不適切な姿勢によって引き起こされる症状で、小児や若年者に多く見られます。特定の状況（例えば、テーブルに座る際に常に間違った姿勢をとることなど）下では、椎間板靭帯が過度に伸張し、椎骨の形状が変化し、特異な前傾姿勢が形成されます。同時に、脊柱の他の部分への負荷が増加し、代償的に前弯が増大します。
• 先天性脊柱後弯症は、胎児の脊柱が形成される子宮内発育5～8週目に始まります。この時期に特定の障害（疾患、妊婦の中毒、特定の薬剤の服用）が発生すると、胎児の脊柱に欠陥が生じ、脊椎傍筋の先天的な筋力低下を引き起こす可能性があります。
• 外傷性脊柱後弯症では、脊椎の解剖学的構造の損傷が問題の発生原因となり、脊椎が変形して不安定になります。その結果、脊椎傍の筋肉が適切に機能しなくなります。
• 変形性脊椎後弯症では、椎骨の配置が変化し、椎間板が下降（またはヘルニア形成）し、筋骨格が弱くなります。その結果、脊椎はあらゆる負荷の影響下で変形し始めます。同時に、脊柱の健康な部分が負荷の大部分を担い、急速に摩耗するため、脊椎の安定性にも影響を及ぼします。
• 老人性脊柱後弯症は、加齢に伴う変化の影響を受けて発症します。椎骨は軟化し、椎間板は薄くなり、筋靭帯は弾力性を失います。これらの過程すべてが、脊柱後弯症型を含む様々な脊柱の湾曲を引き起こします。

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症状 胸椎後弯症

胸椎後弯症は、前かがみや猫背といった症状のみに現れると考えるべきではありません。病理学的変化は他の臓器や器官系にも広がる可能性があります。

• 後弯症の湾曲により胸郭の容積が失われ、呼吸の質に悪影響を及ぼします（吸入が浅く不完全になります）。
• 横隔膜が下降し、腹部の臓器に圧力がかかり、その機能に支障をきたします。
• 代償型に応じて脊柱後弯病変が増加するほか、患者は腰頸部の過前弯症を発症します。
• 椎間板の衝撃吸収機能が変化し、背骨が「たるんだ」ように見えるようになります。
• 脊髄神経根が圧迫され、腕や脚の神経支配が妨げられます。
• 椎間板にかかる負荷が不均等に分散され、骨軟骨症が発症します。

脊柱後弯の変化によって引き起こされる問題の最初の兆候は次のようになります。

• 背中の筋肉の疲労の増加;
• 背中の痛み（胸部、肩甲骨の間、または胸部と肩甲帯全体に痛みを感じる患者もいます）
• 指のチクチク感、しびれ、脱力感;
• 食欲不振、消化器系の問題（多くの人が胸焼けや腸障害を訴える）
• 呼吸困難、頻繁な呼吸器疾患;
• 心血管系の障害（高血圧、心拍数の増加）。

胸椎後弯症の痛みは、すぐに症状が現れない場合もあります。必要な治療を受けない場合、徐々に悪化し、将来的に好ましくない結果につながることがよくあります。多くの患者は、患部の脊椎だけでなく、胸骨、肩甲帯、上腹部など、体の他の部位に「放散」する痛みを経験します。

小児の胸椎後弯症

小児の胸椎後弯症は先天性の場合と後天性の場合があります。

先天性病理は子宮内発育障害の結果であり、症例の約 25% では尿路の発達の欠陥と組み合わせて観察されます。

先天性脊柱後弯症の原因は、妊娠5～8週の間に、対応する臓器の形成と椎骨の骨化が起こる時期に起こる特定の疾患です。脊柱後弯症の変化と相まって、このような子供は神経症状や排尿障害などを呈することがよくあります。

若年性胸椎後弯症は、14歳から16歳までの思春期の顕著な成長期に発症します。医学的には、この病態はショイエルマン・マウ病と呼ばれています。正確な原因は不明ですが、おそらく先天性の骨組織の過剰な成長、硝子軟骨の壊死、早期の骨粗鬆症、背筋の発達障害などが原因と考えられます。この疾患は比較的稀で、小児の約1%に発症します。

ステージ

胸椎後弯症は、傾斜角度の程度に応じていくつかの程度に分けられます。

• 胸椎後弯症I度は、31度から40度の傾斜角を特徴とします。外見上は猫背はほとんど目立ちませんが、背中がすぐに疲れ、痛みを感じることがあります。
• 胸椎後弯症II度は、傾斜角が41～50度の場合に診断されます。側面から見ると、姿勢の乱れが顕著です。肩が下がり、前を向いているように見え、腹部がやや突き出ており、背中が丸くなっています。頭部が前方に傾いている場合もあります。患者は呼吸器疾患や心臓疾患を発症することがよくあります。
• 胸椎後弯症III度は、傾斜角が51～70度の場合に診断されます。背中は明らかに変形し（S字型）、脊柱が視覚的に短縮するため、身長が低く見えます。痛みは、負荷がかかっているときだけでなく、安静時にも現れます。四肢の筋緊張が低下します。神経痛、息切れ、心臓障害、消化器疾患がしばしば現れます。背中、腕、脚に、しびれやチクチクする感覚などの不快な感覚がしばしば認められます。

角度が 71° を超える場合、重大な第 4 度の病状があると言えます。

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フォーム

胸椎後弯症をその発生原因に基づいて考察すると、疾患をいくつかのグループまたは種類に分類することができます。対応する用語は、患者の病歴書の予備診断または主診断の欄に記載されています。

• 生理的胸椎後弯は脊柱の正常な湾曲であり、生理的前弯とのバランスをとることで、動作や負荷がかかったときに脊柱を適切に緩衝するのに役立ちます。
• 病的な胸椎後弯症は、胸椎が後方に凸状に過度に弯曲した状態です。このような弯曲は、加齢に伴う変化、または椎間板や椎骨の損傷によって発生することがあります。病的な胸椎後弯症は、副甲状腺機能亢進症、クッシング病、変形性関節症、パジェット病、ポリオ、腫瘍、結核など、様々な疾患によって引き起こされる可能性があります。場合によっては、長期にわたるコルチコステロイド療法、脊椎損傷、仕事や勉強中の不適切な姿勢などが原因となることもあります。
• 頸胸椎後弯症は先天性の場合と後天性の場合がありますが、必ずしも肉眼で確認できるとは限りません。多くの場合、首や背中の不快感、頭痛、聴覚や視覚の障害、血圧の変動などを訴えて医師の診察を受けた後に、初めて病態が発見されます。病態の原因は、胸椎単独の脊柱後弯症と実質的に同じです。
• 胸椎後弯症（骨軟骨症）は、若年性後弯症、またはショイエルマン・マウ病と同義です。小児の筋骨格系が急速に発達する時期、つまり14～15歳頃に脊椎の形状が変化します。このような後弯症の正確な原因は解明されていません。原因としては、脊椎への血流不足を背景とした硝子軟骨壊死を背景とした椎骨の骨組織の先天性肥大が考えられます。その他の原因としては、骨粗鬆症や脊椎筋の発達障害などが挙げられます。
• 脊柱の対応する部分の傾斜角が30度を超える場合、胸椎後弯が強まっているとみなされます。胸椎後弯の強まり具合は患者によって異なり、病状の程度によっても異なりますが、いずれの場合も正常範囲からの逸脱が見られます。顕著な胸椎後弯がある場合は、専門医の診察が必要です。
• 正常な健康な脊椎は、生理的なS字型の湾曲をしています。傾斜角が15°未満の場合は、湾曲が滑らかであると言われています。胸椎後弯がまっすぐになっている場合、外見上はほとんど目立たず、患者に異常がないように見える場合、すべての医師が病理学的要因を指摘するわけではありません。しかし、ほとんどの専門家は、この状態は依然として病理学的要因に関連していると考えています。滑らかさは、様々な理由で長時間ベッドで横になっている人に最もよく見られます。その他の原因としては、背中の怪我、筋炎、先天性疾患などが挙げられます。

合併症とその結果

胸椎後弯症自体は、かなり長い期間にわたって徐々に進行します。多くの場合、脊柱がまだ柔軟で組織が弾力性のある幼少期や思春期に「発症」します。しかし、加齢とともに、様々な不快な結果や合併症が現れ始めます。

障害の程度によって、症状の程度は異なります。神経終末や脊髄が圧迫される場合もありますが、脊椎付近の筋肉が痙攣を起こすこともあります。脳につながる神経経路が損傷し、てんかんなどの病態の発症のきっかけとなります。脊髄が変形すると、対応するレベルでの機能が損なわれます。

まず、圧迫された組織の周囲に炎症プロセスが発生します。炎症部位付近の筋肉は最大限に収縮し、周囲の血管を圧迫します。血管内の流れが阻害されることで虚血が発生し、患部組織における酸素欠乏と栄養不足のプロセスが誘発され、神経線維の伝導が阻害されます。

胸椎後弯症では、骨軟骨症が特に急性に現れ、激しい痛みを引き起こし、損傷した椎骨が連結することで症状がさらに悪化します。問題は内臓、すなわち消化管や呼吸器系から始まります。心臓や肝臓にも影響が及び、血圧も上昇します。このような障害の発症を防ぐには、胸椎後弯症を迅速に診断し、治療することが重要です。

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診断 胸椎後弯症

胸椎後弯症は、整形外科医と脊椎科医によって診断されます。診察では、医師は患者を診察し、脊椎を触診し、時には背中を曲げたり、まっすぐに立ったりするよう指示します。その後、症状を明確にし、詳細を尋ね、筋肉の質と強度を確認し、皮膚の感度を評価し、反射を確認します。

器械診断では、通常、脊椎のX線撮影が行われます。X線撮影は、正面と側面など、複数の方向から同時に行われることが多く、その後、脊椎の機能を確認するために、非標準の姿勢で特定の撮影が行われます。

筋コルセットの病変が疑われる場合、患者にはMRI検査が処方されます。CT検査は、骨組織に影響を及ぼす変化を明らかにするのに役立ちます。

障害の程度と重症度（係数）を判定するために、側面投影および最大伸展による脊柱のX線検査が行われます。椎体の中心が測定点、すなわち椎体の対角線の幾何学的交点となります。外側の椎体の中心と上部後弯点に位置する椎骨の中心を結ぶ直線を引きます。その結果、三角形が得られます。「上部」椎骨の中心からその底辺まで垂線を下ろし、形成された三角形の高さと底辺の長さを測定します。胸椎後弯係数の値は、測定された長さと高さの比として決定されます。この係数が10以下の場合、病的値とみなされます。

後弯角度を決定するには、上側の椎骨の中心で両脚が交差する点を通る線を引き続けます。診断に必要な後弯角度は、脚の外側に隣接する角度です。

胸椎後弯指数は、胸椎第3番の前上縁および第12番の前下縁からの距離と、線から脊柱前縁までの最大距離との比として定義されます。指数値はポイントで推定されます。

• 0.09まで – 正常変異、いわゆる0ポイント。
• 0.09から0.129まで – 1ポイント
• 0.130から0.169へ–2ポイント;
• 0.170以上 – 3ポイント。

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差動診断

以下の病状では鑑別診断を行う必要があります。

• 脊髄胸神経の損傷;
• 肋間神経の損傷;
• 髄外および髄内の病変（腫瘍プロセス、膿瘍）
• 椎間板ヘルニア、腫瘍、神経根障害;
• 椎体の損傷、炎症プロセス。

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処理 胸椎後弯症

治療法は、主に胸椎後弯症によって生じる症状と病態に基づいて処方されます。可能であれば、理学療法、運動療法、マッサージを補助とした保存療法が優先されます。

マッサージは組織への血流を活性化するのに役立ちます。筋肉の栄養過程の改善に伴い、脊椎は徐々に必要な形状を獲得し、神経終末や組織への圧力を軽減し、痛みを和らげ、臓器の機能を改善します。さらに、適切に行われたマッサージは、リラックス効果と鎮痙効果をもたらします。逆に、マッサージの誤った動きや強い衝撃は、血液とリンパの流れを阻害し、状況を悪化させる可能性があります。

運動療法のメリットは、健康な方にとっても否定できません。特別に設計された運動は、血行を改善し、筋肉を強化し、組織の緊張を高めます。胸椎後弯症の患者さんの場合、運動は特に慎重に選択され、痛みを悪化させたり、害を及ぼしたりしないよう配慮されています。

筋力トレーニングは避けるべきです。背中への負担が増大し、健康状態を著しく悪化させるからです。筋力トレーニングを定期的かつ長期間続けると、脊柱後弯症の程度が悪化し、疼痛症候群がより顕著になる可能性があります。

胸椎後弯症の薬物治療には、グルココルチコステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、鎮痛剤、筋弛緩剤、および遮断薬の服用が含まれます。

重度の腰痛には、ブロック剤が処方されます。ブロック剤は、特定の部位にインパルス伝達を遮断する薬剤を注入します。最もよく使用されるのは、細胞内ナトリウムチャネルを遮断するノボカインとリドカインです。この注射は、病院で医師のみが行います。

防止

脊椎湾曲の予防はすべての人にとって必要な対策であり、子供の頃から始めるべきです。ご自身が予防ルールを守り、お子様にも同じように教えることが大切です。

• テーブルで作業したり、デスクに座っているときは、姿勢を制御する必要があります。足は完全に床に着き、太ももは床と平行になり、背中はまっすぐになり、肘はテーブルの上になければなりません。
• 歩行中に正しい姿勢を保つことも同様に重要なので、背中の位置を常にコントロールしておく必要があります。
• 脊椎と筋骨格系全体の健康を維持するためには、適切かつ栄養価の高い食事を摂り、ミネラルやビタミンなど、あらゆる有用な物質を体内に確実に摂取する必要があります。
• 低ダイナミミアは脊椎の健康にとって大敵です。そのため、良好な体調を維持し、背筋を強化する必要があります。朝の軽い運動でも、定期的に行うことで効果があります。
• 脊柱に問題がある場合は、医師の診察を遅らせずに、速やかに治療する必要があります。
• 仕事中、スポーツ中、その他あらゆる状況において、安全と怪我の予防を忘れてはなりません。さらに、背骨への負担をコントロールし、背中に過度の負担をかけたり、椎骨や筋肉の構造や機能を損なったりしないようにする必要があります。

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予測

今日では、胸椎後弯症を早期段階で発見できる機会が多くあります。これにより、脊柱の高品質かつ安全な修復が可能になり、多くの場合、外科的介入を回避できます。

一般的に、このような診断を受けた人のほとんどは、合併症のリスクが高まることなく、通常の充実した生活を送っています。しかしながら、一部の患者は依然として、定期的な痛み、労働能力の低下、生活活動への支障を経験します。予後は、湾曲の程度と患者が医療支援を要請した時期によって左右されると言っても過言ではありません。

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胸椎後弯症と診断された人は軍隊に徴兵されるのでしょうか？

胸椎後弯症患者の軍隊入隊の可能性は、個別に判断されます。なぜですか？

事実、胸椎後弯症自体は兵役免除の理由にはなりません。しかし、いくつか留意すべき点があります。

• 第一度の屈曲に関しては、兵役の免除または猶予は提供されない。
• 病的障害の第二度においては、この問題がさらに考慮される。若い男性が脊椎の過負荷とは関係のない持続的な痛み症候群を示している場合、一連の診断検査を受けることが推奨され、得られた結果に基づいて症例の結果が決定される。
• 脊椎後弯症を背景に、患者の内臓機能に問題があることが判明し、これらの問題が軍隊での勤務に適さない場合には、その若者は兵役に不適格と宣言される可能性があります。
• 胸椎後弯症の第3度および第4度、病気の合併症、身体活動の不可能または制限は、患者が兵役に不適格であると認定される直接的な理由です。

兵役義務を課される際、徴兵対象者は次の点に留意しなければなりません。医師の主な要件は、身体のあらゆる機能不全が診断（診断によって証明）され、文書に記録されることです。口頭での訴え以外に、文書化されたものを提出しない場合、兵役不適格と認定される可能性は低くなります。既存の病状に関する患者の定期的な要望は、医療記録に記録され、すべての治療歴、医学的観察などが記録されている必要があります。関連するすべての記録が揃っている場合にのみ、胸椎後弯症が兵役免除の理由となることが期待されます。