神経因性腹痛

神経性腹痛には、消化管や婦人科領域の器質性疾患に関連しない腹痛が含まれます。

神経性腹痛の主な原因は次のとおりです。

1. 脊椎、脊椎性および筋筋膜症候群：脊椎変形、ホルモン性脊椎症、腹筋を伴う過度の身体活動（ボート漕ぎなど）、腹直筋および斜腹筋の症候群。
2. 神経疾患：てんかん、腹部片頭痛、神経性テタニー、脊髄空洞症、脳腫瘍、帯状疱疹、神経梅毒（脊髄癆）、反射性交感神経性ジストロフィー、周期性疾患、ポルフィリン症。
3. 心因性腹痛：うつ病症候群、心気症症候群、ヒステリーにおけるアルバレス症候群、精神病。

脊椎、脊椎性疼痛および筋筋膜性疼痛症候群

脊髄の根や膜の圧迫を伴わずに発生する脊椎疾患（脊椎症候群）（脊椎の様々な変形、脊椎症、脊椎炎、腫瘍、外傷、ホルモン性脊椎症など）は、病気のいくつかの段階で腹部の反射痛を伴うことがありますが、通常は、腰椎と仙椎、または脊髄運動節の領域に直接、同時かつより顕著な疼痛症候群を呈することを特徴とします。これは、患者の訴えと客観的検査によって確認され、局所的な筋緊張、打診時の痛み、対応する椎骨またはその関節の圧迫、および可動域の制限が明らかになります。神経画像研究により、脊椎における病理学的プロセスの性質と発生率を詳細に評価することができます。

D8～D12節における脊椎症候群は、反射性筋緊張症候群および圧迫症候群を特徴とし、腹部（通常はいずれかの神経根の領域）の両側または（より一般的には）片側性の環状疼痛として現れ、時には局所的な筋緊張の変化を伴うこともあります。この疼痛症候群は、典型的には脊椎の動きや腹腔内圧の変化（脊椎腹部症候群）を伴います。

腹痛を伴う筋筋膜性疼痛症候群は、腹直筋、腹斜筋、横腹筋、胸腸骨肋筋、多裂筋、および錐体筋の領域における局所的な筋緊張亢進を特徴とします。この場合、患者は「腹部の灼熱感」、「溢血感」、「膨満感」、「腫脹」などを訴えることがあります（「偽内臓痛」）。また、鼠径部や精巣への放散痛を伴うこともあります。筋筋膜性疼痛はしばしば内臓疾患に類似します。トリガーポイント、触知可能な有痛性の筋肥大、動作や姿勢に伴う疼痛が特徴的です。文献には、腹筋の筋筋膜性疼痛が反射性内臓疾患（下痢、嘔吐、疝痛、月経困難症、膀胱痛など）を引き起こす可能性があるという情報があります。

虚血性心疾患、下葉肺炎、帯状疱疹などの非定型症状を鑑別診断します。

腹部の脊椎性疼痛および筋筋膜性疼痛は、咳、くしゃみ、いきみ、首の屈曲、脊椎の動きによって増強します。感覚障害は、しばしば納得のいくものではない、あるいは全く認められません。この疼痛症候群は、過度の身体活動、不快な姿勢での長時間の保持、あるいは厳密に規定された動作や体位によって引き起こされます。

身体疾患を除外するためには、完全な臨床検査が常に必要です。

神経疾患

てんかん。小児における腹痛の発作は、大発作の前兆として観察される場合もあれば、てんかん発作の唯一の症状として現れる場合もあります。これらの腹痛は通常、臍付近に発生し、心窩部への放散痛を伴います。ほとんどの場合、数分間続きますが（24～36時間続くこともあります）、通常は意識障害を伴います。これらの痛みは食事摂取量に左右されず、発作後に睡眠を伴い、時には発作の記憶喪失を伴うこともあります。

てんかんの診断は、他のてんかん症状（通常は複雑部分発作）の存在、発作中または発作間の脳波におけるてんかん活動、そして時にはフィンレプシン、バルプロ酸、またはジフェニンの良好な効果に基づいて行われます。

腹部の片頭痛は、後に典型的な片頭痛を発症する小児によく見られます。このような小児は、片頭痛の家族歴を持つことが多いです。思春期および成人では、片頭痛発作中の不快感と腹痛が、頭痛を伴わない同じ腹痛の発作と交互に現れます。同様のびまん性または臍周囲の痛みが典型的で、吐き気、嘔吐、四肢の蒼白や冷感を伴うことがあります。痛みの持続時間は30分から数時間（まれに数日間）と様々です。身体検査では病理学的所見は認められません。診断は、抗片頭痛療法の一定の効果と、既往歴における典型的な片頭痛の存在によって確定されます。

鑑別診断はてんかん性腹部発作と合わせて行われます。

神経性テタニーは、腹部の筋肉のけいれんを伴う痛みを伴うけいれんとして現れることもありますが、これらのけいれんは、四肢のより広範囲のテタニーけいれん（「産科医の手」、手足のけいれん）やその他の典型的なテタニーの症状（知覚異常、神経筋興奮性亢進の症状、テタニーの EMG 兆候）の写真で明らかになります。

脊髄の病変（腫瘍、腹部脊髄発作を伴う脊髄癆、脊髄空洞症など）は、特徴的な分節性および伝導性の神経症状として現れ、その中で腹部の痛みは基礎疾患と容易に関連付けられます。

周期性疾患（発作性ジェインウェイ・モーゼンタール症候群、ライマン病、シーガル・カッタン・マム症候群）は、アルメニア人、アラブ人、ユダヤ系の人々の間で発症する遺伝性疾患です。この疾患は、腹部（「急性腹症」に類似）および関節の痛みの反復発作を特徴とし、発熱（最高40～42℃）を伴います。丹毒に似た皮膚紅斑が現れることもあります。発作は数日間続き、自然に治まりますが、しばらくすると同じ形で再発します。

ポルフィリン症は、ポルフィリン代謝の異常を基盤とする、様々な病因（遺伝性および後天性）を持つ疾患群です。この疾患の最も一般的な亜型の一つは、急性間欠性ポルフィリン症です。主な症状は腹部症候群（数時間から数日間続く周期的な激しい疝痛、嘔吐、便秘、または下痢）で、頻脈、高血圧、発熱を伴います。低血圧、尿閉、多汗症（分節神経系の障害の症状）、精神病理学的障害は比較的まれです。特徴的な症状は赤色尿の排泄（「ブルゴーニュワイン」症状）です。一部の薬剤（例えば、バルビツール酸塩、グルココルチコイド、スルホンアミドなど）は、この疾患の増悪を引き起こします。病状が進行すると、約50%の症例で末梢神経系の障害（多発神経障害）の兆候が加わり、てんかん発作が起こる可能性があります。便検査ではポルフォビリノーゲン陽性反応が示され、尿中にはウロポルフィリンとd-アミノレブリン酸の排泄増加が検出されます。

その他のまれな神経学的原因。腹痛は、多発性硬化症、脳腫瘍（下脳室腫瘍、側頭葉および上頭頂葉腫瘍）、急性脳炎、神経系の血管病変、その他の疾患でも報告されています。これらの原因は完全には解明されていません。

心因性腹痛

心因性腹痛は、神経症または（まれに）精神病の枠組みにおける人格異常や行動障害を背景に、「説明のつかない」腹痛として現れます。このような患者の病歴には、精神的外傷（多くの場合、愛する人の死）、繰り返しの手術、疼痛エピソード（女性の場合は、中絶または子宮摘出）に加えて、（一般的な身体医学の観点から）説明できない症状がしばしば現れます。特徴的な症状としては、顕性または潜在性のうつ病、心気症の兆候（うつ病性心気症性疾患）、またはヒステリー性の性格特性、そして「痛みを感じている性格」（「痛みやすい」）の兆候、睡眠障害、重篤な病気への恐怖、または病気の存在に対する自信などが挙げられます。腹痛は、過換気症候群（過換気症候群）の症状に含まれることが多く、患者が文字通り空気を「飲み込む」（空気嚥下症）ことで腹痛を呈したり、パニック発作の症状として観察されたりします。持続的な疼痛の訴えは、ミュンヒハウゼン症候群（病歴には「癒着」による複数回の開腹手術歴が含まれることが多い）に起因する場合もあります。一方、明らかな精神疾患が認められるケースはそれほど多くなく、その症状には、著しい不条理と不適切な行動を伴う強い疼痛症候群が含まれます。現在、アルバレス症候群の症状として妊娠に類似した症状（偽妊娠）を呈する患者はまれです。しかし、心因性腹痛の患者の約40%では、上記の性格特性が認められません。これは診断が難しいカテゴリーの患者であり、徹底的な身体的検査（超音波検査、内視鏡検査、CT検査など）と非公式な心理検査が必要となります。原則として、精神栄養障害の症候群は、身体的および器質的な神経疾患（「非器質性」の性質の痛み）がないことを背景に検出されます。

神経性腹痛の診断には、腹痛の身体的原因（過敏性腸症候群、胃消化不良症候群、その他の内臓疾患）を除外するための徹底した身体的検査が必要です。

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