心因性腹痛の病態

心因性腹痛の病因は、脳腹部の病的なつながり（直接的および逆方向）の複合体の形成と関連しています。感情障害は、多くの場合、不安・抑うつ的な性質を持ち、自律神経系および内分泌・体液性反応との関連により神経症的な性質を持ち、自律神経系-内臓（消化管）調節の侵害につながり、同時に自律神経系（内臓）の受容的知覚の閾値を低下させます。これは不安の増大につながり、自律神経機能不全をさらに悪化させます。過換気、神経筋興奮性の亢進、消化管運動の亢進など、多くの要因が知覚活動の組織化を阻害します（感覚および疼痛閾値のダイナミクスを研究することで、このことが証明されています）。

腹痛は、その病因において精神的因子とメカニズム（最初の3つの形態）が主導的な役割を果たしており、臨床診断の観点から最も診断が困難です。腹痛現象と精神的メカニズムの密接な関連性を理解するには、腹部臓器の器質性疾患を除外することに加え、身体医学以外の方法を用いた臨床分析を行う能力も必要です。精神医学および心理学の資格は、この分野で極めて重要です。この種の腹痛の研究経験と文献データから、臨床診断における基本的な基準を特定することができます。この基準を考慮することで、心身医学を専門とする医師は、これらの腹痛の枠組みの中で、精神的領域に関連する腹痛の病因の主要なメカニズムを特定することができます。ここで問題となるのは、境界性神経精神疾患の枠組みの中に、一連の心因性内分泌疾患が存在することです。その主要な症状は、腹痛という鮮明な現象です。臨床実践においては、腹部痛の病態形成と症状発現の複雑なメカニズムにおいて、「純粋な」心因性因子および内因性因子が関与することは稀であることが示されています。しかしながら、現在の知見においては、特定の因子の優位性を明らかにすることが重要です。

混合性腹痛は、心因性と内因性の機序が複合的に作用する腹痛です。このような腹痛の重要な特徴は、臨床像において「純粋な」心因性疼痛とある程度区別できるいくつかの特徴的所見が見られることです。例えば、内臓の形態学的基質が欠如していることに加え、陽性診断の基準として特定されているいくつかの項目が明確でない場合があります。そのため、この疾患の発症は、感情面の顕著な障害（最も多いのは一連のうつ病）と関連して、あるいは同時に検出されることがあります。しかし、患者の人生における出来事との明確な関連性は見られません。このような場合、患者の人生における「客観的な」出来事を明らかにし、患者が生活ストレスとみなしているものを理解する必要があります。患者の重要な経験と、それらが特定の状況とどのように関連しているかを明らかにすることが必要です。

「痛み」という言葉は、多くの場合、主に共感覚環の様々な感覚を指します。腹部への心気症性および共感覚性の固着は、原則として、体の他の部位における他の感覚の存在を排除するものではありません。このような状況では、心気症性および抑うつ症状（隠れたうつ病の場合もあります）が最もよく見られます。隠れたうつ病の症状の中には、消化管疾患の特徴的な兆候である便秘が含まれる可能性があることに注意することが重要です。

多くの症例における腹痛の経過を分析すると、一定の周期性（日次、季節性）を示す明確な傾向が明らかになります。このタイプの腹痛の重要な特徴は、栄養障害の発現が著しく少ないことと考えられています。ここでの発作性因子は最小限であり、原則として、持続性疼痛の症状を指し、多くの場合、持続性、単調性、一定性を示します。このような患者では、先行する腹痛症候群が前面に現れることで、その根底にある内因性反応性の他の精神病理学的症状が覆い隠されることが多く、経験豊富な精神科医でさえ、印象的な疼痛現象の存在のために、その身体的起源について誤った結論に至る場合があります。

これらの痛みの病因には、前のセクションで説明した関連性に加えて、心因性影響および関連する栄養性・体液性影響にあまり依存しない特定のメカニズムが含まれます。

精神疾患（内因性疾患）の兆候としての腹痛。精神疾患患者における疼痛の訴えの中で、腹部は第3位を占めています。こうした疼痛の症状には様々な説明があり、「腹部精神痛」と称されるものがあり、疼痛と臓器の部位との関連性の欠如、疼痛部位、強度、性質の変動、疼痛の表現の特異性（「噛まれるような」「刺されるような」「焼けるような」「ねじれるような」など）といった特徴が強調されています。これらの特徴は、「過度」「耐えられない」という疼痛の表現と、患者の全身状態、気分、食欲、睡眠、行動が比較的良好であることとの乖離を指摘しており、他の精神疾患の存在も示唆しています。これらの特徴から、腹痛が臨床像の一部に過ぎない患者において、精神疾患が疑われる可能性があり、適切な精神医学的診断が必要となります。

精神疾患患者の場合、痛みの器質的原因の更なる探求を放棄すべきではありません。なぜなら、一般の人々に見られるような身体的原因が、精神疾患の患者にも存在する可能性があるからです。この文脈において、患者のあらゆる願望と努力が、存在しない架空の身体的原因の探求に向けられている場合（ミュンヒハウゼン症候群）、特別な病態を診断することが重要です。ここで最も驚くべきことは、効果のない外科的介入を繰り返しても、患者の探求が止まらないという事実です。このような患者は、通常、必ず「自分の」医師を見つけ、その医師は繰り返し手術を行う用意があるのです。

この場合の病気の発症機序は、上記からわかるように、本質的には痛みの現象ではなく、精神疾患のプロセスと関連しており、「腹部の痛み」は患者の病的な行動を組織化する一種の過大評価された妄想的な考えです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]