心因性腹痛 - 診断

心因性腹痛のセクションにおける最も重要な論点は、腹痛の診断基準です。陰性診断（内臓の器質性疾患の除外）だけでは不十分であり、陽性診断基準を特定する必要があることに留意することが重要です。心因性腹痛に関するこの問題に関する既報に基づき、神経症の診断基準の存在、および腹痛患者の研究結果の分析に基づき、心因性腹痛の診断における主要基準と副次基準を特定しました。

腹痛を診断するための主な基準：

1. 内臓の器質的変化を伴わない腹痛、または痛みの強さを説明できない特定の変化が存在する場合（痛性-器質性解離）
2. 痛みの現象における精神的要因の関連性と関与：
   • 患者の生活における客観的なストレスの多い出来事と、腹痛の発症および経過（増強、増悪、減少、消失、変化）との間に、一定の時間的関連性があること。
   • 心因的状況のダイナミクス、患者の主観的経験、および腹痛の経過の間に特定の関連性があること。
   • 痛みの局在を説明できる要因の存在（患者の環境における腹痛の履歴の存在 - 症状モデル）、病理学的（病気、怪我）および生理学的（妊娠）状態、腹部への病的な注意の固定に寄与する心因的状況の構造的存在など。
3. 腹痛は精神疾患の兆候ではありません。

腹痛の診断のための追加基準：

1. 異常な臨床症状および腹痛の経過と既知の身体的苦痛との相違。
2. 患者の行動の変化（痛みの存在から得られる二次的特権：障害グループ、家族関係の調整、不快な状況や活動を避ける能力など）
3. 身体のさまざまな部位および内臓の投影領域におけるその他の痛みの症状の存在、拡散した痛みの症状（「痛みを感じやすい性格」、痛みを感じやすい）
4. 患者における精神病理学的障害の存在。
5. 痛みの重症度と患者の行動との乖離。
6. 心理療法および向精神薬の使用による特定の効果。
7. 顕著な精神栄養症候群の存在および発作性経過の傾向。

提案された基準に関して、いくつかの側面を強調する必要があります。

内臓に特定の変化がある場合、それらの変化が痛みの病態の根本原因ではなく、背景としてのみ機能している場合、腹痛の発生原因を評価することは困難です。患者を長期にわたって観察し、臨床像の動態と「最小限の器質的過程」の動態を継続的に比較することで、その「背景」の役割を自信を持って特定することができます。

精神領域の多くのパラメータのダイナミクス、患者の人生における出来事と腹痛の発症、腹痛の経過と臨床像の発現との密接な関連性は、心因性腹痛の診断を支持する強力な根拠となります。患者は、通常、長期間（数か月、数年）にわたり、疾患の有機的な基盤を見つけることを目指しており、社会心理学的要因による痛みの可能性は、ほとんどの場合、彼らにとって考えにくいものです。さらに、ストレスや経験が患者の身体的苦痛の存在を明らかにし、悪化させる可能性があるという見解は、非常に現実的かつ論理的です。したがって、疾患の心因性原因の可能性を探す医師には、ある程度のスキル、柔軟性、そしてこの種の分析を行う技術に関する知識が求められます。重要なことは、病気の臨床症状を詳細に特定した後、患者の苦しみについての考え（病気の内部像）を控えめに、しかし意図的に明確にすることも必要であるということです。その後、人生の既往歴、経験したストレス、人生の出来事を明らかにし、上記で提案された基準に反映されている、病気の心因性を証明するための基本的な要因を確立する必要があります。特定された追加の基準は、陽性診断の基準（主要な基準、ポイント2、a、b、c）とは異なり、標的を絞った心理分析を必要としないため、ほとんどの場合、より簡単に特定できます。多くの場合、追加の基準に反映されている兆候は、腹痛の心因性を実証するのに十分ですが、主要な基準を使用する場合よりもエラーの可能性が大幅に高くなります。

心因性腹痛の特徴的な所見の一つは、多系統性自律神経症状の併存です。この場合、腹痛の経過パターンは、前述の心因性因子に加えて、発作性経過への傾向によって大きく規定されます。これらの患者の腹痛は、原則として持続性発作性です。患者の診察により、症候群の「環境」において過換気とテタニー性の症状が認められることが明らかになりました。

したがって、これらの患者における顕著な精神栄養症候群の存在は、彼らの臨床症状の特徴の 1 つであり、発作の傾向は彼らの経過の特殊性を反映しています。

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