心因性腹痛 - 原因と症状

腹部片頭痛

腹部片頭痛の腹痛は、子供や青年に最もよく見られますが、成人患者に検出されることもよくあります。片頭痛の腹部の症状として、腹痛は嘔吐や下痢を伴うことがあります。嘔吐は通常、持続的で、激しく、胆汁を伴い、痛みを和らげません。痛みは激しく、拡散し、へその領域に局在することがあり、吐き気、嘔吐、顔面蒼白、四肢冷えを伴います。栄養性の随伴する臨床症状の重症度はさまざまである可能性があり、その明確な症状が、栄養失調のさまざまな変種のかなり明確な画像を形成する場合があります。このような状況での腹痛の持続時間はさまざまで、30分から数時間、さらには数日まであります。栄養性の随伴症状の持続時間も異なる場合があります。栄養症状の構造に過換気要素が存在すると、末端肢のしびれ、硬直、筋肉の収縮、けいれん（手根、手足のけいれん）などの強直性症状の発現および激化につながる可能性があることを強調することが重要です。

腹痛と片頭痛の頭部症状との関係を分析することは、臨床診断において非常に重要です。したがって、示された関係には様々なバリエーションが考えられます。例えば、腹痛が頭部片頭痛の発作と同時に検出される場合、頭部発作と腹部発作が交互に現れる場合、腹痛が臨床像の主症状となる場合などがあります。後者の場合、腹痛の片頭痛的性質の診断は非常に複雑になります。

診断を行う際には、この性質の腹痛の以下の特徴を考慮する必要があります：片頭痛との特定の関連性の存在（脈動性、感情、気象要因によって引き起こされる、羞明、騒音不耐性などを伴う）、主に若い年齢、片頭痛の家族歴の存在、発作の経過、発作の相対的な持続時間（数時間または数日）、抗片頭痛療法の特定の効果、特に発作中の腹腔血管の循環不全の兆候の検出（たとえば、ドップラーグラフィー中の腹部大動脈の血流の線速度の加速）。

鑑別診断は内臓（腹部）てんかん型で行われます。

また、このような患者に対して実施された特別な研究では、栄養状態の背景、反応性および支持の障害、過換気強直症状、およびミネラル代謝の亜臨床的障害の兆候が明らかになったことにも留意する必要があります。

腹部発作を伴うてんかん

腹痛は、その中核にてんかん性のメカニズムを有することが広く知られているにもかかわらず、診断されることは極めて稀です。多くの腹痛と同様に、痛みの現象そのものは痛みの性質を示すことができないため、臨床的背景、すなわち「症候群環境」の分析が診断において極めて重要です。てんかん性の腹痛の臨床像において最も重要なのは、発作性と短時間（数秒、数分）の持続時間です。通常、痛みの持続時間は数分を超えません。痛みが現れる前に、患者は心窩部周辺に様々な不快な感覚を感じることがあります。

腹痛を伴う栄養障害および精神障害の強さは様々です。発作の始まりは、顕著なパニック（恐怖）として現れることがあり、これは現象的にはパニック発作の症状に似ていますが、突然で持続時間が短いため、真のパニック障害との区別は容易です。栄養症状（顔面蒼白、発汗、動悸、胸の詰まり、息切れなど）は非常に鮮明ですが、長続きしません。この発作の発生を誘発する要因としては、さまざまなストレス、過度の運動、過度の疲労、光刺激（テレビ、軽い音楽）などが挙げられます。痛みには、はっきりとしたけいれん（痛みを伴う痙攣）の特徴が見られる場合もあります。発作中、患者は精神運動不安、腹筋や下顎の様々な、最もよくある臨床的な動きを経験する場合があります。尿や便の漏れが起こることもあります。場合によっては、発作後の期間は非常に特徴的になります：顕著な無力状態、眠気、無気力。

てんかん性腹痛の診断基準：発作性、短い発作持続時間、他のてんかん症状（他の種類の発作）、顕著な情動・自律神経症状、発作自体の構造における複数のてんかん性現象の存在、疼痛発作後の昏睡。様々な誘発方法（夜間の睡眠不足を含む）を用いた脳波検査は、疼痛のてんかん性起源を明らかにする上で大きな助けとなるだけでなく、抗てんかん薬による治療の有効性や、セドクセンの静脈内投与による疼痛発作の抑制にも役立ちます。

臨床診断のためには、てんかん性の腹痛と、片頭痛、テタニー、過換気、パニック発作による腹部の痛みを区別する必要があります。

腹部てんかんと片頭痛の鑑別診断は特に困難です。しかし、発作の持続時間が短いこと、脳波の変化、そして抗てんかん薬の使用による一定の効果により、これらの疾患をある程度の確率で区別することが可能です。

てんかん性腹痛の病態は様々な状況に関連しています。一方では、焦点発作における自律神経系障害を伴う単純部分発作の発現（1981年の最新のてんかん発作国際分類に基づく）である可能性があり、他方では、自律神経系障害の前兆の発現である可能性があります。

腹部型痙攣性（テタニー） 腹部型を含む内臓型痙攣性またはテタニーは、神経筋興奮性の亢進現象に基づいており、平滑筋を持つ臓器の内臓痙攣として現れます。この点で、腹痛の重要な特徴は、ほとんどの場合、周期的、痙攣性、そして痛みを伴う（痙攣性の）性質です。痛みは発作的に現れる場合（痛みの強さが非常に顕著な場合も含む）と、持続的に現れる場合があります。後者の場合、患者は「疝痛」、つまり腹部の収縮、圧迫、痙攣の感覚を訴えます。痛みを伴う腹部の発作は、特徴的な痛みに加えて、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。頻繁な嘔吐は、体液と電解質の喪失により、内臓痙攣をさらに悪化させる可能性があります。痛みの感覚、特に発作性の痛みの感覚構造を分析することで、特定の痙攣性の痛みの感覚に加えて、腹痛の性質を特定する上で非常に重要な他の臨床現象も明らかにすることができます。これらの現象には、四肢の筋緊張現象（産科医の手のような現象、足のけいれん、または複合性手足けいれん）、呼吸に関連する感覚（喉のつかえ、呼吸困難）などがあります。また、発作中および発作時以外における様々なタイプの末梢知覚異常（しびれ、チクチクする感じ、体が這うような感じ）の存在も特徴的です。医師が患者にテタニー症状があると考える場合、神経筋興奮性の亢進を示す症状を確立する必要があります。テタニー症候群を特定するための特定の診断基準があります。

1. 臨床症状：
   • 感覚障害（知覚異常、主に四肢末端部の痛み）
   • 筋緊張現象（弛緩、こむら返り、手足のけいれん）
   • 神経筋興奮性亢進の「背景」症状、Chvostek 症状、Trousseau 症状、Trousseau-Bonsdorf 症状など。
   • 栄養障害（テタニー性白内障または水晶体の混濁、爪、髪、歯の脆弱性の増加、皮膚の栄養障害）
2. 筋電図の徴候（過換気と組み合わされた腕の虚血中に、二重、三重、多重の形での反復活動）。
3. 生化学的（特に電解質）障害（低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低リン血症、一価イオンと二価イオンの不均衡）。
4. ミネラルバランスの乱れを是正することを目的とした療法（カルシウム、マグネシウムの投与）の効果。

テタニー症候群の治療、神経筋興奮性の増加の減少は腹痛の大幅な緩和につながりますが、これはテタニーと腹痛の間に病因的関連があることの重要な証拠であると私たちは考えていますが、ここではテタニー症状を背景とした腹痛について話しているわけではありません。

テタニーにおける腹痛の病因は、臨床症状の根底にある主要な現象、すなわち神経筋興奮性の亢進と関連しています。神経筋興奮性の亢進と、横紋筋および平滑筋における筋収縮および痙攣（内臓型痙攣性テタニー）、ミネラルバランスの異常（純粋に亜臨床的）、および自律神経機能障害との間に関連性が確立されています。この場合、末梢神経系、脊髄神経系、脳神経系の様々なレベルが、神経筋興奮性の亢進の「発生因子」となり得ます。

過換気症候群患者の腹痛は、多くの研究者によって指摘されてきました。腹痛は近年、過換気障害における独立した臨床症状として特定されています。腹痛はほとんどの場合、心窩部領域に局在し、「胃痙攣」のような特徴を示し、多くの点でテタニーでみられる痛みに類似しています。腹痛症候群は特定の臨床的背景を持つものであり、その考察は苦痛の病態生理学的根拠の特定に役立つことを強調することが重要です。患者においては、この臨床的背景の2つの変種が最も多く見られます。1つ目は、その他の消化器疾患（吐き気、嘔吐、腹部のゴロゴロ音、便秘、下痢、喉の違和感）です。これらの症状の中でも特に重要なのが、過換気症候群患者に特徴的な、呼吸数の増加と頻繁な嚥下の結果として消化管への空気の「侵入」に関連する症状です。これは、膨満感、鼓腸、空気または食物のげっぷ、空気嚥下症、胃や腹部の膨張感、重苦しさ、上腹部の圧迫感などの症状です。臨床症状の2つ目のバリエーションは、他の器官系の障害です。感情障害、呼吸器系（空気不足、吸入時の不快感など）、心臓の不快感（心臓の痛み、動悸、期外収縮）、その他の障害などが挙げられます。

過換気症候群の多くの症状において、神経筋興奮性亢進（テタニー）の兆候がしばしば認められます。これは、腹部症候群のいくつかの症状、すなわち疼痛の痙攣性の性質と明らかに関連しています。疼痛症状の症候群的「環境」の分析、診察時には認められない患者の訴えを再現する過換気テスト、「セロハン袋に息を吹き込む」テストの陽性反応、神経筋興奮性亢進の症状の存在、そして肺胞気中の二酸化炭素濃度の低下は非常に重要です。

過換気障害に伴う腹痛の病因は、複数のメカニズムに関連しています。顕著な自律神経機能障害は、当然のことながら胃腸の運動機能の低下を伴い、自律神経知覚の閾値の急激な低下につながります。この要因は、過換気に伴う神経筋興奮性の亢進や体液性変化（低炭酸ガス血症、アルカローシス、ミネラル不均衡など）とともに、閾値（自律神経知覚、感覚、疼痛）が低下した状況下での強力な受容刺激の形成を規定します。上記のメカニズムは主に生物学的性質を持ち、感情的および認知的な性質を持つ多くの心理的特性と相まって、過換気障害患者の腹痛の形成につながっていると考えられます。

周期性疾患

1948年、EMライマンルは6例のこの疾患を報告し、これを「周期性疾患」と名付けました。この疾患は、腹部と関節に激しい痛みが周期的に発生し、発熱を伴うという特徴がありました。この症状は数日間続き、その後跡形もなく消えますが、しばらくして再び現れました。

周期性疾患はほぼすべての国籍の患者に影響を及ぼしますが、最も多く発症するのは特定の民族集団、特に地中海地域住民（アルメニア人、ユダヤ人、アラブ人）です。腹部に発症する周期性疾患は、最も顕著で、最も顕著な疾患です。

この疾患における腹痛発作は、周期性に加えて、ある種の定型性を示す。特徴的な臨床像は、特異な腹痛発作として現れ、その強度は急性腹症の症状に類似する。この症例では、びまん性漿膜炎（腹膜炎）の症状が現れる。痛みの部位は様々であり（心窩部、下腹部、右季肋部、臍周辺、または腹部全体）、発作ごとに変化する。腹痛によく伴う症状として、体温の上昇があり、時には高熱（42℃）に達することもある。

腹部発作は、発症当初、あるいは85～90%の患者において前兆として、感情的および自律神経的な症状を伴うことがあります。これらの症状には、不安感、恐怖感、全身倦怠感、脈打つような頭痛、顔面蒼白または充血、四肢冷感、あくび、多尿、血圧変動、心臓痛、動悸、発汗などがあります。発作がピークを迎えると、激しい痛みのために寝たきりになり、わずかな動きでも痛みが増します。触診では、前腹壁の筋肉に鋭い緊張が認められ、シュチェトキン・ブルンベルク症状が顕著に陽性であることが認められます。

腹痛は発熱に加え、赤沈値（ESR）の上昇や白血球増多を伴う場合もあるため、周期性疾患の患者は外科的介入を受けることが多く（47.8%）、そのうちの32.2%は外科的介入を繰り返しています。このような患者では、腹部に多数の手術痕（「地図状腹部」）が見られ、これは診断上の重要な価値を有します。消化管では、吐き気、嘔吐、多量の排便などの症状が最も多く見られます。周期性疾患における腹痛の重要な点は、発作の持続期間（2～3日）です。多くの患者は、否定的な感情、過労、何らかの病気や手術、月経、特定の食品（肉、魚、アルコール）の摂取など、発作を引き起こす可能性のあるいくつかの要因に気づいています。

周期性疾患における腹痛の診断基準は、発作そのものの分析に基づいています。具体的には、律動的に繰り返される疼痛発作、その持続期間（2～3日）、びまん性漿液性腹膜炎、胸膜炎の存在、発作間欠期における疼痛の完全な消失などが挙げられます。この疾患のその他の基準としては、幼少期または思春期の発症、民族的素因および遺伝的要因、アミロイドネフローゼの合併症、頻繁な関節炎、妊娠中および授乳中の病状変化、赤沈亢進、白血球増多、好酸球増多、自律神経障害などが挙げられます。

周期性疾患は、虫垂炎、膵炎、胆嚢炎、ポルフィリン症などと区別されます。

周期性疾患の病因と病態は未だ解明されていません。感染症、遺伝学、免疫学、内分泌学、視床下部学など、様々な説が、この疾患の病態の様々な側面を反映していると考えられます。症状発現のメカニズムは、血管壁の透過性の周期的な破綻と漿液性滲出液の形成、漿膜炎（腹膜炎、胸膜炎、まれに心膜炎）に基づいています。周期性疾患の神経学的側面に関する特別な研究では、発作間期の患者に自律神経機能障害の兆候が認められ、器質性微小症状が明らかになりました。これは、脳深部構造の関与、視床下部メカニズムが疾患の病態に関与していることを示唆しています。

末梢（分節性）自律神経障害に伴う腹痛

国内の栄養学者によって詳細に記述されている、よく知られた臨床症状を伴う太陽神経叢病変（ソラリティス）は、現在では極めて稀であり、事実上、詮索好きな状態です。このような記述は（外傷性および腫瘍性疾患を除き）、世界の文献にはほとんど見当たりません。全ロシア自律神経病理学センターの長年の臨床経験によれば、「ソラリティス」、「ソララルギア」、「ソラロパシー」などと診断された患者のほとんどにおいて、綿密な分析の結果、太陽神経叢病変やその他の栄養神経叢病変の決定的な兆候は確認されませんでした。このような患者の圧倒的多数は、心因性の腹痛、腹部片頭痛、筋筋膜痛、または過換気やテタニーといった腹部症状を呈しています。挙げられている痛みの原因は、独立した臨床症候群である場合もありますが、ほとんどの場合、永続的または（より多くの場合）発作性の精神栄養症候群の構造の構成要素です。

末梢自律神経系の器質的損傷の兆候がなく、身体の器質的疾患もない、長期間持続する腹痛に関する特別な研究により、当該疼痛の発生における精神的要因の主要な役割を確立することが可能となった。精神領域、自律神経系の詳細な分析、ならびに当該患者群、消化管器質性疾患患者、および対照群における感覚閾値および疼痛閾値の慎重な動的測定により、腹痛の病因におけるいくつかの特徴的パターンを特定することが可能となり、いわゆるソラリテスの紛れもない精神栄養学的発生が証明された。加えて、末梢自律神経系の損傷の適切な研究には、末梢自律神経機能不全の研究方法に関するセクションで詳細に説明されている最新の特殊検査が必要であることも付け加えておくべきである。上腹部の痛み（持続性または発作性）、「自律神経」部位の痛み、過去に患った「神経感染症」などの症状は、心因性の精神自律神経症候群の患者における自然な状態であるため、「日光炎」または「日光痛」を診断するための重大な基準にはなりません。

ほとんどの場合、太陽神経叢病変は、腹部臓器やその他の器官系の様々な疾患に起因する太陽光刺激症候群です。膵臓がんやその他の腹部臓器のがんは、太陽神経叢病変の兆候の背後に隠れていることがよくあります。また、この部位への外傷も原因となることがあります。結核や梅毒も、局所的および全身的な毒性作用によって太陽神経叢に影響を及ぼす可能性があります。

「胃」クリーゼ。梅毒の後期（癩病）は非常にまれですが、神経科医はこの病態も念頭に置くべきです。「胃クリーゼ」は通常、胃潰瘍、胆石症、腎結石症、さらには腸閉塞の痛みに似ています。腹痛は通常、前駆期を経ずに突然始まり、急速に最大の痛みに達します。痛みは非常に激しく、耐え難いほどで、引っ張られるような、「裂けるような」、痙攣のような痛みです。ほとんどの場合、痛みは心窩部に限局しますが、左季肋部や腰部に放散したり、びまん性に広がることもあります。痛みは周期的に強まり、数日間続いた後、突然消失することがあります。痛みと食物摂取の間には関連性がなく、従来の鎮痛剤は効果がありません。

腹痛の発作に加えて、吐き気や嘔吐といった他の消化器疾患が併発している可能性があり、これらは患者の症状を緩和しません。腹部の触診は痛みがなく、腹部は軟らかですが、触診中に腹筋の反射収縮、より正確には精神的（不安）収縮が認められる場合があります。腹痛に加えて、四肢に瞬間的な痛みが認められる場合もあります。

無力症、高体温、頻脈、低血圧、時には失神、乏尿など、多面的な全身的および栄養障害も起こる可能性があります。血清学的検査と神経症状の分析は、患者の神経系に対する血液損傷の隠れた兆候または明らかな兆候の存在を示す可能性がある、記述された痛みの性質を認識するために重要です。

脊髄癆における疼痛発作の病態は、未だ完全に解明されていません。脊髄後柱、後根、膜の選択的病変は、下胸部、腰椎、仙骨レベル（下脊髄）で最も多く見られます。脊髄後柱の障害メカニズムは依然として不明です。既存の仮説の中で最も一般的な考え方は、影響を受けた後根および膜の増殖プロセスが軟膜を通過する際に、脊髄後柱が圧迫されることで脊髄後柱が損傷するメカニズムを説明しています。これらの有機プロセスは、ゲート制御理論によれば、疼痛-抗疼痛システムのプロセスを阻害し、発作性疼痛の症状発現のさまざまな条件を形成する可能性があります。

ポルフィリン症は、ポルフィリン代謝の異常を基盤とする、様々な病因を持つ疾患群です。最も一般的なポルフィリン症の亜型の一つが、急性間欠性ポルフィリン症です。この疾患の主な症状は腹部症候群で、数時間から数日間続く周期的な疝痛です。その後すぐに、嘔吐、便秘、そしてまれに下痢が加わることもあります。

ポルフィリン症の特徴的な症状は赤色尿の排泄であり、その濃さは病気の重症度によって異なります。特殊な検査では、便中のポルフォビリノーゲンと尿中のウロポルフィリンに陽性反応を示します。その後、神経系障害の様々な徴候が現れます。

ポルフィリン症に伴う腹痛の診断は、激しい痛みと精神的・神経学的症状、尿の色の変化（血尿がないのに赤色、ポルフォビリノーゲンに対する陽性定性反応）、皮膚の変化の存在、発作を誘発する要因（複数の薬剤を服用している）の考慮、および家族歴の存在の組み合わせに基づいて行われます。

鑑別診断は、鉛中毒（鉛疝痛）による腹痛、糖尿病による前昏睡状態、晩期動脈周囲炎などと併せて行われます。これらの病態の臨床像は、いずれも腹痛と神経系（特に末梢神経）の障害の組み合わせです。しかし、正確な診断は、臨床的特徴と傍臨床的データを考慮することによってのみ可能です。

ポルフィリン症の病因と発症機序は十分に研究されていません。遺伝性ポルフィリン症が最も一般的です。多発性根神経炎や脳脊髄多発性根神経炎といった、より広範囲にわたる神経系の病変も見られます。神経障害の特徴は、主に運動障害です。上肢は下肢よりも、近位筋は遠位筋よりも重篤な影響を受けます。顔面筋や眼筋の麻痺が生じることもあります。場合によっては、けいれん発作を起こすこともあります。一部の患者では、筋系が影響を受けることがあります（ミオパチー性ポルフィリン症）。

脊椎由来の腹痛

腹痛は、脊椎由来の神経構造（後根）の損傷に関連している可能性があります。ほとんどの場合、脊椎の変性変化が原因ですが、その他の様々な疾患（脊椎症、結核、腫瘍、脊椎の外傷性変化など）が原因となる場合もあります。

腹痛は拡散性ではなく、脊髄の特定の部分の神経支配領域に局在します。ほとんどの場合、痛みは体の表面、腹筋に感じられますが、深部、内臓に感じることもあります。この疼痛症候群の重要な特徴は、体幹の動きとの関連です。ベッドから起き上がる、体幹を曲げる、伸ばす、回転するなどの動作は、痛みを引き起こしたり、悪化させたりすることがあります。また、痛みは腹腔内圧の変化とも密接に関連しており、咳、排便、いきみの際に現れます。痛みは片側だけに現れる場合が多く、腰痛や背中の痛みと併発することもあります。通常、痛みは持続的で、鈍痛の場合もあれば、刺激を受けると鋭痛になる場合もありますが、痛みの経過は発作性である場合もあります。

脊椎腹部症候群は、胸椎および腰椎の損傷に伴って生じる一般的な症候群の一つとして特に区別されます。脊椎骨軟骨症患者におけるその頻度は10～20%の範囲で変動します。主な臨床症状は上記と同様です。同時に、痛みが疼くような痛み、破裂するような痛み、または刺すような痛みである点に注意が必要です。腹痛に加えて、患者は通常、脊椎の患部の動きの制限、その部分の硬直感、および硬直を訴えます。

脊椎由来の腹部症候群には、胸部、腰部、腰仙部の3種類があります。患者の客観的検査では、腹壁筋の特定の変化が認められることがあります。緊張の変化（低緊張、高血圧）、神経骨線維症の領域などです。一般的に、脊椎の動きは前額面および矢状面で制限され、脊椎の変形がみられることがあります。脊椎傍筋の緊張と、影響を受けた脊椎運動節の痛みが認められます。変性変化はレントゲン写真で明らかになります。脊椎由来の腹痛の診断は、痛みの臨床的特徴（特定の節の制限、片側性、運動との密接な関連、腹腔内圧の変動）に基づきます。また、脊椎疾患の兆候（緊張の変化、腹壁筋および脊椎傍領域の形態、運動制限）の存在も考慮されます。レントゲン検査の結果は重要です。

脊椎骨軟骨症における腹痛の発生は、内臓運動反応である栄養刺激機構によって起こり、これが主に腹筋の神経ジストロフィー変化の出現を決定します。

発作性疼痛の発症メカニズムの問題は重要です。局所的および反射的な反応に加えて、脳、特に脳の深部構造が非常に重要です。これらの構造は、慢性疼痛の現象に関与する精神機能、栄養機能、内分泌・体液機能を統合しています。脳および脊髄の器質性疾患における腹痛。神経疾患の発症段階によっては、腹痛が臨床症状において重要な位置を占めることがあります。腹痛は、多発性硬化症、脊髄空洞症、脳腫瘍で最も多く発生します。急性腹痛は報告されており、急性脳炎、神経系の血管病変、脳症などの疾患でも発生します。何らかの病因（腫瘍、脊髄炎、髄膜脊髄炎など）による脊髄損傷の場合、脊髄神経根の関与により腹痛が出現する可能性があり、その特徴は対応するセクションで説明されています。第四脳室の腫瘍による腹痛は非常に激しく、吐き気を伴わずに自発的な嘔吐を伴います（脳性嘔吐）。側頭葉（特に島皮質）および上部頭頂葉の腫瘍は、腹部に重度の内臓痛、特に心窩部痛を引き起こす可能性があります。多発性硬化症および脊髄空洞症における腹痛は、臨床症状の主要な症候群となることはめったになく、ほとんどの場合、かなり顕著な神経疾患の一部です。診断は、身体疾患の除外と神経系疾患の検出に基づいて行われます。腹痛の治療は、基礎疾患の治療と密接に関連しています。

原因不明の胃腸疾患における腹痛 近年、精神的要因と自律神経機能障害が、いわゆる無機質（機能性）胃腸疾患の発症に重要な役割を果たしていることがますます明らかになっています。 この問題に関する現代の文献を分析すると、腹部症候群が疾患の主な、または主な症状の 1 つである可能性がある 2 つの状況が明らかになっています。これらは、過敏性腸症候群と胃消化不良症候群です。 これら 2 つの病態は大部分が同一ですが、互いに異なります。これらは、原因不明と病態不明によって結びついています。 両疾患の発症における精神栄養メカニズムの疑いのない役割を考えると、臨床症状に腹痛が存在することは、現代の栄養学をこれらの疾患の臨床的および科学的分析に含める必要があることを示唆しています。

過敏性腸症候群は、食欲不振や体重減少を伴わない腹痛と腸機能障害（下痢、便秘）を特徴とする慢性の病態で、既存の疾患を説明できるような消化管の器質的変化がない状態で少なくとも3か月持続します。米国では、検査を受けた人の8～17%に過敏性腸症候群が見られ、消化器疾患患者ではこの割合は50～70%と大幅に高くなります。女性と男性の比率は1.5:1です。この症候群は20代で発症することが最も多いですが、小児期や老年期の症例も珍しくありません。疼痛症候群は、びまん性の鈍痛から急性の痙攣性、持続性腹痛から発作性腹痛まで、さまざまな症状を特徴とします。成人の場合、痛みは左下腹部に最も多く局在しますが、左右の季肋部、へその周囲に現れることも少なくありません（特に小児では臍周囲痛が典型的です）。痛みは広範囲に及ぶこともあります。痛みの持続時間は数分から数時間です。腹痛は一日中患者を悩ませることもありますが、入眠や睡眠には支障をきたしません。発作性疼痛は、持続時間も持続時間も不規則です。症例の90%では、痛みは腸機能障害（下痢または便秘）を伴います。痛みが強くなると、痛みの症状の有無にかかわらず、下痢が起こる可能性があります。

多くの研究者は、過敏性腸症候群を、痛みが優勢なタイプと下痢が優勢なタイプの2つのタイプに区別しています。朝、患者は複数回（3～4回）排便します。便秘の場合、便は「羊の糞」に似たものとなり、量が少なく、排便時に痛みを伴います。食欲は概ね低下せず、体重も変化しません。一部の患者は、特定の食品に対して不耐症を示すことがあります。

無力症、軽度のうつ病、不安障害、自律神経機能障害の兆候が見られます。内視鏡検査ではS状結腸粘膜の痛覚過敏が認められます。X線検査では腸の様々な部位の痙攣状態が認められます。

過敏性腸症候群の診断は、臨床研究および臨床外研究に基づいています。この問題に関する最近の出版物では、症状の心身医学的根拠の発見に重点を置く臨床医の間で、以下の診断基準が最もよく用いられています。

1. 胃腸管に器質的変化がないのに腹痛が存在する。
2. 腸障害（軟便を伴う下痢、または「羊の糞」のような、少量で球状、錠剤状の便を伴う便秘）。
3. 臨床症状は持続的または断続的であり、3 か月以上続きます。
4. 患者に、既存の障害の原因を説明できるような他の疾患が存在しない。

病因と病態は明らかではありません。過敏性腸症候群（IBS）の患者の70～90%に、不安や抑うつといった精神症状の変化が見られます。これらの患者におけるパニック障害の兆候は、抗うつ薬による治療中に胃腸機能の正常化と同時に消失するため、これら2つの病態の間に関連性があることが示唆されています。また、過換気メカニズムがIBSの病態形成に関与していることを示すエビデンスもいくつか存在します。

消化不良は、断続的に発生し、少なくとも 1 か月続き、運動とは関連がなく、5 分間の休息では解消しない腹痛、不快感、または吐き気として定義されます [Talley N.、Piper D.、1987]。

非潰瘍性消化不良とは、詳細な臨床検査を行っても器質的変化が認められず、全内視鏡検査によって急性または慢性の消化性潰瘍、食道炎、悪性腫瘍が除外される消化不良のことです。

本態性消化不良は、放射線学的検査により胆道疾患が除外され、臨床基準により過敏性腸症候群および胃食道逆流症が除外され、臨床症状を説明できる他の胃腸疾患または障害がない非潰瘍性消化不良として定義されました。

消化不良には、胃、小腸、大腸の空洞消化プロセスの障害である消化不良症候群の枠組み内で考えるなど、他の定義もあります。

消化不良に伴う疼痛症候群は、過敏性腸症候群に伴う疼痛とほぼ同一です。通常、食後に上腹部に感じる重苦しさ、圧迫感、満腹感、空気や食物のげっぷ、口の中に感じる不快な金属味、そして食欲減退を伴います。また、腸のゴロゴロ音、腸の噴出、蠕動運動の亢進にも悩まされます。下痢や、時には便秘も頻繁に起こります。これらの疾患は、患者を悩ませ、多くの苦痛をもたらし、無力症や栄養障害を引き起こすにもかかわらず、一般的には患者の社会活動に大きな影響を与えることはありません。

過去の病気（胃炎、十二指腸炎、腸炎、大腸炎）による酵素活性の障害要因の議論に加え、心因性の影響も非常に重要視されています。心身症的なメカニズムが消化管の緊張と運動機能に影響を及ぼし、様々な性質の障害を引き起こすことが示されています。

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