心因性腹痛-治療

腹痛やその他の胃腸管の心因性疾患の治療の基本原則は統一されており、それぞれの症候群の特性を考慮しながら、精神面、栄養面、身体面の矯正を目的としています。

心因性の腹痛は、主に精神疾患の改善を目的とした治療が必要です。心理療法（理性療法、催眠療法、行動療法、自律療法）が用いられ、主に患者が痛みと心因性要因との関連性を認識することに焦点を当てます。

向精神薬の選択は、精神障害症候群の構造によって決定されます。精神疾患が検出された場合は、精神科医による診察と治療が適応となります。

栄養学的矯正は、呼吸法による曝露と栄養剤の処方という従来の方法によって行われます。呼吸法は、記載されている方法に従って行われます。実験データは、消化管運動の調節において呼吸自動性が重要な役割を果たしていることを示しており、呼吸自動性の発達は、腹痛だけでなく、消化器系の他の疾患の治療にも病因学的に裏付けられた適応があることを強調しておく必要があります。

腹部の片頭痛は、片頭痛の治療の基本的なルールに従って治療されます。

腹痛のてんかん性発症には、てんかんの形態に応じて抗てんかん薬の処方が必要です。最も一般的に用いられる併用療法は、フェノバルビタール（1～5mg/kgを1～2回投与）とカルバマゼピン系薬剤（フィンレプシン、テグレトール）（7～15mg/kgを2～3回投与）です。クロナゼパム（アンテレプシン0.1～0.2mg/kg）、ベンゾジアゼピン系薬剤（セドキセン0.15～2mg/kg）などの薬剤も使用できます。

腹痛が過換気またはテタニー性疾患によって引き起こされる場合、ミネラル補正剤の使用および呼吸器疾患の矯正を目的とした特別な措置が適応されます。

周期性難聴の治療効果は低い。最も効果的と考えられているのは、4-アミノコリン系薬剤（プラケニル、デラギルなど）、抗ヒスタミン薬（ヒストグロブリン、ピポルフェン、スプラスチン）、視床下部を含む深部組織の機能に作用する薬剤（ハリドール、レセルピン、ベンゾナール）である。患者によっては、居住地を変えることで疼痛発作が消失することもある。

太陽神経叢損傷の治療は、太陽症候群の原因を特定し、適切な病因および病態治療を行うことから成ります。

「胃」の発作の場合は、ヨウ素とビスマスを含む薬剤が指示に従って処方されます。ヨウ化カリウムまたはヨウ化ナトリウムは、3%溶液として大さじ1杯を1日3回食後に経口摂取します。その後、ビヨキノールなどの薬剤を処方します。

ポルフィリン症の治療では、腹痛や神経障害の急性発作を、それらを引き起こす薬剤を処方することなく予防することが可能です。臨床症状が現れた場合は、アミナジンを用いて疼痛を緩和し、心気症を改善することができます。ブドウ糖の静脈内投与は、尿中へのポルフィリン前駆体の排泄を減少させます。さらに、レブロースとヘマチンの静脈内投与も適応となります。

脊椎由来の腹痛の場合、治療は脊椎および脊椎外（脳を含む）の病態メカニズムに作用する対策で構成されます。靭帯関節装置の安定性が弱まると、受動的な固定（安静、固定器具）が確立され、局所的な筋原性固定の形成が刺激されます（刺激マッサージ、生体刺激剤の投与 - 硝子体、アロエ、FiBS、ルマロン）。椎間板ヘルニアがある場合は、脳神経外科医の診察が必要です。脱感作薬（ピポルフェン、ジフェンヒドラミン、スプラスチン）、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ボルタレン、ブタジオン、レオピリン、ナプロシン）が適応となります。関与する筋肉のノボカイン遮断は効果的であり、緊張を緩和し、疼痛を軽減します。腹筋を強化するための特別な運動が行われ、手技療法が使用され、鍼治療が適応されます。

その他の有機神経疾患（多発性硬化症、脊髄空洞症、腫瘍）における腹痛は、基礎にある疾患の動態と密接に関連しており、その治療は対応する疾患の治療法に依存します。

過敏性腸症候群および消化不良の治療には、精神栄養障害の是正と、考えられる病因メカニズムへの同時治療が含まれます。抗うつ薬（多くの場合、三環系抗うつ薬）と抗不安薬（ジアゼピン系薬剤）が処方されます。痛みが増悪した場合は、鎮痙薬と脱感作薬が処方されます。蠕動運動を促進する製品の摂取量を制限した食事が推奨されます。下剤は禁忌です。心因性嘔吐には、積極的な精神療法が必要です。医師の診察と、食事のプロセスから気をそらす方法の使用が非常に重要です。食事療法が用いられ、嘔吐が持続する場合は、アスコルビン酸を含むグルコースの静脈内投与、加熱アルカリ溶液、および経口摂取されるフェノチアジン系薬剤と組み合わせた飢餓食が用いられます。嘔吐発作は、5%バルバミル溶液5mlと10%カフェイン安息香酸ナトリウム溶液1～2mlを筋肉内注射することで止めることができます。向精神薬も適応となります。

げっぷと空気嚥下症の治療は、精神領域と自律神経領域の正常化を図ることです。心気症や恐怖症を伴う持続性の空気嚥下症の症例では、長期にわたる心理療法（催眠療法やナルコヒプノシス療法を用いる場合もあります）が必要となります。

「喉のしこり」を治療する際には、発症メカニズムの多面性と多因子性を考慮する必要があります。精神（感情）障害の改善は、心理療法（行動療法、家族療法、催眠療法）と向精神薬（三環系抗うつ薬、抗不安薬、神経遮断薬）の処方によって行われます。特にアルプラゾラム（1錠を1日3～4回、数ヶ月間）を処方すると、明確な効果が認められます。栄養改善には、栄養三剤（アナプリリン、オブジダン、ベロイド、ベラゾン、ピロキサン）の処方が含まれます。神経筋興奮性亢進の兆候がある場合は、ミネラル補正剤（ビタミンT>2、カルシウム製剤）を処方する必要があります。治療において重要な点は、呼吸機能障害と過換気症候群の兆候を排除することです。

心因性嚥下障害の治療の基本原則は、喉にしこりがある患者の場合と基本的に同じです。ヒドララジンを含むカルシウム拮抗薬を処方することで、嚥下障害と胸痛を伴う食道の緊張を高めるという一定の治療効果が観察されました。

心因性の鬱血と下痢は、持続的で複雑な治療が必要です。心理療法は、病気の内的状態を修正し、心気症への執着と恐怖症を軽減することを目的とすべきです。長期的な向精神薬療法が必要です（ほとんどの場合、抗うつ薬と神経弛緩薬を併用します）。呼吸自動症の正常化（上記参照）は、消化器系の運動性と分泌の調節において重要な役割を果たします。植物性向精神薬は、神経筋興奮性亢進を抑える薬剤（ビタミンD2、カルシウム、マグネシウム製剤）の処方と併用する必要があります。多くの患者に見られる食事療法と過度の食事制限の解除が重要です。運動低下を解消し、消化管機能の改善を目的としたヨガのエクササイズをいくつか実施する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]