痛みを治療する外科的方法

疼痛症候群を治療する外科的方法は、3つのグループに分けることができる：

• 解剖学的;
• 破壊的;
• 神経変性の方法

解剖学的操作は、減圧、転位、および神経症に代表される。適応症の存在下では、それらは外科的治療の第1段階でより頻繁に行われ、多くの場合病原的に指図される。三叉神経痛の外科的治療の最も完全な機能的結果は、脊髄神経根の微小血管減圧によって達成されることはよく知られている。この手術は、この場合、病理学的に立証された唯一のものであり、しばしば疼痛症候群を完全に排除することができる。特に近年では、この種の繰り返し動作が実質的に先進国で使用されていないmeningoradikulolizなどの操作のような「解剖学」、傷や癒着の切除と探索的椎弓切除術、。それらは役に立たないだけでなく、しばしばさらに粗い癒着や傷跡の形成を引き起こすと考えられている。

破壊的動作 - 末梢および中枢神経系の種々の領域におけるこの介入は、目的は、破壊又は離断疼痛感受性の分解経路と感知構造であり、脊髄および脳への侵害受容情報を処理します。

以前は、疼痛感受性の経路またはそれを知覚する構造の破裂を防ぐことは、疼痛の予防および病因を妨げる可能性があると考えられていた。長年にわたる破壊的な手術の経験の経験から、早期の有効性が十分に高いにもかかわらず、ほとんどの場合、疼痛症候群が再発することが示されている。でも破壊し、痛みの再発の例60から90パーセントで、脳や脊髄の侵害受容経路の交差点を目的としたラジカル介入後。自身の神経構造の破壊は形成GPUVにつながり、そして、もっと重要なのは、実際にはより残忍な方法で痛みの再発につながる、中枢神経系、の高い「床」のニューロンの病理学的活動の普及に貢献することができます。また、理由は例の30％での不可逆性の破壊的な操作は、重篤な合併症（不全麻痺、麻痺、骨盤臓器の障害。生活機能の痛みを伴う感覚異常、さらには違反）を引き起こします。

現在、世界の先進国では、破壊的操作は、他の影響の方法では制御できない慢性的な痛みの重度の形態の限られた数の事実上運命の患者に対してのみ使用されている。このルールの例外はDREZ操作です。それは、脊髄への後根の入り口の領域における感受性繊維の選択的切除である。現在、DREZ手術の適応症は、上腕神経叢の一次幹の節前裂傷の場合に限られている。この手術のために患者を慎重に選択する必要性が強調されるべきである。なぜなら、痛みが集中して合併症の顕著な徴候が現れるため、このような手術の予測は極めて不利になるからである。

神経調節 - 自己調整により生体の感覚および運動反応を調節する方法、電気メディエーター又は末梢および/または中枢神経系への影響は、CNSのメカニズムを妨げ。神経調節は2つの主要な方法に分けられる

• 神経刺激 - 末梢神経、脊髄および脳の電気刺激（ES）
• プログラム可能なポンプ（癌疼痛症候群または効果のない神経刺激においてしばしば使用される）の助けを借りて、薬物の投与された髄腔内投与の方法。

非腫瘍性疼痛症候群の治療において、神経刺激の方法がより頻繁に使用され、これは以下のように分類することができる：

• 脊髄の電気刺激;
• 末梢神経の電気刺激;
• 脳の深部構造の電気刺激;
• 脳の中枢（運動）皮質の電気刺激。

上記の方法の最も一般的なものは、慢性脊髄刺激（CCCM）である。CCSSの作用メカニズム：

1. 痛みインパルスの電気生理学的遮断;
2. 抗侵害受容（GABA、セロトニン、グリシン、ノルアドレナリンなど）のメディエーターの開発および抗侵害受容系の下降する影響の強化;
3. 交感神経系への影響により末梢血管拡張が起こる。

大部分の著者は、神経刺激に関する以下の主な徴候を区別している：

• 「症候群に変換（FBSS）、」バックに失敗しました手術症候群はpostlaminektomicheskim症候群「」バック手術症候群等「「それはとも呼ばれる」、脊髄手術を失敗しました。
• （軽傷や損傷、操作、捕捉（圧縮）軟部組織や神経根自体だけでなく、原因の炎症性および代謝性疾患（多発性神経障害）の後）1の病変または複数の末梢神経における神経因性疼痛;
• I型およびII型の複合性局所疼痛症候群（CRPS）;
• postgreptive神経痛;
• 切断後切開痛;
• 術後疼痛症候群 - 開胸術後、術後術後、開腹後（FBSSおよび変異後を除く）。
• 末梢循環障害（レイノー病、末梢動脈炎、バージャー病、リーシュ症候群など）に関連する四肢の痛み;
• 狭心症（慢性刺激のためのシステムの移植は、痛みだけでなく、その原因 - 冠動脈攣縮およびそれに応じてシャント操作の代替であることが多い）を疑問視する。
• HSSM方法で骨盤痛はあまり効果的であるが、それは慢性的刺激（脊髄または仙骨神経叢の枝）がしばしば無力保守的な方法、および示されていない骨盤臓器への直接的な外科的介入の場合に有効です。
• 例えば、腕神経節後節の敗血症または脊髄への部分的な損傷を伴う、四肢における脱面痛。腕神経節の神経節前剥離に起因する疼痛は、節後神経病変とは異なり、脊髄の電気刺激よりもずっと悪い。この場合の有効な操作はDREZ操作のままです。しかしながら、破壊的介入の上記の欠点を考慮すると、慢性電気刺激の失敗した結果の場合にそれを行うことが望ましい。神経刺激の方法、特に脳の中央皮質の慢性的な電気刺激の方法のさらなる開発は、DREZ操作の使用またはHRSSMの非効率性を引き起こした

現在、脳の運動皮質の電気刺激は、DREZ手術の非破壊的な代替物となり得る。患者を選択するための主な基準は次のとおりです。

• 疼痛症候群の重症度および生活の質へのその影響（視覚的アナログスケールは5ポイント以上）;
• 医学的およびその他の保守的治療法の無効（3ヶ月以上）。
• 直接的外科的介入（解剖学的手術のための）の適応症の欠如;
• 試験電気刺激の陽性結果。

神経刺激に対する主な禁忌は次のとおりです。

• 重度の付随する体細胞病理学;
• 非薬物依存;
• 深刻な精神病理に伴う自殺企図の徴候の存在;
• 身体化の明らかな徴候を伴う精神障害;
• 患者の知的制限、電気刺激のためのシステムの使用を妨げる。

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