うつ病と不安の腰痛治療
最後に見直したもの： 19.10.2021
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プライマリーヘルス探索行動によると、うつ病の患者の80％は、頭痛、腹痛、筋肉痛、腰痛、関節痛、だけでなく、首のように、専用の物理的な性質を訴えます。疑問が生じ、多くの場合、うつ病性障害の存在の唯一の兆候かもしれないが、なぜうつ病痛みを伴う身体症状にあまり一般的でやるには十分に、この疾患の診断のためのガイドラインに記載されていませんか？
この原因の1つは、通常、そのような苦情は、特に治療の実践において、肉体的な病気に起因するということです。苦情が疲労に限定された場合には、強さと痛みを伴う身体症状、および明確な感情や自律神経症状の損失が存在しない、多くの医師は、多くの場合、検索体細胞病理を厳しい傾向にあります。ターンでは、患者のうつ病や不安障害の疑いは、通常、彼の苦情が主に心理的または感情的な性質であることを条件に発生します。もう一つのよくある間違いは、うつ病を患っている患者の治療における目標として、シンプルな改善ではなく、寛解を選択したという事実です。現在、うつ病の助けを借りて、患者のために推奨される標準は、すべての症状の完全な排除だけでなく、感情的、栄養、だけでなく、病気の痛みを伴う身体的症状があります。
抗うつ薬は、最も急速に発達している向精神薬のグループです。いくつかの数字を与えるだけで十分です。したがって、過去15年間に、過去2年間にvenlafaxineとduloxetineを含む11の革新的抗うつ薬が登録されています。
現在、モノアミン理論に基づく10種類以上の抗うつ薬が分離されている。彼らは、それらの化学構造に応じてグループ化されている - 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、イミプラミン、クロミプラミン、等）、作用の特異的または選択メカニズム - MAO阻害剤（MAOI - フェネルジン）、可逆的阻害剤MAOタイプA（モクロベミド、pirlindol）、選択的逆阻害剤セロトニン（フルボキサミン、フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリン、シタロプラム、エスシタロプラム）、選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（レボキセチン）、選択的セロトニン再取り込み刺激剤（チアネプチン）ノルエピネフリンおよびセロトニンの再取り込みngibitory（ベンラファキシン、デュロキセチン）、ノルエピネフリン再取り込み阻害剤およびドーパミン（ブプロピオン）、ノルアドレナリン作動性および特異的セロトニン作動性（ミルタザピン）及びアンタゴニストおよびセロトニン再取り込み阻害剤（ネファゾドン）。
多くの研究は、うつ病を治療するために用いられるデュアルアクションの抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害剤とノルエピネフリン）は、また、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、クロミプラミン）およびベンラファキシン、または抗うつ薬の組み合わせのような慢性疼痛薬デュアルアクションを、治療に有効であることが示されていますセロトニン作動性およびノルアドレナリン作動性効果は、抗うつ薬作用と比較してより大きな治療効果を示した 好ましくは神経伝達物質システム。
ダブル効果（セロトニン作動性およびノルアドレナリン作動性）は、慢性疼痛の治療においてより顕著な効果をもたらす。セロトニンとノルエピネフリンの両方が、痛み感受性の下降経路（ANCS）を介して疼痛の制御に関与している。これは、慢性疼痛の治療のための二重作用を有する抗うつ薬の利点を説明する。抗うつ薬が鎮痛効果を引き起こす作用の正確なメカニズムは未知のままである。しかし、二重作用機序を有する抗うつ薬は、抗うつ薬よりも長い鎮痛作用を有し、抗うつ薬は、モノアミン系の1つにのみ作用する。
慢性疼痛患者の治療に最も効果的には、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）およびノルエピネフリン再取り込み阻害剤およびセロトニン（ベンラファキシン、デュロキセチン）を示し、そしてそれらの鎮痛効果は、直接それらの抗うつ特性に関連しないと考えられています。
アミトリプチリンには、疼痛症候群の治療に対する最大の好みが与えられる。しかし、それにはかなりの禁忌があります。ノルエピネフリンおよびセロトニンの再取り込みを遮断することによって三環系抗うつ薬の作用の主要なメカニズムは、それによってシナプス間隙にその数を増加させ、シナプス後受容体の効果を増強します。さらに、アミトリプチリンは、末梢神経線維およびニューロン膜のナトリウムチャネルを遮断することができ、これにより、異所性のインパルス生成を抑制し、ニューロンの興奮性を低下させることができる。三環系抗うつ薬、β-アドレナリン遮断薬、抗ヒスタミン薬（HI）と大きく、特に高齢の患者において、それらの使用を制限するアセチルコリン受容体によって引き起こされる副作用。
それらはまた、オピオイド鎮痛剤、MAO阻害剤、抗凝固剤、抗不整脈薬などとの望ましくない相互作用を有する。アミトリプチリンは、急性および慢性の神経因性疼痛症候群、ならびに慢性的な背痛、線維筋痛症において非常に有効であることが示されている。痛みの治療のための薬物の有効用量は、うつ病を治療するために使用される用量よりも低い可能性がある。
Venlafaxineは最近、うつ病と関連した疼痛症候群を治療するために広く使用されている。小用量のVenlafaxineは、セロトニンと高ノルアドレナリンの再取り込みを阻害します。ベンラファキシンの一次鎮痛機序は、α2およびβ2アドレナリン受容体とのその相互作用に起因する。抗侵害受容系の活性（縫合核、肛門周囲灰白質、青色斑点）を調節する。今日まで、様々な疼痛症候群の治療におけるベンラファキシンの高い臨床効能の確かな証拠が蓄積されている。臨床研究によれば、ベンラファキシンは、大うつ病または全般性不安障害の中の慢性疼痛症候群の患者にとって良好な治療法であることが示されている。大うつ病性障害の患者の40％以上が、痛みの少なくとも1つの症状（頭痛、腰痛、関節痛、手足の痛み、または消化管の痛みを）持っているので、これは重要です。ベンラファキシンの使用は、うつ病のレベルと痛み発現の重症度の両方を低下させる。Venlafaxin-XRは、大うつ病、全般性不安および社会不安障害に対して75〜225mg /日の用量で処方される。一部の患者では、低用量のベンラファキシンが有効であるかもしれない。治療は37.5mg /日から開始し、4〜7日間75mg /日の用量を徐々に増加させることができる。
研究は、ベンラファキシンの鎮痛効果がうつ病に関連しないメカニズムによるものであることを示しているので、うつ病および不安に関連しない疼痛症候群において有効であることが判明した。慢性疼痛のためのベンラファキシンの使用の適応症は、その使用説明書にまだ含まれていないが、入手可能なデータは、ほとんどの疼痛症候群において75-225mg /日の用量が有効であることを示している。無作為化比較試験からのデータは、1-2週間後に疼痛緩和が起こることを示した。治療開始後。一部の患者は、ベンラファキシンの良好な鎮痛効果を達成するために6週間の治療コースを必要とする。