漿液性心膜炎

心臓を包んでいる繊維性の袋（心膜）の炎症は、心膜内に漿液（心膜液）が形成され蓄積することが主な症状であり、漿液性心膜炎と診断されます。

疫学

臨床統計によれば、全身性エリテマトーデス患者における漿液性心膜炎の有病率は平均で 22 ～ 26 %、リウマチ性心疾患では 18 %、腫瘍学の場合には約 23 % と推定されています。

原因 漿液性心膜炎

漿液性心膜炎は、心膜液の産生量が再吸収量を大幅に上回り、心膜腔内に漿液性または漿液性線維素性の滲出液が形成される、滲出性（心膜液浸出）病態を指します。滲出液の組成によって、漿液性心膜炎と漿液性線維素性心膜炎という主な病型が区別されます。これらは基本的なプロセスは同じであり、この病態の最も一般的な病型です。[ 1 ]

漿液性心膜炎は通常、感染性炎症とは関連がありませんが、例えば、関節リウマチとともに発症し、リウマチ性心炎またはリウマチ性心疾患の発症とともに心血管系に影響を及ぼす可能性があります。

心膜漿液性炎症の他の原因としては、全身性エリテマトーデス（SLE）[ 2 ] 、心筋梗塞[ 3 ]、心臓外傷または心臓手術（心室中隔切開症候群またはドレスラー症候群の形で現れる免疫系の反応）などがあります。[ 4 ] また、このような心膜炎症は、腎不全や血液中の窒素レベル過剰（高窒素血症）、胸部および縦隔の悪性腫瘍およびその放射線療法と関連している可能性があります。

しかし、漿液性化膿性心膜炎（心膜嚢内に膿を伴う滲出液が存在する）もあります。これは感染性心膜炎であり、その原因としては以下が考えられます。

• 結核 - 滲出性結核性心膜炎を伴う;
• 感染性心内膜炎;
• 全身性炎症反応症候群を発症した場合の全身性敗血症。

炎症を引き起こす最も一般的な細菌は連鎖球菌とブドウ球菌であり、ウイルスではRNAエンテロウイルスとコクサッキーウイルスです。

こちらもご覧ください：心膜炎：一般情報

危険因子

漿液性および漿液性線維性心膜炎は、すでに述べた疾患や病状の結果として発症し、これらの既往歴の存在は心膜炎の危険因子となり、心膜腔内に液貯留が生じる。[ 5 ]

病因

炎症がない場合、心膜腔内の液体の量は50mlを超えません。その成分は濾過された血漿であり、運動中の心臓と隣接組織間の摩擦を軽減するために必要です。詳細については、「心膜腔内の液体」をご覧ください。

漿液性心膜炎の場合、この心膜液の量が増加し、滲出性心膜液が形成されます。専門家は、このプロセスの病態を、炎症性メディエーターの特徴的な活性化を伴う免疫系の反応の発達と説明しています。これに反応して、心膜組織に血液を供給する最小血管壁の透過性が高まり、滲出（ラテン語のexsudare（分泌する、発汗する）に由来）を引き起こします。

漿液性滲出液は、心膜の内側の漿液層（漿液心膜）の中皮細胞によっても生成されることがあります。

詳細は記事「滲出性心膜炎」をご覧ください

症状 漿液性心膜炎

心嚢腔への心嚢液貯留がゆっくりと進行する場合、病理学的変化の顕著な兆候が現れないことがあります。しかし、心嚢液の量が増加すると、以下のような症状が現れます。

• 呼吸困難;
• 横になった状態で呼吸するときの不快感。
• 咳;
• めまい、脱力感、胸の重苦しさ;
• 心拍数の増加;
• 胸骨の後ろまたは左側の、さまざまな強さの胸の痛み。
• 腹部または下肢の腫れ。

関節リウマチでは、体温が上昇することがよくあります。また、心筋梗塞後症候群（心臓発作後10～30日後に発症することが多い）では、

漿液性心膜炎には、発熱、聴診時の摩擦音、胸膜炎および胸水が伴う場合があります。

合併症とその結果

漿液性心膜炎および漿液性線維性心膜炎は、特に再発性の場合、心膜の2つの層の間の空間に瘢痕が形成されるという合併症を引き起こし、心臓の収縮のたびに心臓の動きが制限されることがあります。

炎症プロセスに心筋が関与する結果、心房細動が発生します。

リウマチ性心疾患の患者の場合、心膜炎の結果として心膜内に局所的なカルシウム沈着が発生します。

さらに、心膜内に急速に体液が蓄積すると心タンポナーデ（心膜の圧迫）を引き起こす可能性があり、多くの場合、余分な体液を除去するために心膜を外科的に切開する必要があります。[ 6 ]

診断 漿液性心膜炎

漿液性心膜炎の診断方法（必要な検査、機器診断に含まれるもの、鑑別診断で除外すべき疾患など）については、 「心膜炎の診断」という出版物で詳しく説明されています。

処理 漿液性心膜炎

漿液性心膜炎は自然に治る場合が多く、非ステロイド性抗炎症薬が依然として第一選択の治療法です。

詳細は資料をご覧ください -心膜炎の治療

防止

心膜漿液性炎症の予防の本質は、病因的に関連する疾患（感染性および非感染性）および病態を適時に検出し、治療することです。

予測

漿液性心膜炎の結果の予後は、再発の可能性（症例の 15 ～ 32％）と持続的な慢性炎症だけでなく、生命を脅かす心タンポナーデの脅威によっても複雑になります。