漿液性心膜炎

心臓を取り囲む線維性嚢（心膜）の炎症であり、その中の漿液性液体である漿液性滲出液（滲出液）の形成と蓄積が主な兆候であり、漿液性心膜炎と診断されます。

疫学

臨床統計によると、全身性エリテマトーデス患者における漿液性心膜炎の有病率は22～26％、リウマチ性心疾患では平均18％、腫瘍疾患では約23％と推定されています。

原因 漿液性心膜炎

心膜の漿液性炎症は、滲出性（浸出液）型の病態と呼ばれます。これは、心膜液の産生が逆吸収に比べて著しく過剰であり、漿液性または漿液性線維性の形成を伴うためです。心膜腔内の浸出液。主要なタイプを単純に漿液性心膜炎と漿液性線維性心膜炎として定義するのは滲出液の組成であり、これらは同じ基本的なプロセスを表し、この状態の最も頻繁なタイプです。 [1]

通常、漿液性心膜炎は感染性炎症を伴わない。関節リウマチで発症し、心リウマチの発症や心臓血管系に影響を与える可能性があります。リウマチ性心疾患。

心膜漿液性炎症の原因には次のものもあります。全身性エリテマトーデス (SLE)、 [2] 心筋梗塞、 [3]心臓外傷または心臓手術 - ポストジオトミー症候群またはポストジオトミー症候群の形での免疫系反応としてドレスラー症候群。 [4]さらに、このような心膜嚢の炎症は、腎不全や血中の過剰な窒素濃度（高窒素血症）、胸部や縦隔の悪性新生物とその放射線療法に関連している可能性があります。

しかし、心膜嚢内に膿を伴う滲出液が存在する漿液性化膿性心膜炎もあります。そして、これはすでに感染性心膜炎であり、その原因は次のとおりです。

• 結核 - 滲出液あり結核性心膜炎;
• 感染性心内膜炎;
• 全身性敗血症の場合全身性炎症反応症候群。

炎症を引き起こす最も一般的な細菌因子は連鎖球菌とブドウ球菌であり、ウイルスの中には RNA エンテロウイルスやコクサッキー ウイルスなどがあります。

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危険因子

漿液性および漿液性線維性心膜炎は、すでに述べた疾患および病理学的状態の結果として発症し、病歴におけるそれらの存在は、心膜腔内への浸出液の形成を伴う心膜嚢の炎症の危険因子です。 [5]

病因

炎症がない場合、心膜腔内の液体の量は50 mlを超えず、組成は濾過された血漿であり、動いている心臓と隣接する組織の間の摩擦を減らすために必要です。詳細については、を参照してください。 -心膜腔内の液体

漿液性心膜炎の場合、滲出性心膜液の形成とともにこの液体の量が増加します。専門家は、このプロセスの病因を、炎症性メディエーターの特徴的な活性化を伴う免疫系反応の発達によって説明しており、その作用に応じて、心膜組織に血液を供給する最小の血管の壁の透過性が増加し、滲出液が発生します（心臓からの滲出液）。ラテン語の exsudare - 排泄する、汗をかく）。

漿液性浸出液は、心膜の内漿膜層（漿膜心膜）の中皮細胞によっても生成される場合があります。

詳細については記事をご覧ください -滲出性心膜炎

症状 漿液性心膜炎

心膜嚢の空洞への浸出物の形成がゆっくりと起こる場合、病理学的過程の顕著な兆候がない可能性があります。しかし、心嚢液の量が増加すると、次のような症状が現れます。

• 息切れ;
• 仰臥位で呼吸するときの不快感。
• 咳;
• めまい、脱力感、胸の重さ;
• 動悸。
• さまざまな強度の胸の痛み - 胸骨の後ろまたは左側。
• 腹部または下肢の腫れ。

関節リウマチでは、通常、体温が上昇します。そして、梗塞後症候群（通常、心臓発作の10〜30日後に発生します）

漿液性心膜炎では、発熱、聴診時の摩擦音、胸膜炎、胸水を伴うことがあります。

合併症とその結果

漿液性心膜炎および漿液性線維性心膜炎、特に再発性心膜炎は、心膜嚢の 2 つの層の間の空間に瘢痕化という形で合併症を引き起こす可能性があり、収縮のたびに心臓の動きが制限されます。

炎症過程における心筋の関与の結果として、心房細動が発症します。

リウマチ性心疾患の患者では、心膜炎の影響として、心膜内に局所的なカルシウム沈着が発生します。

さらに、心膜内に液体が急速に蓄積すると、心臓のタンポナーデ - 圧迫され、余分な体液を除去するために心膜の外科的開口が必要になることがよくあります。 [6]

診断 漿液性心膜炎

漿液性心膜炎がどのように診断されるか、どのような検査が必要か、どのような機器診断が含まれるか、どの疾患が鑑別診断によって除外されるべきかについては、出版物に詳しく記載されています。心膜炎の診断。

処理 漿液性心膜炎

漿液性心膜炎は自然に治癒することが多く、依然として非ステロイド性抗炎症薬が第一選択治療です。

資料のすべての詳細 -心膜炎の治療

防止

心膜の漿液性炎症の予防の本質は、病因に関連する疾患（感染性および非感染性）および病理学的状態のタイムリーな検出と治療に帰着します。

予測

漿液性心膜炎の予後は、再発の可能性（症例の 15 ～ 32%）と炎症の持続的な慢性化だけでなく、致死性の心タンポナーデの脅威によっても複雑になります。