機能性下痢

構造的または生化学的異常に関連する疾患に起因しない慢性または再発性下痢として現れる胃腸機能障害は、機能性下痢として定義されます。

疫学

さまざまな研究デザインと機能的下痢または異なる研究における慢性下痢の定義により、研究者は異なる有病率を提供し、国際的な比較を困難にしています。スウェーデンの成人の研究では、自己申告による下痢の有病率は9.8％であることがわかりました。 [1]研究は、オーストラリア、カナダ、アイルランド、および米国のコミュニティ下痢の有病率を比較し、6.4％、7.6％、3.4％、および7.6％の有病率を発見しました。または、インタビューの4週間前の24時間以内に排便。 [2]ローマII基準を使用したカナダの人口ベースの研究では、有病率は8.5％であることがわかりました。 [3]ローマII基準を使用したメキシコシティの健康なボランティアの調査では、機能性下痢の有病率は3.4％であることがわかりました。 [4]

原因 機能性下痢

したがって、機能性下痢の原因は有機障害ではなく、消化器系の臓器の疾患ではなく、腸と脳と脳の相互作用の病理学的変化から生じる胃腸管の障害：腸内（腸）神経系（ENS）から生じる（ENS）。

機能的性質のGI障害のグループでは、専門家には次のものが含まれます。

• 腸の異常な運動性（per動物）は、推進力（推進）活性の増加の形であります。
• 腸粘膜の機能の変化（その上皮は、抗原を腸内腔の内容物から分離する障壁を形成します）。
• 腸内微生物叢の不均衡（微生物分類症） - 腸内体経症 - 腸の免疫恒常性の形成に関与する腸に存在する共生菌の組成の変化を伴う。
• 内臓の過敏症または内臓の重度または繰り返しの物理的/感情的ストレスへの暴露に対する内臓の肥大反応 - 内臓の構造への損傷がない場合。
• CNSは、中枢性感作症候群の形態の変化 - 正常な刺激に応答したニューロンの病理学的に興奮性の増加。

機能的下痢は腹痛の欠如を特徴としていますが、しばしば 過敏性腸症候群のサブタイプと見なされます 下痢の優位性（IBS-D）を使用します。この定義は、液体便の存在、それらの慢性的な性質、および付随する過敏性腸症候群の欠如（これは以前の感染性胃腸炎によって引き起こされる可能性がある）に基づいています。

危険因子

機能性下痢のリスクを高める：

• 遺伝的要因;
• 小腸の過度の細菌成長;
• 消化管の粘膜の構造の先天性障害。
• 末梢自律神経障害;
• 神経過剰、ストレス、不安、うつ病;
• 胃または胆嚢手術。

病因

機能性下痢の発達のメカニズムはあまり理解されていませんが、その病因は、運動性の障害と腸内排出速度の増加に関連しています。これは、腸内輸送としての専門家によって避けられた下部腸の胃腸管を通る消費食品の通過に関連しています。

神経ペプチド（ソマトスタチン、ニューロテンシン、モティリン、アセチルコリン、セロトニンおよびCRH-ストレスとうつ病に対する反応に影響を与える皮質誘発性ホルモン）は、運動活動の維持に関与していますコロンそれらは、ENSの自律神経の内部求心性ニューロン上の受容体を活性化し、腸内（腸）神経系をCNSに接続する求心性迷走神経の受容体を活性化することにより、胃および腸内per動物を調節します。

したがって、腸と脳の相互作用の調節が損なわれると、大腸の空を空にする速度を調整するメカニズムは、その増加が、大腸の機能不全を吸収するための大規模な腸の機能不全のために、スツールの急速な排便と水の一貫性をもたらします。

症状 機能性下痢

専門家の国際コミュニティによると、摂取性下痢の診断基準は、腹痛や膨満感を伴わない液体一貫性の頻繁な排泄と見なされます。

下痢は、症状の発症後の過去3か月以内に排便の少なくとも3分の2および診断の少なくとも6か月前に発生しなければならず、特定可能な原因（構造的または生化学的）はなく、GI症状を説明できる身体的または実験室の異常はありません。

機能性下痢の症状には、腸のけいれん、便中の粘液、腸の不完全な空になっている感覚、およびt enesma - （虚偽の衝動）。

合併症とその結果

機能的性質の下痢の最も深刻な結果の1つは、体の脱水 - 等張性脱水症であり、腎不全に現れる合併症につながることです。代謝、心臓、脳機能障害。免疫系の弱体化;栄養不足 - 鉄欠乏症（および貧血の発生）、およびその他の重要なマクロおよび微量の微量。

診断 機能性下痢

機能的下痢は主に除外の診断です。これは、この状態の診断基準によると、鑑別診断は、次のような下痢の可能性のある原因を除外する必要があることを意味します。細菌、寄生虫、またはウイルス性腸感染症;薬物副作用と食物アレルギー;セリアック病、乳糖不耐症、グルコースまたはフルクトース吸収不良;胆嚢の問題;等

そして、これには血液検査が必要です。 C反応性タンパク質および免疫グロブリンIgAのレベル。組織トランスグルタミナーゼに対する抗体の場合。また、一般的な便分析、糞便細菌検査、カルプロテクチン、ラクトフェリン、胆汁酸のレベルの測定も服用しました。

検査で慢性下痢の原因が明らかにならない場合、バリウム腸のX線撮影を使用して機器診断が行われます。大腸内視鏡検査;腹部の超音波、CTまたはMRI、および必要に応じて機能的なイメージング（シンチグラフィ）。

処理 機能性下痢

ほとんどの場合、機能性下痢の治療は症状を標的とし、生理学的変化の疑いがあるか、特定されています。

薬物療法では、さまざまな薬理学的グループの薬物、主に抗副乳房薬 イモジウムまたはLoperamide 、 [5]およびその他の 下痢の錠剤 。

腸内per動の強度を低下させる可能性のある抗虫類体には、フロログルチノール二水和物を含むエンテロスパスミル （メテオキサン）が含まれます。また、便の頻度を大幅に減らし、その一貫性を改善することは、機能性下痢のための筋緊張性抗パスモディクスメベベリンです。 [6]、 [7]

臨床医は、天然アルミナとケイ酸マグネシウム粘土で構成される吸収性ジオスメクタイト（SMECTA）で同様の効果を発見しました。

示されている場合、正常な腸内微生物叢の回復を促進することを意味します - Lactovit Forte、Hilak Forte、およびその他 プロバイオティクス 。 [8]、 [9]

抗うつ薬は、機能性下痢の胃腸運動が遅くなるために処方される場合があります。消化器系における酵素の収縮/弛緩および放出は、神経伝達物質（アセチルコリン、ドーパミンなど）の影響を受け、三環系抗うつ薬を使用して、GIトラクトでの作用を修正します。さらに、セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SSRI）群の抗うつ薬は、機能性下痢（および過敏性腸症候群）の治療に使用されることがあります（>Intriv ）、venlafaxine（ordVelafaxinなど。

さらに、下痢のための 民俗療法を使用することができます 。

機能的下痢の治療における重要な役割は、栄養と食事の修飾によって果たされ、発酵性のオリゴ、ジ - 、単糖、および繊維摂取量の増加を伴う食品の減少があります。詳細については、以下を参照してください。

• 下痢ダイエット
• Dysbacteriosisの食事

防止

現在、機能的な下痢につながる状態を防ぐことができる特別な措置はありません。しかし、胃腸科医は、ストレスを避け、腸内微生物叢の状態を無視しないことを勧めています。

予測

個々のケースごとに、予後は胃腸管の機能障害の性質に依存しますが、もちろん、そのような状態は、一般的な健康状態、生活の質、パフォーマンスに悪影響を及ぼします。