機能性下痢

構造的または生化学的異常に関連する疾患に起因しない、慢性または再発性の下痢として現れる胃腸機能障害は、機能性下痢として定義されます。

疫学

異なる研究デザインや、異なる研究における機能性下痢または慢性下痢の定義により、研究者は異なる有病率を得ており、国際比較を困難にしている。スウェーデンの成人を対象とした研究では、自己申告による下痢の有病率は 9.8% であることが判明した。 [ 1 ] ある研究では、オーストラリア、カナダ、アイルランド、米国における市中下痢の有病率を比較し、有病率は 6.4%、7.6%、3.4%、7.6% であることが判明した。下痢は、インタビュー前の 4 週間で 3 回以上液状便が出た場合、または 24 時間以内に排便があった場合と定義されていた。 [ 2 ] カナダで行われた Rome II 基準を用いた人口ベースの研究では、有病率は 8.5% であることが判明した。 [ 3 ] メキシコシティで Rome II 基準を用いて行われた健康なボランティアの調査では、機能性下痢の有病率は 3.4% であることが判明した。 [ 4 ]

原因 機能性下痢

したがって、機能性下痢の原因は、器質性疾患（消化器官の病気）ではなく、腸と脳（結腸と消化管全体の運動機能を制御する腸管神経系（ENS）と中枢神経系（CNS））の相互作用における病理学的変化から生じる消化管の障害です。

機能的な性質を持つ消化管障害のグループには、専門家によって次のものが含まれます。

• 腸の異常な運動（蠕動）は、腸の推進力（蠕動）の増加という形で現れます。
• 腸粘膜機能の変化（腸粘膜上皮は腸管腔の内容物から抗原を分離するバリアを形成します）
• 腸内細菌叢の不均衡（微生物のディスバイオシス） -腸内ディスバイオシス- 腸の免疫恒常性の形成に関与する腸内共生細菌の組成の変化を伴います。
• 内臓の構造に損傷がない場合に、身体的/精神的ストレスに重度または繰り返しさらされたことに対する内臓の過敏症または肥大反応。
• 中枢感作症候群の形での CNS の変化 - 通常の刺激に対するニューロンの興奮性が病的に増加します。

機能性下痢は腹痛がないのが特徴ですが、消化器病学の国際専門家コミュニティによって合意され承認されている定義とは反対に、下痢型過敏性腸症候群（IBS-D）のサブタイプとみなされることがよくあります。この定義は、液状便の存在、その慢性的な性質、そして過敏性腸症候群（過去の感染性胃腸炎によって引き起こされる場合があります）の併発がないことを前提としています。

危険因子

機能性下痢のリスクが高まります。

• 遺伝的要因;
• 小腸内の細菌の過剰な増殖。
• 消化管粘膜構造の先天性疾患。
• 末梢自律神経不全症;
• 神経の過負荷、ストレス、不安、うつ病;
• 胃または胆嚢の手術。

病因

機能性下痢の発症メカニズムは十分に解明されていないが、現在までにその病因は、運動障害および腸内容排出速度の上昇（摂取した食物が下部腸の消化管を通過すること、専門家はこれを急速な腸内通過と定義）に関連していると考えられている。

神経ペプチド（ソマトスタチン、ニューロテンシン、モチリン、アセチルコリン、セロトニン、そしてCRH（ストレスや抑うつへの反応に影響を与える副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン））は、結腸の運動活動の維持に関与しており、結腸壁の平滑筋細胞の広範囲にわたる高振幅収縮として生じます。神経ペプチドは、ENSの自律神経である内求心性ニューロンの受容体、および腸管神経系と中枢神経系をつなぐ求心性迷走神経を活性化することにより、胃と腸の蠕動運動を調節します。

したがって、腸と脳の相互作用の調節が損なわれると、大腸が空になる速度を調整するメカニズムが機能しなくなり、大腸の内腔で水分と電解質を吸収する機能不全により、大腸の排泄速度が上昇し、便が水っぽくなります。

症状 機能性下痢

国際的な消化器専門医の専門家団体によると、機能性下痢の診断基準は、腹痛や膨満感を伴わずに液状の排便が頻繁に起こることとされています。

症状発現の最後の 3 か月以内、および診断の少なくとも 6 か月前までに、排便の少なくとも 3 分の 2 で下痢が発生している必要があり、特定可能な原因 (構造的または生化学的) がなく、消化管症状を説明できる身体的または臨床検査上の異常がない必要があります。

機能性下痢の症状には、腸のけいれん、便中の粘液、腸がまだ空いていない感覚、下痢（偽の便意）などがあります。

合併症とその結果

機能性下痢の最も深刻な結果の 1 つは、体の脱水（等張性脱水）であり、腎不全、代謝、心臓、脳機能障害、免疫系の弱体化、鉄欠乏（および貧血の発症）やその他の重要なマクロおよびミクロ元素を伴う栄養欠乏などの合併症を引き起こします。

診断 機能性下痢

機能性下痢は主に除外診断です。つまり、この疾患の診断基準に基づく鑑別診断では、下痢の可能性のある原因を除外する必要があります。例えば、下痢を主症状とする過敏性腸症候群、細菌性、寄生虫性、またはウイルス性腸感染症、薬剤の副作用や食物アレルギー、セリアック病、乳糖不耐症、ブドウ糖・果糖吸収不良、胆嚢疾患などです。

そのためには、血液検査（一般検査、C反応性タンパク質および免疫グロブリンIgA値、組織トランスグルタミナーゼに対する抗体検査）が必要です。また、便検査、便中細菌検査、カルプロテクチン、ラクトフェリン、胆汁酸値の測定も行います。

検査で慢性下痢の原因が判明しない場合は、バリウム腸管X線検査、大腸内視鏡検査、腹部の超音波検査、CT検査またはMRI検査、必要に応じて機能画像診断（シンチグラフィー）などによる機器診断が行われます。

処理 機能性下痢

ほとんどの場合、機能性下痢の治療は症状と、疑われる、または確認された生理学的変化を対象とします。

薬物療法では、主に下痢止め薬のイモジウムやロペラミド、[ 5 ]やその他の下痢止め錠剤など、様々な薬理学的グループの薬物を使用できます。

腸の蠕動運動の強度を低下させる抗痙攣薬としては、フロログルシノール二水和物を含むエンテロスパズミル（メテオキサン）などが挙げられます。また、機能性下痢に対する筋向性抗痙攣薬であるメベベリン、メベリン、クエン酸アルベリナ、またはダスパタリンも、便通を著しく低下させ、便の硬さを改善します。[ 6 ]、[ 7 ]

臨床医は、天然のアルミナとケイ酸マグネシウム粘土からなる吸収性ジオスメクタイト（スメクタ）に同様の効果を発見しました。

適応があれば、正常な腸内細菌叢の回復を促進する手段（ラクトビットフォルテ、ヒラックフォルテ、その他のプロバイオティクス）が使用される。[ 8 ]、[ 9 ]

機能性下痢における消化管運動を遅らせるために、抗うつ薬が処方されることがあります。消化器系における酵素の収縮／弛緩および放出は神経伝達物質（アセチルコリン、ドーパミンなど）の影響を受けており、三環系抗うつ薬は消化管に対する神経伝達物質の作用を調節するために使用されます。さらに、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SSRI）群の抗うつ薬が機能性下痢（および過敏性腸症候群）の治療に使用されることもあります。デュロキセチン（イントリブ）、ベンラファキシン（ベンラキソール、ベラファックスなどの商品名）などがその例です。

さらに、下痢には民間療法を使用することも可能です。

機能性下痢の治療において、発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類を含む食品の摂取を減らし、食物繊維の摂取を増やすなど、栄養と食生活の改善が重要な役割を果たします。詳しくは以下をご覧ください。

• 下痢食
• 腸内細菌異常症のための食事

防止

機能性下痢を引き起こす状態を予防できる特別な対策は今のところありません。しかし、消化器専門医は、ストレスを避け、腸内細菌叢の状態を軽視しないことを勧めています。

予測

それぞれの症例における予後は、胃腸管の機能障害の性質によって異なりますが、このような状態は、当然ながら、健康状態全般、生活の質、パフォーマンスに悪影響を及ぼします。