機能性下痢

構造的または生化学的異常に関連する疾患に起因しない、慢性または再発性の下痢として現れる胃腸機能不全は、機能性下痢と定義されます。

疫学

研究ごとに異なる研究デザインや機能性下痢または慢性下痢の定義が存在するため、有病率も研究者に異なり、国際比較が困難になっています。スウェーデンの成人を対象とした研究では、自己申告による下痢の有病率が9.8%であることがわかりました。 [1]ある研究では、オーストラリア、カナダ、アイルランド、米国における地域下痢の有病率を比較し、有病率は 6.4%、7.6%、3.4%、7.6% であり、下痢は液状便として定義されています。 3回。または面接前の 4 週間以内に 24 時間以内に排便したこと。 [2]Rome II 基準を使用したカナダでの人口ベースの研究では、有病率は 8.5% であることがわかりました。 [3]ローマ II 基準を使用したメキシコシティの健康なボランティアの調査では、機能性下痢の有病率が 3.4% であることがわかりました。 [4]

原因 機能性下痢

したがって、機能性下痢の原因は、消化器系器官の疾患である器質的疾患ではなく、腸と脳の間の相互作用、つまり腸（腸）神経系（ENS）の病理学的変化から生じる消化管の疾患です。 ）、中枢神経系（CNS）とともに結腸および消化管全体の運動機能を制御します。

機能的な性質の消化器疾患のグループには、次のような専門家がいます。

• 腸の推進力（推進力）活動の増加という形での腸の異常な運動性（蠕動運動）。
• 腸粘膜の機能の変化（その上皮は抗原を腸内腔の内容物から隔てる障壁を形成します）。
• 腸内微生物叢のアンバランス（微生物共生異常症） -腸内細菌叢異常 - 腸内免疫恒常性の形成に関与する腸内に存在する共生細菌の組成の変化を伴う。
• 内臓過敏症または身体的/感情的ストレスへの重度または繰り返しの曝露に対する内臓の肥大反応 - 内臓の構造に損傷がない場合。
• 中枢性感作症候群の形でのCNSの変化 - 通常の刺激に反応するニューロンの興奮性の病理学的増加。

機能性下痢は腹痛がないことを特徴としていますが、多くの場合、次の亜型と考えられています。過敏性腸症候群 下痢優勢型（IBS-D）は、消化器病学の専門家の国際コミュニティによって合意され承認されている定義に反しています。この定義は、液状便の存在、その慢性的な性質、および付随する過敏性腸症候群（以前の感染性胃腸炎によって引き起こされる可能性がある）がないことに基づいています。

危険因子

機能性下痢のリスクが高まります。

• 遺伝的要因。
• 小腸内の過剰な細菌の増殖。
• 消化管の粘膜構造の先天性疾患。
• 末梢性自律神経不全;
• 神経過負荷、ストレス、不安、うつ病。
• 胃または胆嚢の手術。

病因

機能性下痢の発症メカニズムはほとんどわかっていませんが、現在までのところ、その病因は運動性の障害と腸排出率の増加、つまり摂取した食物が腸下部の消化管を通過することと関連しており、専門家によって急速な腸管通過と定義されています。

神経ペプチド (ソマトスタチン、ニューロテンシン、モチリン、アセチルコリン、セロトニン、および CRH - ストレスやうつ病への反応に影響を与えるコルチコトロピン放出ホルモン) は、運動活動の維持に関与しています。コロンこれは、その壁の平滑筋細胞の広範な高振幅の収縮として発生します。それらは、ENS の自律神経の内求心性ニューロンおよび腸（腸）神経系を CNS に接続する求心性迷走神経上の受容体を活性化することによって、胃および腸の蠕動を調節します。

したがって、腸と脳の相互作用の調節が損なわれると、大腸の排出速度を調整する機構が障害され、その速度の増加により、大腸の吸収機能が不十分になるため、急速な排便と水っぽい便の粘稠度が生じます。その内腔内の水と電解質は機能しなくなります。

症状 機能性下痢

国際的な消化器病専門医の専門家コミュニティによると、機能性下痢の診断基準は、腹痛や膨満感を伴わない、液体状の粘稠度の排便が頻繁に起こることであると考えられています。

下痢は、症状発症から過去 3 か月以内、診断前の少なくとも 6 か月以内に、排便の少なくとも 3 分の 2 で発生し、特定可能な原因 (構造的または生化学的) がなく、消化器症状を説明できるような身体的または検査上の異常がないことが必要です。

機能性下痢の症状には次のものもあります。腸けいれん、便中の粘液、腸が完全に空になっていない感覚、およびt浣腸 （偽の便意）。

合併症とその結果

機能性下痢の最も深刻な結果の 1 つは体の脱水、つまり等張性脱水であり、腎不全として現れる合併症を引き起こします。代謝、心臓、脳の機能障害。免疫システムの弱体化;栄養素の欠乏 - 鉄欠乏（および貧血の発症）、およびその他の重要なマクロおよび微量元素。

診断 機能性下痢

機能性下痢は主に除外診断となります。これは、この症状の診断基準に従った鑑別診断では、次のような考えられる下痢の原因を除外する必要があることを意味します。 下痢が優勢な過敏性腸症候群。細菌、寄生虫、またはウイルスによる腸感染症;薬の副作用と食物アレルギー。セリアック病、乳糖不耐症、グルコースまたはフルクトースの吸収不良。胆嚢の問題。等

そしてこれには血液検査が必要です。 C反応性タンパク質と免疫グロブリンIgAのレベルについて。組織トランスグルタミナーゼに対する抗体について。また、一般的な便分析、糞便細菌検査、カルプロテクチン、ラクトフェリン、胆汁酸のレベルの測定も行われます。

検査で慢性下痢の原因が見つからない場合は、バリウム腸X線撮影を使用して機器診断が行われます。結腸内視鏡検査;腹部の超音波検査、CTまたはMRI、そして必要に応じて機能画像検査（シンチグラフィー）を行います。

処理 機能性下痢

ほとんどの場合、機能性下痢の治療は、症状および疑わしい、または特定された生理学的変化を対象とします。

薬物療法では、主に下痢止め薬をはじめとするさまざまな薬理学的グループの薬物を使用できます。イモジウム またはロペラミド、 [5]他と同様下痢止め錠剤。

腸の蠕動運動の強さを軽減できる鎮痙薬には、次のような薬があります。エンテロスパズム （メテオキサン）フロログルシノール二水和物を配合。また、筋向性鎮痙薬であるメベベリンは、便の回数を大幅に減らし、便の一貫性を改善します。メベリン、機能性下痢にはクエン酸アルベリーナまたはデュスパタリン。 [6]、 [7]

臨床医は、天然アルミナとケイ酸マグネシウム粘土からなる吸収性ジオスメクタイト (Smecta) にも同様の効果があることを発見しました。

必要に応じて、正常な腸内細菌叢の回復を促進する手段が使用されます - ラクトビット フォルテ、ヒラック フォルテなどプロバイオティクス。 [8]、 [9]

機能性下痢の場合、胃腸の運動を遅らせるために抗うつ薬が処方されることがあります。消化器系の収縮/弛緩および酵素の放出は神経伝達物質 (アセチルコリン、ドーパミンなど) の影響を受けるため、三環系抗うつ薬は消化管に対する作用を変更するために使用されます。さらに、セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SSRI) グループの抗うつ薬が機能性下痢 (および過敏性腸症候群) の治療に使用されることがあります: デュロキセチン (イントリック)、ベンラファクシン (ヴェンラクソール、Velafax、その他の商品名）。

さらに、使用することも可能です下痢の民間療法。

機能性下痢の治療において重要な役割を果たすのは、発酵性のオリゴ糖、二糖、単糖を含む食品を減らし、繊維摂取量を増やすという栄養と食事の修正です。詳細については、以下を参照してください。

• 下痢ダイエット
• 細菌異常症の食事療法

防止

現時点では、機能性下痢を引き起こす症状を予防できる特別な対策はありません。しかし、消化器科医はストレスを避け、腸内細菌叢の状態を無視しないようにアドバイスしています。

予測

個々のケースにおいて、予後は消化管の機能障害の性質によって異なりますが、当然のことながら、そのような状態は一般的な健康状態、生活の質、パフォーマンスに悪影響を及ぼします。