腹部大動脈の動脈瘤

大動脈瘤の約4分の3は腹部大動脈の動脈瘤であり、人口の0.5-3.2％に影響する。男性の罹患率は女性の罹患率の3倍です。

腹部大動脈の動脈瘤は、通常、腎動脈の収縮の下で始まるが、腎動脈の口を捕捉することができる。腸骨動脈の約50％である。一般に、大動脈の直径> 3cmは、腹部大動脈の動脈瘤を示す。腹部大動脈の大部分の動脈瘤は紡錘形であり、一部は十字形である。多くは層状血栓を含むことができる。腹部大動脈瘤は、大動脈のすべての層を含み、分離につながらないが、胸部大動脈の束は、腹部大動脈の遠位部に延長することができます。

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腹部大動脈の動脈瘤の原因

動脈壁の衰弱の最も頻繁な原因は、通常、アテローム性動脈硬化症に関連する。他の原因には、外傷、脈管炎、中間殻の嚢胞性壊死および吻合の術後破壊が含まれる。時には梅毒および局所的な細菌または真菌感染（通常は敗血症または感染性心内膜炎に起因する）は、動脈壁の弱化および感染した（真菌性）動脈瘤の形成をもたらす。

喫煙は最も重要な危険因子です。他の因子には、動脈高血圧、高齢（70~80歳で最大頻度が記録される）、家族歴（症例の15~25％）、白人および男性性別に属するものが含まれる。

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腹部大動脈の動脈瘤の症状

腹部大動脈の大部分の動脈瘤は無症候性である。臨床症状がある場合、それらは非特異的であり得る。腹部大動脈の動脈瘤が増加するにつれて、それらは安定し、深く、痛みを伴い、内部が痛みを引き起こす可能性があり、腰仙部で最も顕著である。患者は目に見える腹部リップルに気付くことがあります。破裂しやすい動脈瘤の急速な増加は症状を引き起こすことが多いが、大部分の動脈瘤はゆっくりと無症状で成長する。

場合によっては、動脈瘤は、そのサイズおよび患者の構成に応じて、脈動質量のように触診することができる。触診可能な容積形成を伴う拍動性の患者が> 3cmの大きさの動脈瘤を有する確率は、約40％（予後の有意な有意性）である。動脈瘤は収縮期雑音を生じることがある。腹部大動脈瘤の破裂から即死がなかった場合は、そのような急性の状況で、患者は通常、背中、腹部に痛みを感じたり下、彼らは低血圧や頻脈を発見します。歴史上、上腹部の最近の外傷について言及することができます。

「サイレント」腹部大動脈瘤は、合併症（例えば、塞栓症や臓器の血管の血栓症による四肢の痛み）、または基礎疾患（例えば、発熱、倦怠感、感染による体重の減少、または血管炎）の症状を検出できる場合があります。播種性血管内凝固症候群に時々大きな腹部大動脈瘤の鉛、異常内皮の大部分は、凝固因子の急速な血栓症と消費を開始するかもしれないので。

腹部大動脈の動脈瘤の診断

ほとんどの腹部大動脈瘤は、身体検査中、または腹部超音波、CTまたはMRIが行われるとき、偶発的に診断される。腹部大動脈の動脈瘤は、触診可能な脈動形成の有無にかかわらず、腹部または腰部の急性疼痛を患う高齢の患者において想定されるべきである。

目的の検査の症状および結果が腹部大動脈の動脈瘤を示唆する場合、腹腔またはCTの超音波検査（通常は選択の方法）が行われる。動脈瘤破裂を想定した血行力学的に不安定な患者では、超音波検査で急速なベッドサイド診断が可能になるが、腸内ガスや鼓腸がその精度を低下させる可能性がある。可能な外科処置の準備として、一般的な血液検査、電解質血液組成、尿素およびクレアチニン含有量、凝固塊、血液型決定および適合性試験を含む検査室検査が行われる。

破裂の疑いがない場合、CT 血管造影（CTA）または磁気共鳴血管造影（MRA）は、動脈瘤のサイズおよびその解剖学的特徴をより正確に特徴付けることができる。動脈瘤壁に内張りしている血栓がKTAであれば、その真の大きさは過小評価される可能性があります。この場合、非造影CTはより正確な推定を提供することができる。腎臓や腸骨動脈がその過程に関与していると思われる場合、血管内ステント留置（endograft）が期待される場合、大動脈撮影は不可欠です。

腹腔の検査放射線写真は感受性も特異性もないが、別の目的のために行われれば大動脈および動脈瘤の壁の石灰化を見ることができる。真菌性動脈瘤の疑いがある場合は、細菌および真菌の血液培養物を得るために細菌学的検査を実施した。

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腹部大動脈の動脈瘤の治療

いくつかの腹部大動脈瘤は一定速度（2-3mm /年）で徐々に増加するが、他のものは飛躍的に増加するが、動脈瘤の約20％は無期限に一定の寸法を有する。治療の必要性は、破裂のリスクと相関する大きさと関連している。

腹部大動脈瘤の大きさと破裂の危険性*

ABAの直径、cm	破裂のリスク、％/年
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

*外科的処置は、5.0-5.5cmを測定する動脈瘤のための選択の方法と考えられている。

腹部大動脈の動脈瘤の破裂は、即時外科的介入の指標となる。治療がなければ、死亡率は100％に近づいています。治療を背景に死亡率は約50％です。多くの患者が冠状動脈血管、脳血管および末梢アテローム性動脈硬化症の付随する血栓症を有するため、この数字は非常に高い。出血性ショックを発症し、循環液量と輸血量を回復させる必要があるが、平均動脈圧は70-80mmHgを上げることはできない。出血が増える可能性があるからです。術前AHモニタリングは重要です。

この共病的状態を妨げない場合、外科的処置は、動脈瘤のサイズ> 5〜5.5センチメートル（破裂の危険性が年率5〜10％よりも大きい）に示されています。動脈瘤の外科的治療のための追加の適応症は、下肢の虚血を引き起こし6ヶ月間> 0.5で10cmのサイズを増加させるサイズに関係なく、慢性腹痛、血栓塞栓性合併症又は腸骨動脈瘤または大腿動脈を含みます。治療は、腹部大動脈瘤一般アテローム性動脈硬化症患者の多くが存在するため、冠動脈（例外の冠動脈疾患）の条件を検討する必要がある、と手術は心血管系合併症のリスクが高いを作成する前に。冠状動脈性心臓病の適切な薬物療法や血行再建術は、腹部大動脈瘤の治療における罹患率および死亡率を減少させるために非常に重要です。

外科的処置は、腹部大動脈の動脈瘤部分を合成移植片で置き換えることからなる。回腸動脈が関与する場合、移植片はそれらを捕捉するのに十分な大きさでなければならない。動脈瘤が腎動脈の上に広がる場合、これらの動脈は人工器官またはバイパスシャントに再度移植すべきである。

大腿動脈を通る動脈瘤管腔内の内部人工器官の配置は、合併症の高い操作リスクで使用される、より少ない外傷性の代替治療方法である。この処置は、全身血流から動脈瘤を除外し、破裂のリスクを低減する。動脈瘤は最終的に血栓性腫瘤によって閉鎖され、動脈瘤の50％は直径が減少する。短期間の結果は良好ですが、長期的な結果は不明です。合併症には、内部人工器官の曲げ、血栓症、変位、および内部人工器官の設置後の動脈瘤空間への一定流量の血液の形成が含まれる。従って、移植術後の経過観察は、伝統的な補綴物よりも徹底的である（検査がより頻繁に行われる）べきである。合併症がなければ、1ヵ月後、6ヵ月後、12ヵ月後および毎年、視覚化研究が推奨されます。複合解剖学的特徴（例えば、腎動脈下動脈瘤の短い首、動脈蛇行を表す）の患者の30~50％にプロテーゼを移植不能につながります。

<5cmのサイズの動脈瘤の補綴は、生存率を改善するようには思われない。このような動脈瘤では、超音波またはCTスキャンをフォローアップして、増加する前の6〜12ヶ月で、補綴物の適応とみなす程度まで追跡する。無症候性に起こる偶発的に検出された動脈瘤の制御期間は確立されていない。アテローム性動脈硬化症の危険因子、特に禁煙と抗高血圧薬の使用を監視することは非常に重要です。小動脈または中位動脈瘤が5.5cm以上になり、合併症を発症する術前リスクが破裂の推定リスクよりも低い場合、外科的治療が処方される。術前の合併症のリスクと比較して、ギャップのリスクは、患者との詳細な会話で議論されるべきである。

真菌性動脈瘤の治療は、微生物に向けられた能動的抗菌療法、およびその後の動脈瘤の除去からなる。早期診断と治療は結果を改善する。