胆管炎

胆管炎は胆管における炎症プロセスです（胆管炎は小さな胆管の病変、胆管炎または血管胆管炎は肝臓内および肝臓外のより大きな胆管の病変、総胆管炎は総胆管の病変、乳頭炎はファーター乳頭の病変です）。通常、胆管の閉塞を背景に発生します。胆汁の感染は炎症を引き起こす可能性があります。多くの場合、この病理は胆管嚢胞や胆管がんを伴って発生します。この疾患は、細菌感染因子が胆管に侵入することを背景に発生します。

ICD-10コード

この疾患は、胆道系のその他の疾患（K83）のサイクルに属します。ただし、この場合、胆嚢（K81-K82）、胆嚢管（K81-K82）、および胆嚢摘出後症候群（K91.5）に関連する疾患は除外されます。

K83.0 胆管炎。胆管炎：上行性、原発性、再発性、硬化性、続発性、狭窄性、化膿性。以下のものは完全に除外されます：胆管炎性肝膿瘍（K75.0）、総胆管結石を伴う胆管炎（K80.3-K80.4）、慢性非化膿性破壊性胆管炎（K74.3）。

K83.1 胆管閉塞。胆石を伴わない胆管の閉塞、狭窄、狭小化。完全に除外：胆石症（K80）を伴う場合。

K83.2 胆管穿孔。胆管破裂。K83.3 胆管瘻。総胆管十二指腸瘻。K83.4 オッディ括約筋の痙攣。K83.5 胆嚢。K83.8 その他の特定の胆道疾患。胆管の癒着、萎縮、肥大、潰瘍。K83.9 詳細不明の胆道疾患。

胆管炎の原因

この疾患の主な原因は、胆管内の結石の存在です。さらに、医原性、寄生虫感染、異物、胆管嚢胞、カロリ病といった病因も特別な役割を果たします。

今日では、肝蛭症、肝吸虫症、回虫症が体内に侵入することで寄生性胆管炎が発生する可能性が完全に排除されているわけではありません。この疾患の発症に重要な条件となるのは、胆汁の停滞と感染の存在です。胆汁の排出が阻害される原因はいくつかあります。閉塞は、一次的な病理学的過程の結果である可能性があります。この閉塞が胆汁性高血圧の発症を誘発し、胆汁の物理化学的性質の変化につながります。

一般的な原因は、膵臓の良性構造、カロリ病、括約筋ジスキネジアの存在です。この疾患は、小腸内容物の胆道への逆流、および胆管再建術の結果として生じる合併症によって引き起こされる可能性があります。感染が胆管に侵入する方法はいくつかあります。多くの場合、すべては血行性またはリンパ行性に起こります。腸内細菌叢の微生物は、集団で存在し、病原体となる可能性があります。ほとんどの場合、この疾患は細菌性です。腸内細菌科、グラム陽性微生物、非芽胞形成嫌気性菌などの細菌によって引き起こされる可能性があります。

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病因

この疾患の主な原因は、胆汁の排出障害との併発です。単独で発症することはそれほど一般的ではなく、主に胆嚢炎や肝炎を併発します。主な原因は細菌感染です。細菌は腸管または血流を介して胆管に侵入します。最も多い病原体は大腸菌ですが、ごくまれに腸球菌、ブドウ球菌、嫌気性菌による感染も見られます。

発症のメカニズムは胆汁の停滞にあります。これは、胆管が結石によって閉塞した場合に観察されます。胆管嚢胞、潰瘍、胆管への内視鏡的処置などによっても引き起こされる可能性があります。一般的に、胆汁の流出に関連するあらゆる問題が胆管炎の原因となります。したがって、これらの問題を早期に解決することで、発症リスクを軽減できます。炎症の性質によって、胆管炎はいくつかのタイプに分けられます。例えば、胆管炎はカタル性、化膿性、ジフテリア性などがあります。

胆管炎の症状

急性型は、胆嚢の完全閉塞を伴う合併症を背景に発症することがあります。胆管の合併症として発症することは極めてまれです。臨床症状としては、倦怠感、黄疸、肩甲骨や前腕の痛みなどが挙げられます。これらはすべて発熱、吐き気、嘔吐へと発展する可能性があります。意識混濁に悩まされ、動脈性低血圧が観察されます。患者には血小板減少症がみられます。これは血管内凝固症候群の症状です。

急性型の症状は若干異なります。より正確には、より急性の経過をたどります。多くの場合、発熱や黄疸を伴わない消化不良症状に悩まされます。疼痛症候群は見られません。増悪期と増悪期の間は、症状が全く現れないこともあります。肝臓にも影響が出ると、全ての症状に加えて、実質性黄疸に該当する症状が現れます。

時には敗血症のように始まることもあり、悪寒と発熱が交互に現れます。重症化すると、敗血症性ショックと腎不全を伴います。発熱の頻度は、病原体によって異なります。肺炎球菌性胆管炎は非常に重篤な疾患です。胆汁性高血圧が改善すると、症状は消失します。増悪期には肝臓が肥大することがあります。

慢性期には、鈍痛、圧迫感、掻痒感、粘膜の軽度の黄変といった症状が伴います。原因不明の微熱として現れることも少なくありません。高齢者では、顕著な無力症候群がみられます。これは発熱と疼痛を特徴とします。

最初の兆候

病状によって症状は大きく異なります。慢性胆管炎は、無症状の経過をたどり、まれに急性期を経ることがあります。この病態は、発熱、腹部と胸部の激しいけいれん痛を特徴とします。特に、脱力感、吐き気、嘔吐、急激な血圧低下が顕著です。これらの症状に基づいて診断を下すことができます。

慢性胆管炎は初期症状がなく、ほぼ無症状で進行します。これが主な危険性です。この病気は腎性昏睡につながる可能性があります。したがって、胆管炎の進行に伴う不快感や問題が現れた場合は、医療機関を受診することをお勧めします。慢性型は、様々な強度の疼痛症候群の出現が特徴です。倦怠感、皮膚のかゆみ、発熱に悩まされます。手のひらの発赤がよく見られます。指の末節骨が肥厚することがあります。

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胆管炎のシャルコー三徴

急性型はシャルコー三徴候を特徴とします。シャルコー三徴候は3つの主な症状から成ります。一般的には、腹部の右上腹部の痛み、発熱、黄疸です。最後の2つの徴候の有無は非常に簡単に判断できます。肝臓を検査するだけで十分です。肝臓は明らかに腫大しており、触診ですぐに分かります。

マーフィー症状というものもあります。これは胆嚢領域の点状の知覚異常を特徴とします。触診で容易に診断できます。知覚異常は右季肋部に観察されます。通常は肝臓の幅全体に広がります。肝浮腫の重症度は様々であるため、この症状の存在は容易に診断できます。臨床症状を正しく評価すれば、治療は適切かつ効果的になります。

したがって、胆嚢炎または胆道疝痛の患者は超音波検査を受ける必要があります。これにより、病態が確定または否定されます。病理が適時に特定されない場合、病状は急速に進行する可能性があります。この場合、錯乱と敗血症性ショックといういくつかの症状が加わります。これらの徴候は、シャルコー三徴候と相まって死に至る可能性があります。入院と治療の決定は1時間以内に行う必要があります。

硬化性胆管炎

原発性硬化性胆管炎（PSC）は、胆管に対する抗体の産生を特徴とする疾患です。この疾患は、胆汁の排出を阻害する症状を伴います。この疾患の原因は不明ですが、遺伝的素因を持つ人においては、感染性因子の存在が発症の誘因となると考えられています。

男性は女性よりもこの症状にかかりやすい傾向があります。この病態は25～45歳で発症し、場合によっては幼児にも発症します。約70%の症例で、胆管炎は非特異的潰瘍性大腸炎を伴います。また、糖尿病や甲状腺炎を併発することもあります。

この病気ははっきりとした症状を示さない。症状は単純で、生化学的パラメータの変化から成り立つ。多くの場合、兆候は見られない。発症すると、急激な体重減少、皮膚のかゆみ、右季肋部の痛み、黄疸などの症状が現れ始める。症状が現れ始めたら、病状が重篤であることを意味する。発熱は特異的ではない。

この疾患の診断は血清検査によって行われます。この疾患は、アルカリホスファターゼ、ビリルビン、γグロブリン、IgMの上昇を特徴とします。超音波検査では、胆管壁の肥厚が観察されます。この疾患は、肝硬変および肝細胞機能不全を伴う肝障害の進行を特徴とします。

急性胆管炎

急性期は悪寒と発熱を特徴とし、多量の発汗、口内の苦味、嘔吐を伴うこともあります。右季肋部痛がよく見られます。疼痛症候群が重篤化する場合もあります。肝臓が肥大し、黄疸や皮膚のかゆみを伴うこともあります。

時には高熱が出て、右季肋部に痛みが走ることがあります。脱力感や倦怠感もあります。すぐに疲れてしまい、震えが止まりません。肝臓と脾臓はかなりの大きさになるのが特徴です。この病気は合併症を伴う可能性があり、化膿や壊死が特徴的です。

この病気はしばしば胆管の硬化を引き起こします。そして最終的に肝炎を発症し、肝硬変へと進行します。診断は症状に基づいて下されます。触診では肝臓が著しく腫大していることが分かります。診断を確定するために、X線検査や臨床検査が複数回行われます。既往歴には胆嚢疾患が含まれます。

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慢性胆管炎

この病気は悪寒を特徴とし、発熱を伴うか交互に現れます。患者は多量の発汗、口内の苦味、嘔吐、右季肋部の痛みに悩まされます。肝臓は著しく肥大することがあります。黄疸や皮膚のかゆみもしばしば現れます。血液中の白血球数の増加が観察されます。

慢性型は、以前に急性期を経験した後、発症します。臨床像は類似しています。微熱の高熱と強膜の黄変が見られます。右季肋部に疼痛が現れます。患者はすぐに疲れやすくなり、衰弱し、急激な体重減少が見られます。肝臓と脾臓は腫大しています。

慢性型は多くの合併症を引き起こす可能性があります。化膿、肝炎、さらには肝硬変に至ることもあります。したがって、この病気、特にその進行を放置することはできません。触診すると、肝臓の急激な腫脹が感じられます。早期に診断し、治療を開始することが重要です。

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細菌性胆管炎

最も一般的な形態は、古典的なシャルコー三徴です。患者は黄疸と発熱を伴う痛みに苦しみます。痛みは主に心窩部に集中します。多くの場合、患者は激しい痛みや疝痛を訴えます。まれに、不快感を感じることもあります。

この病態は、体温の上昇を特徴とし、最高39度まで上昇します。場合によっては、さらに高くなることもあります。さらに、頭痛や悪寒も伴います。診察中に、医師は肝臓の腫大と右側の痛みに気づきます。ほぼすべての症例で、白血球増多が認められます。

診断は臨床検査によって行われます。機器による検査も積極的に行われています。通常は献血だけで十分です。さらに、医師の許可を得た上で、コプログラムと尿検査を受けることもできます。超音波検査、心電図検査、CT検査が行われます。問題を早期に診断し、治療を開始することが重要です。

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ジアルジア症胆管炎

この病気はコモンランブル菌によって引き起こされます。この病態は成人にも小児にも発症します。主に手洗いを怠った手を介して口から感染します。細菌は十二指腸だけでなく、腸の上部にも生息しています。胆嚢に生息することもあります。

この問題の存在を特定するのは容易ではありません。なぜなら、胆道系だけでなく腸管の他の疾患とも密接に関連しているからです。病理診断は、最も単純なランブリア病変が検出された場合にのみ可能です。しかし、それでも症状は観察されます。そのため、右季肋部の痛み、吐き気、めまい、消化管の不調といった症状に悩まされます。胸やけ、下痢、便秘などの症状が現れることもあります。時には発熱や肝臓の疼痛症候群を伴うこともあります。この問題は、特別な食事療法に従うことでのみ解消できます。消化器専門医による診察は必須です。

化膿性胆管炎

臨床的には、この病理は発熱と黄疸の形で現れます。意識障害や動脈性低血圧を呈する場合もあります。時間の経過とともに、結果として血小板減少症を伴う腎不全を発症する可能性があります。この病態は医学的介入によって除去する必要があります。

臨床検査に合格すれば、すべて診断できます。通常は、血液培養検査と白血球数の検査が行われます。腎機能の指標も考慮されます。超音波検査も行われます。結果が陰性であっても、内視鏡的胆道造影検査の実施が推奨されます。

治療には広域スペクトル抗生物質が使用されます。このタイプの薬剤に関する詳細は後述します。問題の根絶はそれほど難しくありませんが、根気強い作業となります。そのため、最初の症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることをお勧めします。問題の根絶は、病気を完全に根絶するのに役立ちます。

胆嚢摘出後の胆管炎

胆汁は肝臓から胆嚢へと流れ込み、そこで蓄積され、一定の濃度に達します。食物が体内に入ると、濃縮された胆汁は十二指腸へと送られ、脂肪の消化と吸収に関与します。

胆嚢が摘出されると、胆汁は肝臓から直接十二指腸へ流れ始めます。しかし、胆汁の濃度は低下し、本来の機能を果たせなくなります。消化プロセスに関与せず、必要な結果ももたらさないのです。

合併症を避けるため、特別な食事療法に従う必要があります。そうしないと、胆汁が肝臓に停滞し、炎症を起こすリスクが高くなります。胆管炎が最初に現れる場合もあります。患者は少量ずつ、6～7回に分けて頻繁に食事を摂るべきです。そうすれば、合併症は起こりません。

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結石性胆管炎

この病理は突然現れるものではありません。発症には特別な要因が必要です。通常、体内に感染巣が存在することが病因となります。免疫系を破るためには、感染が非常に強く、体の機能が著しく低下している必要があります。このようにして初めて、病気の発症が可能となるのです。

多くの場合、胆嚢炎を背景に様々な症状が現れます。感染源が肝臓や胆管に非常に近いため、胆管への侵入が起こりやすいのです。さらに、胆汁の停滞が症状を著しく悪化させます。停滞は必ず重篤な感染症の発症につながります。

炎症は腫れや赤みを引き起こす可能性があります。これらは炎症に伴う症状です。主な症状に早めに注意し、治療を開始することが重要です。この段階で胆管炎を患っている人は、高熱、黄疸、肝臓周辺の鈍痛を特徴とします。

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自己免疫性胆管炎

この疾患は組織学的特徴において原発性胆汁性肝硬変に類似するが、抗ミオコンドリア抗体に加え、抗核抗体および／または平滑筋抗体の存在が特徴である。したがって、本疾患は特発性と考えられ、肝炎と胆汁うっ滞が混在する病態である。

主な症状は免疫性胆管炎です。しかし、この疾患の定義は曖昧です。結局のところ、なぜ発症したのかは明らかではありません。より正確には、原発性胆汁性肝硬変症候群や肝炎とどのように関連しているかが問題です。このタイプの胆管炎は独立した疾患である可能性があり、この微妙な境界線を見極めるのは容易ではありません。この疾患はそれほど一般的ではなく、症例の5～10％にしか見られません。

病気の診断を早めに開始することが重要です。さらに、病状の状態を正しく判断することも重要です。正しい診断と治療は、問題に対処するのに役立ちます。

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胆汁性胆管炎

この疾患は特発性の肝疾患です。主に成人に発症し、中年女性に多く見られますが、若い男性にも発症する可能性があります。胆管全体にわたるびまん性の炎症性変化と線維性変化を特徴とします。

この問題の主な原因はまだ特定されていません。この疾患の存在を示す主な兆候はいくつかあります。そのため、胆管炎は他の自己免疫疾患と関連することがよくあります。血中を循環する抗体の存在は、しばしば病状の進行を促します。その際、胆管が影響を受けます。家族的な素因が疾患を誘発することもあります。

この問題の発見は容易ではありません。通常は他の問題と併発しています。血液検査と肝臓検査が必要です。これにより、白血球数やその他の重要な指標を追跡することができます。その後、質の高い治療が処方されます。

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狭窄性胆管炎

病気の発症は無症状です。すべてが徐々に進行するため、長い間は何の症状も感じません。最初の症状は、血清中のγ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGTP）とアルカリホスファターゼ（ALP）の活性上昇です。つまり、視覚的な症状は現れません。献血によってのみ、この病気の存在が特定されます。

無症候性の経過は特に危険です。なぜなら、肝硬変や門脈圧亢進症を発症する可能性があるからです。しかし、胆汁うっ滞の兆候は見られません。多くの場合、「特発性肝硬変」と直接診断されます。

病気の症状が現れ始めた方がはるかに良くなります。これは、起こりうる合併症を回避し、命を救うことにつながります。症状は発熱、急激な疲労、持続的な痛みといった形で現れます。体重の変化や皮膚のかゆみも現れることがあります。黄疸は進行性に進行します。徐々に肝細胞機能不全が現れ、その結果、胆汁性肝硬変が形成されます。

この病理は臨床検査によってのみ診断可能です。この疾患は、軽度の高ビリルビン血症、IgM値の上昇、CIC値の上昇（症例の70％）として現れます。

再発性胆管炎

胆汁の排出が継続的に阻害されると、病気は進行し、慢性化します。このプロセスが何度も繰り返されると、病状は常に存在し、あらゆるところに症状が現れます。当然のことながら、病状の穏やかな時期と重篤な時期が交互に繰り返されます。

増悪期は、右季肋部に激しい痛みが現れることを特徴とします。これらはすべて、発熱、黄疸、かゆみを伴います。胆汁の排出は自然に回復することもあります。しかし、これはいわゆる平静期に起こります。その後、痛みは徐々に治まり、患者の状態は改善し、黄疸の兆候はなくなります。患者はずっと気分が良くなります。しかし、この状態は長くは続きません。時間の経過とともに、病状の活発な発現期が訪れます。症状は常に繰り返されます。患者の状態を維持することが重要です。そうでなければ、状態は著しく悪化します。継続的に再発が起こる場合は、慢性型への進行が予測されます。

血行性胆管炎

感染性病原体の血行性伝播を特徴とする。この疾患は様々な経過をたどり、その病型は多岐にわたる。胆管炎の発症原因によって、病状の進行様式は異なる。

あらゆる形態の発症は、体内に侵入した細菌または原生動物によって引き起こされます。最も一般的なものは、日和見細菌叢、ランブリア（ランブリア菌）、および蠕虫です。胆嚢の炎症、胆石の存在、そして蠕虫の侵入は、この疾患の発症の背景となる可能性があります。胆汁の停滞は胆管炎の発症を誘発します。

この病態は急性発症を特徴とします。通常、体温が急激に上昇し、最高40度に達します。これと並行して、右側に痛みを感じます。さらに、この疼痛症候群の強さは様々で、疝痛に似た症状を示す場合もあります。右半身全体、脇腹、肩、首、肩甲骨周辺が引っ張られることがあります。これらの部位には神経終末の束が集まっています。症状が進行すると、皮膚のかゆみ、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状が現れます。

小児の胆管炎

小児における急性型は極めて稀です。基本的には二次的な病態を呈します。初期には連鎖球菌感染症が原因となり、その後にこの病態が発現します。重篤な後遺症を呈する場合もあります。胸膜炎、肺膿瘍、敗血症、膵炎などの合併症を否定することはできません。治療方法を誤ると、中毒性肝ジストロフィーを発症する可能性があります。

原発性病変は急性症状を呈します。慢性の場合は、症状は現れません。まれに右季肋部に痛みを感じたり、脱力感、悪寒、発熱に悩まされたりすることがあります。通常、このような症状は急性期の特徴です。二次性発症の場合、胆汁性肝硬変の可能性も否定できません。診断は非常に難しく、病状自体も複雑です。

小児における病理の発達は、胆汁の停滞、胆管内面の瘢痕の存在、寄生虫の存在、そして胆管粘膜の完全性の侵害などによって影響を受ける可能性があります。この場合、胆嚢だけでなく、肺、肝臓組織、膵臓にも影響が及びます。

このタイプの場合は外科的に治療する方が良いでしょう。お子様のその後の状態は手術に左右されるからです。慢性型を放置するのは得策ではありません。様々な悪影響が出る可能性があります。適切な食事療法を続けることが重要です。

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胆管炎の分類

病因別：

1. 細菌性。
2. 蠕虫病。
3. 有毒であり、毒性アレルギー性がある。
4. バイラル。
5. 自己免疫性。

下流：

1. 辛い。
2. 慢性。

病因別：

ほとんどの場合、胆管炎は細菌由来であり、原因菌としては大腸菌、腸球菌、フリードレンジャー桿菌、肺炎球菌、連鎖球菌などが挙げられます。

原発性（細菌性、蠕虫性、自己免疫性）。

二次性および症候性:

1. 骨盤下胆汁うっ滞を根拠に：
   1. 肝胆石。
   2. 主胆管および大十二指腸乳頭の瘢痕性および炎症性狭窄。
   3. 肝胆管または主要十二指腸乳頭の閉塞を伴う悪性および良性腫瘍。
   4. 総胆管の圧迫を伴う膵炎。
2. 肝下胆汁うっ滞を伴わない疾患による場合：
   1. 胆管吻合および瘻孔。
   2. オッディ括約筋機能不全。
   3. 術後胆管炎。
   4. 胆汁うっ滞性肝炎および胆汁性肝硬変。

炎症の種類と形態変化別：

1. カタル。
2. 化膿性。
3. 邪魔だ。
4. 破壊性非化膿性。

合併症の性質により：

1. 肝膿瘍。
2. 肝胆管の壊死と穿孔。
3. 肝外化膿性病巣を伴う敗血症。
4. 細菌性毒性ショック。
5. 急性腎不全。

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結果

適切な治療が行われない場合、炎症プロセスはより深刻になる可能性があります。炎症は徐々に腹膜に広がり、腹膜炎を引き起こす可能性があります。病変は周囲の組織に「広がる」可能性があります。その結果、横隔膜下膿瘍および肝内膿瘍が形成され始めます。敗血症や中毒性ショックがしばしば発生します。後者の合併症は、細菌性胆管炎を背景に発症します。

患者の状態は極めて重篤となり、蘇生措置なしには対応できない場合もあります。長期間にわたる炎症過程は、肝硬変へと進展する可能性があります。その結果、病気は慢性化し、胆汁性肝硬変へと発展します。

自己治療や民間療法による病状の除去は、逆に状況を悪化させるだけです。そして、一般的に、そのような介入は受け入れられません。結局のところ、時間の浪費となり、病状がより深刻なものになる可能性があります。後期になると、予後は必ずしも良好とは言えません。

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合併症

適切なタイミングで治療を受けないと、合併症が悪化する可能性があります。多くの場合、最終的には肝硬変に至ります。このような事態を防ぐには、適切なタイミングで治療を開始することが不可欠です。胆管炎はしばしば腹膜炎を引き起こします。腹膜が炎症を起こし、周囲の組織も影響を受けます。その結果、中毒性ショックを発症する可能性があります。患者は様々な症状に苦しみ、蘇生措置といった支援を必要とします。

長期にわたる炎症過程は、慢性型の疾患の出現につながり、肝組織の変化につながる可能性があります。最終的には、胆汁性肝硬変へと進行します。

この場合、自力で問題を解決しようとするのは愚かなことです。症状をすべて取り除こうとする間に病気は進行し、必ずしも患者を救うことができるとは限りません。これは非常に深刻な問題です。

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胆管炎の診断

シャルコー三徴候に基づいて、問題の存在を疑うことは容易です。したがって、診断は臨床検査および機器検査に基づいて行われます。生化学検査では胆汁うっ滞が示唆される場合があります。胆管炎がある場合、ビリルビン値、α-アミラーゼ値、アルカリホスファターゼ値の上昇が認められます。

病原体を特定するために、十二指腸部分音波検査と胆汁の細菌培養を実施します。約60%の症例で、混合細菌叢が病態の特徴となります。寄生虫の存在を除外するために、蠕虫卵やその他の原生動物の有無を調べるために糞便検査を実施します。

病状を評価するための画像診断法がいくつかあります。通常は、腹腔と肝臓の超音波検査が用いられます。これにより、炎症プロセスや臓器の腫大の有無を判定できます。CT検査はあまり行われませんが、胆管とその拡張、そして局所的な変化の有無を正確に画像化することができます。

機器診断も広く利用されており、病理診断において主導的な役割を果たしています。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）や磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）などがその役割を果たします。得られた画像には、胆管とその閉塞の原因が示されています。

ウイルス性肝炎、右側肺炎、原発性胆汁性肝硬変がある場合にのみ鑑別診断が必要です。

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胆管炎の検査

経験豊富な専門医であれば、たった1回の診察で診断を下すことができます。患者さんの話を聞き、触診を行うことで、病状がある程度明らかになることは当然のことです。しかし、病気の進行段階を明確にするためには、検査も不可欠です。これにより、病態の進行過程を特定し、全体的な状況を評価することが可能になります。肝機能をはじめとする臓器の機能が、この診断において重要な位置を占めているからです。

まず、患者は血液検査を受けるよう勧められます。これにより、白血球数を測定します。白血球数の顕著な増加は、胆嚢の炎症過程を示唆します。尿検査も行います。この病態は、ビリルビン陽性反応を特徴とします。

血液生化学検査が行われます。ビリルビン値に加え、ガンマグロブリン、アミラーゼ、アルカリホスファターゼ、アルファ2グロブリンの値も測定されます。無菌性血液検査を受けることをお勧めします。これにより、細菌の存在を除外または確認することができます。この検査は、一定の規則を遵守する必要があるため、専門機関でのみ実施されます。十二指腸挿管も処方されます。この処置により、胆汁を採取して検査することができます。

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機器診断

この検査方法にはいくつかの主要な方向性があります。まず第一に、超音波検査（簡単に言えば、通常は超音波検査）です。これにより、肝臓の大きさの増加や胆管の拡張を検出することができます。

機器診断の2つ目の選択肢は、逆行性胆管膵管造影（ERCP）です。この方法が主流です。内視鏡を用いて特殊な造影剤を胆管に注入し、X線撮影を行う検査です。この技術により、胆管の変化を観察できます。原発性胆管炎では、特に変化が顕著に現れます。

磁気共鳴胆道造影法も広く用いられています。特にコンピューター断層撮影（CT）は重要な検査です。十二指腸サウンディングも用いられます。これにより胆汁の検査と変化の観察が可能になります。これらの検査法は単独でも、組み合わせても用いることができます。患者の状態に応じて、適切な処置が異なります。

超音波診断

肝臓と腹腔内の変化は超音波検査で検出できます。感染巣、大きさや形状の変化は、専門医が直ちに胆管炎を疑うきっかけとなるはずです。もちろん、これらはすべて臨床検査値や症状と合わせて診断されます。

検査では、胆管腔の幅の不均一性が明瞭に観察されます。胆管は腎臓内または腎臓外で著しく拡張し、エコーが鮮明です。不均一性は明瞭に観察されます。門脈は明瞭です。合併症では、肝臓の輪郭の変化が観察されます。胆管腔内にはエコー物質が観察されます。

超音波検査は正確な診断を可能にします。内視鏡的逆行性胆道造影検査によって診断を確定できます。もちろん、生検と臨床データによってすべてが裏付けられます。得られたデータに基づいて診断が下され、質の高い治療が処方されます。

鑑別診断

この方法には血液検査が含まれます。体内の炎症プロセスの存在を検出できます。これは通常、赤沈（ESR）と白血球数の増加によって示されます。血液生化学的分析は重要な役割を果たします。この検査では、ビリルビン、特に直接分画のレベルが示されます。アルカリホスファターゼとγ-グルタミルトランスペプチダーゼのレベルも測定されます。これらの指標は胆汁の排出と密接に関連しており、それらの変化は、このプロセスにおける障害の存在を示しています。トランスアミナーゼ活性の上昇は、中毒性肝障害を示唆しています。原則として、鑑別診断なしに診断を行うことは不可能です。特に臨床検査が重要です。

一般的な尿検査も行われます。ここでは胆汁色素の出現が確認できます。糞便検査では、蠕虫卵やその他の原虫の有無を確認します。鑑別診断は機器診断と密接に関連しています。

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胆管炎の治療

胆汁の流出障害のある患者は、直ちに入院する必要があります。当然のことながら、入院は外科的処置が可能な病院でのみ行われます。このような支援はいつでも必要になる可能性があります。病変の除去は保存的治療と外科的治療の両方が必要となるためです。治療方法は、病気の進行度に直接依存します。

保存的治療では、最初の3日間は断食し、その後は穏やかな食事療法に移行します。これにより病原体の活動が抑制されます。病原体は栄養源を失ってしまうからです。特別な栄養管理に加え、広域スペクトル抗生物質が使用されます。通常はメトロニダゾールが使用されます。痛みを軽減するために、鎮痙薬と鎮痛薬が使用されます。ドロタベリンとメベリンの使用が推奨されます。重度の中毒の場合は、ブドウ糖塩溶液が投与されます。

病態が寄生虫によって引き起こされた場合は、駆虫薬（アルベンダゾール、メベンダゾールなど）の使用に特に注意が必要です。胆汁うっ滞時の肝臓保護のため、アデメチオニンの使用が推奨されます。これらの薬剤に関する詳細は後述します。

外科的介入は肝移植であり、通常は肝硬変、再発性細菌性胆管炎、持続性黄疸に用いられます。

薬

前述の通り、痛みを軽減し、感染を排除し、回復を早める薬が広く使用されています。最も人気のある薬は、ドロタベリン、メベリン、アルベンダゾール、アデメテオニン、コレスチラミン、ウルソデオキシコール酸、リファンピシンです。抗生物質は別途検討されます。

• ドロタベリン。この薬には鎮痙作用があり、痛みを和らげ、患者の状態を改善します。1回1～2錠を1日2～3回服用してください。痛みの強さによって異なります。服用期間は個人によって異なります。過敏症の強い方、妊婦、肝不全および腎不全の患者は服用しないでください。副作用：頻脈、吐き気、嘔吐、頭痛。
• メベリン。鎮痙作用を有し、疼痛症候群の対症療法に用いられます。強力な薬剤のため、12時間ごとに1カプセル服用するだけで十分です。最大の効果を得るには、食事の20分前に服用することをお勧めします。禁忌：15歳未満の子供、妊娠、過敏症。副作用：特になし。
• アルベンダゾール。この薬は体内の寄生虫を除去するために使用されます。1日400mgの服用で、寄生虫を積極的に駆除できます。通常、用量は個別に処方されます。禁忌：妊娠、授乳中、過敏症、2歳未満の乳幼児。副作用：めまい、吐き気、嘔吐、消化不良、腎機能障害。
• アデメテオニン。この薬剤は肝保護作用（肝組織保護作用）を有し、肝臓への悪影響を防ぎます。1日400～800mgを服用してください。維持療法では1日2～3錠を服用してください。投与期間は個別に指示されます。禁忌：過敏症。副作用：胸骨後部および腹部の疼痛症候群。
• コレスチラミン。この薬は胆汁酸と親和性があり、腸内で強力な複合体を形成して胆汁酸と結合します。この薬は便とともに排泄されるため、皮膚のかゆみが大幅に軽減されます。1日3回、小さじ1杯を服用すれば十分です。食前40分、または食後すぐに服用することをお勧めします。治療期間は個人の状態によって異なります。最短1ヶ月です。この薬は減量して使用します。ビタミンやカルシウムの吸収不良を引き起こす可能性があります。妊娠中の女性は服用しないでください。過敏症の症状が強い人にも同様の要件が適用されます。副作用：吐き気、嘔吐、腸障害。
• ウルソデオキシコール酸。かゆみを大幅に軽減し、生成される毒性胆汁酸の量を減らします。1日あたり体重1kgあたり15～20mgを服用してください。最大用量は1日1200mgを超えてはなりません。禁忌は妊娠、過敏症、授乳です。吐き気、嘔吐、症状の悪化などの副作用が起こる可能性があります。
• リファンピシン。過去10年間、胆管炎患者の痒み緩和に広く使用されています。肝ミクロソーム酵素の活性を高めることで、ジヒドロキシ胆汁酸およびモノヒドロキシ胆汁酸のスルホキシド化を促進します。体重1kgあたり10mgの服用が推奨されています。治療期間は長く、数ヶ月にわたります。すべては患者の状態によって異なります。妊娠中、小児期、授乳中の使用は推奨されません。

胆管炎に対する抗生物質

感染を抑えるために、広域スペクトル抗生物質が使用されます。これにはメトロニダゾール、テトラサイクリン、レボマイセチンが含まれます。これらの薬剤は、1回の服用で2週間を超えて服用することはできません。

• メトロニダゾール。抗菌薬です。1回1錠を1日2～3回服用します。特別な場合には、4～5錠に増量します。この薬には多くの副作用があるため、自己判断で用量を調整しないでください。吐き気、嘔吐、脱力感、口の中に金属のような味がする、めまいなどの副作用が現れる可能性があります。症状が現れた場合は、医師に相談してください。禁忌：妊娠中、小児期、過敏症、授乳中。
• テトラサイクリン。この薬は殺菌作用を有します。1回200～250mgを1日2～3回服用してください。小児の場合は、20～25mg/kgで十分です。投与期間は個別に指示されます。禁忌：過敏症、妊娠、授乳、肝機能障害および腎機能障害。副作用：皮膚の色素沈着、粘膜の炎症、細菌異常、アレルギー反応。この薬は通常、忍容性は良好です。
• レボマイセチン。この薬は細菌を積極的に殺菌します。1日3～4回、250～500mgを服用してください。1日2グラムを超えてはなりません。治療内容と用量は主治医の指示に従ってください。禁忌：妊娠、授乳中、乾癬、湿疹、過敏症。副作用：貧血、吐き気、嘔吐、発熱、アレルギー反応。

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民間療法

このような病気にかかっている場合、伝統的な医療に頼るべきではないことをすぐに理解しておく必要があります。結局のところ、自分にとって最適な治療法を選択している間に、病状は進行し始めるのです。肝硬変やその他の合併症は、人命にとって甚大な脅威となります。この事実を理解し、自力で問題を解決しようとすべきではありません。確かに伝統的な治療法はありますが、それでも専門的な薬剤なしでは生きていけません。

• レシピ1. イラクサ大さじ6杯、キンミズキ大さじ3杯、サンディイモーテルの花。トウモロコシのひげ大さじ2杯とセントジョーンズワート大さじ2杯を用意します。これらをすべて混ぜ合わせます。作り方は、大さじ2杯の混合物を蜂蜜と混ぜるだけです。その後、熱湯500mlを注ぎます。2時間置いてから、1日に3～6回、コップ半分を塗布します。
• レシピ2：万能薬を作るには、蜂蜜500mlとオリーブオイル500mlを用意します。これらをすべて混ぜ合わせ、効果を高めるためにレモン2個分、またはレモン汁を加えます。すべての材料をよく混ぜ合わせ、大さじ1杯を1日3回、食事の40分前に服用してください。

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ハーブ療法

ハーブは多くの状況で効果があり、胆汁の流出の問題にも対処できます。ただし、あくまで補助療法としてのみ使用してください。単独で使用しないでください。

• レシピ1. セントジョーンズワート大さじ1杯に熱湯をグラス1杯注ぎます。火にかけて約15分間煮沸します。出来上がった薬は、1日3回、グラス4分の1杯分を服用してください。この煎じ液には、顕著な抗炎症作用があり、胆汁の排出を促す効果もあります。
• レシピ2：大さじ1杯のオレガノに熱湯を注ぎ、2時間蒸らします。1日3回、1/4杯分を服用してください。この療法は非常に効果的ですが、妊娠中の方は服用しないでください。
• レシピ3：トウモロコシのひげ100グラムに、マリーゴールドとノコギリソウ75グラムを混ぜ合わせます。熱湯をグラス2杯（大さじ2杯程度）注ぎます。一晩置いておきます。翌朝、濾して濾し、1日4回まで100mlを服用してください。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は長年にわたり人気があり、特に広く普及しています。しかし、それでも標準的な治療法に頼ることが推奨されています。ホメオパシーについて言えば、それは効果的ですが、すべての人に適しているわけではありません。胆管炎の治療には様々な方法が用いられています。

• アルセニウム・アルバム。これは有毒物質です。夜間に悪化する皮膚のかゆみに悩む人に処方されます。この薬はしばしばアレルギー反応、吐き気、胃の不調を引き起こします。
• バプティシア・ティンクトリア（マメ科の野生藍）。この薬は、慢性型の病気に広く使用されています。特に、高熱、鮮明な夢、朝の熱感を伴う場合に有効です。
• メギ（セイヨウメギ）。口の中の苦味、痛み、乾燥に用いられます。運動中に疼痛症候群が発生することがあります。
• ブリオニア・アルバ（ホワイトブリオニー）。この薬は、激しい痛みを伴う触診や肝臓の病理学的変化に処方されます。
• 銅（Cuprum）と亜鉛（Zincum）。胆嚢の重度の痙攣に広く用いられます。抗炎症作用があります。
• リコポジウム・クラバタム。肝疾患に伴う胆管炎に用いられます。特に、顕著な症状がある場合に用いられます。この場合、口の中の苦味、食欲不振、胸焼けなどの症状が現れることがあります。

薬剤の全リストはホメオパシー医師から入手できます。ホメオパシー医師は、患者の状態や症状に応じて、様々な治療法を処方します。

胆管炎の食事療法

病気が急性の場合は、メニュー5aに従うことをお勧めします。慢性の場合は、メニュー5が最適です。これらを詳しく検討してみましょう。

• ダイエット5。1日に5回、少量ずつ食事を摂る必要があります。寝る前の食事は禁止です。少なくとも食べ過ぎは避けてください。辛い料理や熱い料理は禁止です。ニンニク、ワサビ、大根は控えてください。アルコールは厳禁です。脂っこい肉や魚は、良い時期まで控えてください。1人あたり1日の摂取カロリーは最大3,500キロカロリーです。1日の摂取基準は、タンパク質90～100グラム、脂質100グラム、炭水化物400グラムです。そばの実、赤身の肉、魚、カッテージチーズ、オートミールを食事に取り入れましょう。体調が改善したら、野菜スープや牛乳スープに切り替えることができます。赤身の肉と魚は許可されています。クッキー、淡白な野菜（キャベツ、ニンジン、ジャガイモ）は食べても構いません。パンは許可されていますが、少し乾燥させたものにしてください。蜂蜜、砂糖、ベリーの煎じ薬は非常に効果的です。許可されている食品のリストに基づいて、自分に合った食事プランを立ててください。
• ダイエット5a。穀物はどんなものでも食べられますが、しっかりと茹でてください。肉や魚は蒸して食べます。揚げ物は禁止です！生の果物や野菜は食べないでください。ライ麦パンは禁止です。リンゴかカッテージチーズだけを食べる日を設けることをお勧めします。便秘を防ぐため、ドライフルーツ、ビーツ、野菜ジュースで薄めてください。症状が改善したら、ダイエット5に切り替えてください。

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防止

慢性炎症プロセスにおける予防は、重度の増悪の発症を防ぐことです。これは、胆汁の停滞を防ぐことで達成できます。そのためには、適切な食事と朝の運動が不可欠です。排便も正常である必要があります。便秘を防ぐ食品を摂取する必要があります。胃腸疾患がある場合は、それらに対処する必要があります。神経系を強化することが役立ちます。適切な栄養摂取を心がけ、喫煙やアルコールなどの悪い習慣を断つことが重要です。

慢性病態を患うすべての患者は、常に医師の診察を受ける必要があります。再発防止治療を行うことが重要です。これは、患者の状態と病状の進行度に応じて、年に1～2回行われます。ミネラルウォーター、利胆剤、治療用栄養剤を継続的に摂取する必要があります。定期的に患者を保養地や予防施設に送ることが推奨されます。

予報

病気の予後は、患者の状態、経過、そして胆汁の排出状況に大きく左右されます。治療が適切なタイミングで行われれば、合併症は発生しないはずです。迅速な介入は良好な結果をもたらします。しかし、再発を起こさないように体をサポートすることが重要です。病状の継続的な繰り返しは慢性的な経過につながります。この場合、予後は極めて不良となる可能性があります。

病状の末期段階について言えば、すべては治療次第です。しかし、それでも予後不良となる可能性は数倍高くなります。特に肝硬変を患っている場合は、必ずしも救命できるとは限りません。この場合は臓器移植が必要となります。急性肝不全、肝硬変、肝膿瘍に関連する追加症状は、予後を悪化させる可能性があります。50歳以上の女性はリスクが高いため、検査を受け、症状があれば速やかに対処することが重要です。