急性胆管炎

急性胆管炎の症状

急性胆管炎の第一段階では、主な症状は高体温と、繰り返し起こる激しい悪寒です。発症は突然で激しく、体温は毎日、または2～3日に1回上昇します。右側腹部と右季肋部の痙攣痛、嘔吐も特徴的です。著しい脱力感が現れ、血圧が低下します。

第二段階では、上記の症状に加えて肝臓が腫大し、激しい痛みを伴い、肝機能検査の異常、亜急性胆汁性肝硬変が出現し、その後、軽度の黄疸が現れます。1週間後には脾臓が腫大します。肺炎球菌性胆管炎は特に重症で、肝膿瘍の発生を合併するケースが最も多く見られます。

第 3 段階では、改善が見られない場合、重度の黄疸を伴う肝不全の症状が現れ、同時に尿に重度の変化が現れ、血中の尿素とクレアチニンが増加し (肝腎症候群)、心臓活動が著しく低下し (頻脈、心音の鈍化、不整脈、心電図上の心筋のジストロフィー変化)、虚脱が起こる可能性があり、膵炎が発生することがよくあります。

最終段階である第 4 段階では、重度の肝不全、腎不全、昏睡が発生します。

急性カタル性胆管炎は、体温の上昇、悪寒、肝臓の肥大および痛みなどの症状が現れますが、中毒の重症度はそれほど重篤なレベルに達しません。

化膿性胆管炎は非常に重篤で、重度の中毒症状を呈し、細菌性中毒性ショックに至ることもあります。多くの場合、衰弱や意識混濁といった中枢神経系の障害がみられます。化膿性胆管炎は、横隔膜下膿瘍、インフルエンザ菌内膿瘍、反応性滲出性胸膜炎および胸膜膿瘍、肺膿瘍、腹膜炎、心内膜炎、膵炎を合併することがよくあります。

検査データ

1. 一般的な血液検査：中程度または高い（1.5-109/l 以上）白血球増多、血球数の左方シフト、好中球の毒性顆粒、ESR の上昇。
2. 生化学的血液検査：抱合分が優位なビリルビン含有量の増加、_α2-およびγ-グロブリン、トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、シアリン酸、フィブリン、セロムコイド。
3. 一般的な尿検査：タンパク質、円筒尿、ビリルビンの出現。

機器データ

十二指腸クロマティックフラクショナルサウンディング。B部：多数の小さな円柱上皮。C部：脂質複合体濃度の低下、シアリン酸、フィブリン、トランスアミナーゼの含有量の増加、豊富な細菌叢の播種、多数の白血球の検出の可能性。超音波検査：肝臓の肥大、肝内胆管の拡張。

調査プログラム

• 血液、尿、便の一般検査。胆汁色素の尿検査。
• 生化学血液検査：総タンパク質およびその分画、シアリン酸、フィブリン、セロムコイド、トランスアミナーゼ、アルドラーゼ、アルカリホスファターゼ、ビリルビン、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、尿素、クレアチニン。
• 不妊症の血液検査。
• 十二指腸の部分的サウンディング、部分 B および C の細菌学的検査、および抗生物質に対する細菌叢の感受性の判定。
• 肝臓と胆管の超音波検査。

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