慢性胆管炎
最後に見直したもの： 06.07.2025
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慢性胆管炎は、胆管（肝外および肝内）の慢性の細菌性炎症です。
慢性胆管炎の症状
潜伏型：右季肋部の痛みや圧痛は軽度または消失、脱力感、悪寒、微熱、時折の皮膚のかゆみ、皮膚および目に見える粘膜の黄疸、肝臓の漸次的な肥大。
再発型：触診時の右側の痛みと右季肋部の圧痛、吐き気、口の中の苦味、皮膚のかゆみ。増悪時には黄疸、発熱、長期にわたる亜熱性状態が起こる可能性がある。長期経過では、末節骨がドラムスティック状に、爪が時計の皿状に肥厚し、肝臓と脾臓が肥大して密度が濃くなる。
遷延性敗血症型：発熱、悪寒、右季肋部痛、肝臓・脾臓腫大、重度の中毒症状、腎障害、黄疸を伴う重篤な経過を辿る。敗血症性心内膜炎に類似する。
硬化性（狭窄性）型：全身倦怠感、倦怠感、体温上昇、悪寒、皮膚のかゆみ、黄疸、肝臓および脾臓の腫大。
慢性胆管炎の後期には、胆汁性肝硬変を発症する可能性があります。
検査データ
急性胆管炎の場合と同様ですが、慢性胆管炎の場合は貧血がより一般的です。
機器データ
急性胆管炎の場合と同様です。静脈性胆道造影検査または内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査では、拡張した胆管（肝外および肝内）が認められます。硬化性胆管炎では、肝内胆管がビーズ状に広がり、しばしば急激に狭窄し、分岐が減少し、胆管の一部または全長にわたって狭窄が見られます。
調査プログラム
急性胆管炎の場合と同様です。さらに、鑑別診断が難しい症例では、腹腔鏡検査と胆道造影検査、および標的肝生検が必要となります。
慢性胆管炎の診断
診断は、胆管炎の病因的特徴と病態の他の多くの症状における胆管炎の役割に基づいて策定されます。
原発性胆管炎は独立した疾患として発症します。その中でも、自己免疫起源と考えられる原発性硬化性胆管炎は特に注目すべき疾患です。「東洋性胆管炎」も原発性胆管炎とされていますが、これは十分に研究されていない病態であり、アジアの一部の地域で流行しており、肝吸虫症に関連している可能性があります。二次性症候性胆管炎では、発症の前提条件となった、または発症に関連のある疾患が最初に現れます。確かに、胆汁うっ滞性肝炎および原発性胆汁性肝硬変においては、病態形成における胆管炎の関与を明記することは一般的ではありませんが、そのことを示唆することは適切です。胆管炎が独立した疾患として発症する場合、その重要性を診断に反映させる必要があります。これは、このようなまれな形態を、圧倒的に優勢な二次性胆管炎の症例から分離することの重要性を強調しています。
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