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膵炎の場合、抗生物質はいつ、どのように使うべきですか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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膵臓の炎症は不快なだけでなく、非常に危険です。治療せずに放置したり、適切な治療法がない場合は、命を落とすことさえあります。他の炎症と同様に、膵炎では細菌感染のリスクが高く、患者の5人に1人が重篤な病状を呈します。細菌感染が起こると、NSAIDs、酵素製剤、膵臓への負担を軽減する穏やかな食事療法で炎症を抑えることはほぼ不可能です。病気によって弱体化した細菌は、このように強力で活発に増殖する敵と自力で戦うことは難しいため、抗菌作用を持つ特別な薬剤、つまり抗生物質が必要になります。しかし、医師は膵炎において抗生物質を非常に慎重に使用することを好みます。なぜなら、抗生物質は安全性が低く、さらなる問題を引き起こす可能性があるからです。
抗生物質による膵炎の治療
膵炎は、アルコール愛好家や、強い味付けの料理（辛いもの、塩辛いもの、揚げ物、食品添加物、濃い味付け）を好む人に多く見られる病気です。もちろん、肥満の人、慢性感染症の患者、薬を過剰に服用している人も含まれます。しかし、膵炎患者の大部分は最初の2つのグループに属しており、急性膵炎患者の90%以上はアルコール依存症者またはアルコールを乱用する人々です。つまり、私たちの悪い習慣は、自らの過ちによって深刻な病気へと転じると言えるのです。
膵臓における急性炎症プロセスは、必ず膵臓機能の障害を伴います。したがって、膵炎の治療は、消化プロセスに支障をきたさないことを第一に目的とします。結局のところ、タンパク質、脂肪、炭水化物の消化効率は、膵臓の機能に直接依存しているからです。
病変のある臓器に過度の負担をかける、つまり消化が難しく膵液の分泌を多く必要とする食品を摂取すると、症状は悪化するだけです（消化液の分泌を刺激するアルコールも同様です）。炎症は常に停滞と関連しており、攻撃的な酵素の産生は臓器の粘膜をさらに刺激します。これを防ぐため、患者には酵素製剤（パンクレアチン、メジム、クレオン、フェスタルなど）と、脂肪分や炭水化物を含む食品を制限した低カロリー食が処方されます。
これが膵臓がんの治療の基盤となります。しかし、必ずしもこの治療だけに頼ることはできません。急性期の膵臓がんは、持続的な激しい疼痛症候群を伴います。医師は鎮痙薬（ノシュパ、ドロタベリン、スパズミル、スパズモルゴンなど）を用いてこの疼痛症候群の緩和を試みます。鎮痙薬が効果を発揮しない場合は、強力な鎮痛薬（テンパルギン、ケタノール、ケタノフ、ケトラルなど）が治療計画に含まれます。
残念ながら、強力な鎮痛剤でさえ、急性膵炎の患者、特に合併症を起こしている場合は、必ずしも効果を発揮できるとは限りません。合併症の多くは、炎症が他の臓器に広がり、細菌感染が加わることで発生します。このような状況では、膵炎に対する抗生物質が患者の命を救う上で決定的な役割を果たすことになります。
本当にそんなに怖いのでしょうか？はい、危険は存在し、それは紛れもなく現実です。炎症反応は常に大量の滲出液を伴います（これが炎症を起こした臓器の腫れの原因です）。そして、滲出液自体は細菌の栄養媒体と考えられており、そこにたどり着いた細菌は活発な繁殖を開始します。それが彼らの生きる意味なのです。
滲出液の一部は炎症を起こした臓器（この場合は膵臓）の表面に現れ、近くの消化器官を経て腹腔内に侵入します。炎症液に微生物が1つでも侵入すると、時間が経つにつれてその数が増え、腹腔内で炎症が始まります（腹膜炎）。これは死亡率の高い病態です。
しかし、膵炎は細菌感染によって引き起こされる場合もあります。これは非常によく起こり、ほとんどの場合、原因は胆嚢炎と胆石症です。膵臓と胆嚢は互いに近接しているため、一方の臓器の炎症が他方の臓器に容易に広がるだけでなく、これらの臓器には共通管があり、胆汁と膵液はそこから十二指腸へと流れ込みます。
炎症や胆石症によって正常な胆汁の流れが阻害されると、胆嚢内での停滞につながり、抗生物質や、多くの場合は外科的治療が必要になります。胆汁とともに病原細菌が膵臓に侵入し、膵臓に炎症を引き起こすこともあります。そのため、胆嚢炎を背景に膵炎が発症することが多く、またその逆もしばしば起こります。
どちらの場合も感染因子は同じ種類であるため、膵炎と胆嚢炎に処方される抗生物質は同じです。最もよく使用されるのは、保護ペニシリン、セファロスポリン、マクロライドですが、テトラサイクリンやその他の種類の抗生物質、主に広域スペクトルの抗生物質が使用されることはあまりありません。
最初の抗生物質による治療が効果がない場合、2種類または3種類の抗菌薬を順次処方する必要がある場合もあります。このような失敗の原因として最も多いのは、細菌の抗生物質耐性であり、これは年々深刻な問題となっています。微生物でさえ、突然変異や抗生物質への感受性を失うような新たな特性の獲得を通じて生存を競います。そして、敵（細菌）を直接知らなければ、どの抗菌薬がそれに対処できるかを判断することは困難です。
最も論理的なのは、病原体とその抗生物質に対する感受性を直ちに分析することです。しかし、細菌の種類と特性を即座に判定する方法はまだ開発されておらず、通常の分析にはかなり長い時間がかかります。これは、急性で重篤な状況ではそれほど長くはありません。人の命に関わる問題となると、臨床検査の結果が出る前に、広域スペクトルの抗生物質による治療が行われます。これは、標的を狭める薬剤よりも病原体に影響を及ぼす可能性が高くなります。さらに、炎症性病原体は1種類ではなく、複数種類が複合的に作用することがよくあります。
慢性膵炎の場合は、状況が少し異なります。通常、この炎症は細菌性ではないため、抗生物質による治療は意味がありません。しかし、慢性膵炎は必ず再発を伴います。その原因は、「禁断の」食品の摂取と、健康な体内に潜んでいる日和見細菌叢の活性化の両方である可能性があります。
長期にわたる病気は免疫システムにとって大きな打撃となるため、慢性的な病状は必ず免疫力の低下を招きます。そして、まさにこうした状況こそが、日和見微生物が活発に活動し、病原性を発揮するために必要な条件なのです。なぜなら、細菌の数が増えるほど、その生命活動によって生じる毒性物質が体内に蓄積され、炎症プロセスや中毒を引き起こすからです。
したがって、慢性膵炎の増悪の原因が細菌性であると疑われる場合も、抗生物質が処方されることがあります。例えば、膵臓の痛みや重苦しさを訴えて病院を受診した患者が、同時に食事に問題がなく、アルコールの過剰摂取や過食もなく、健康的な生活を送っていたとします。この場合、膵炎の増悪の原因は、日和見細菌の活性化、または病原微生物の膵臓への侵入である可能性が最も高いと考えられます。
細菌因子は、たとえ一つの臓器またはその一部に局在していても、リンパ系を通じて体全体に広がる可能性があり、これはあらゆる形態の細菌性膵炎に対する抗生物質療法を支持するもう一つの事実です。
抗生物質を服用すると、痛みや炎症は文字通り2～3日で治まりますが、膵炎が完全に治ったわけではありません。この病気を治すのは容易ではありません。多くの場合、急性期の後には慢性期が続き、寛解と増悪を繰り返すことになります。いずれにせよ、膵臓への深刻なダメージ、つまり急性膵炎は、跡形もなく消えることはありません。そのため、退院後は食事療法を実践し、常に酵素製剤を携帯することを医師は推奨しています。
適応症 膵炎の抗生物質
既にご理解いただいたように、膵炎の場合、胆嚢炎とは異なり、抗生物質は第一選択薬ではありません。むしろ、以前使用した薬で症状がコントロールできなくなった場合にのみ使用されます。特別な必要がない限り、抗生物質を使用することは推奨されません。結局のところ、抗生物質は強力な薬剤であり、多くの副作用を伴うからです。
内臓の炎症性疾患に対する抗生物質の予防的使用は、もはや忘れ去られています。膵臓の位置と機能は、外部からの感染が膵臓に侵入しにくいため、ほとんどの場合、膵臓自身の酵素の攻撃的な作用、臓器の外傷、そして過剰な炎症によって引き起こされます。以前は、抗生物質の使用は膵炎による死亡率を低下させると考えられていましたが、長期的な研究により、これらの抗菌薬は患者の症状を速やかに緩和し、感染の蔓延を防ぐ能力があるにもかかわらず、膵炎の致死的結果の数に影響を与えないことが確認されています。結局のところ、抗生物質自体が、使用中および使用後に現れる重篤な症状を引き起こす可能性があります。
抗生物質を処方するには、必ず正当な理由が必要です。例えば、強力な鎮痛剤を服用しても治まらない急性膵炎の激しい痛みなどです。この事実だけでも、この疼痛症候群は単なる炎症によって引き起こされたものではなく、病原菌によって促進されていることを示しています。病原菌は、膵臓の非細菌性炎症に用いられる従来の治療法では症状を緩和できません。
初めて病院を受診する場合、または慢性膵炎が悪化した場合、医師はまず急性膵不全の原因を特定する必要があります。細菌感染を直ちに疑うためには、栄養不良や外傷など、細菌以外の原因を除外する必要があります。
持続的な激しい吐き気（細菌の分泌物や腐敗産物による中毒症状）、危険な体温上昇、呼吸機能や腎機能の低下といった症状も、膵炎の合併症を示唆するものです。これは病状が全身性に進行していることを示しており、細菌感染が関与していることを意味します。
炎症自体は、外部からのサポートを受けない限り、ある臓器から別の臓器へと広がる可能性は低いです。通常、炎症プロセスは臓器の狭い領域に局在しており、プロセスがさらに広がるためには、何らかのサポートが必要です。細菌はまさにこの役割を果たします。炎症が胆嚢、十二指腸、その他の消化器官に広がっていることを示す症状が現れるとすぐに、有能な医師は細菌感染の影響を疑い、効果的な抗生物質を処方します。この場合、病気がどのような形で進行したかは問題ではありません。
では、まとめましょう。成人の膵炎（小児ではこのような病状はまれであり、その場合でもほとんどの場合、強力な抗菌薬は使用されません）に対する抗生物質は、以下の場合に処方されます。
- 急性膵炎の場合、
- 慢性膵炎が悪化した場合。
急性膵炎に対する抗生物質は以下のように処方されます。
- 炎症に細菌が関与していることを示す症状が現れた場合、
- 鎮痙薬や強力な鎮痛剤で痛みを和らげることができない場合、
- 炎症が近くの臓器（膵臓傍炎）や他の臓器（十二指腸、小腸、腹腔とその中の臓器）に広がった場合、
- プロセスの一般化（敗血症、膿瘍）の場合
- 膵管破裂の場合
- 膵臓組織の壊死（死）、胆管炎、臓器領域における嚢胞形成の出現などの合併症の発症、
- 抗生物質療法が適応となる胆嚢炎を背景に膵炎が発症した場合、
- 病状が胆管の運動障害によって引き起こされる場合、その結果、胆汁の停滞が起こり、胆管内に結石が形成され、胆管が閉塞し、胆汁と細菌成分が膵臓に逆流します。
膵炎の悪化に対する抗生物質は、同様のケースで処方されるほか、症状が悪化して病院に行ったものの、細菌以外の原因を一つも特定できない場合にも処方されます。
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膵炎の場合、抗生物質は経口投与と注射の両方で使用されます。これは、薬剤の放出形態が多様であるため、容易です。重篤な症状で錠剤やカプセル剤を経口摂取できない場合、医師は注射に頼ります。専門医（消化器内科医）の処方箋に基づいて、筋肉内または静脈内に注射剤を投与します。点滴による点滴投与も可能です。
薬剤によって放出形態が異なる場合があります。例えば、一般的な保護ペニシリン「アモキシクラブ」と「オーグメンチン」は、製薬業界では錠剤のみで製造されています。二成分系薬剤「アンピオックス」についても同様です。ペニシリン系薬剤を静脈内投与する必要がある場合は、「ペニシリン」、「アンピシリン」、「ティメンチン」、「ティザシン」などの類似抗生物質が利用可能です。これらの抗生物質は、注射液の調製のためにアンプルまたは粉末の形で販売されています。
セファロスポリン系薬剤もこの点で役立ちます。多くのセファロスポリン系薬剤には、それぞれに適した放出形態があるからです。例えば、「セフトリアキソン」は粉末として販売されており、筋肉内投与用の薬液はリドカインで希釈して調製します。静脈内投与（注射剤や点滴剤）の場合は、粉末を生理食塩水、注射液、その他の認可された化合物で希釈します。「セフタキシム」、「ゲパセフ」、その他多くのセファロスポリン系薬剤にも、同様の放出形態が利用可能です。
テトラサイクリン（テトラサイクリン、ドキシサイクリン）およびフルオロキノロン（シプロフロキサシン）系の薬剤は注射も可能です。重症感染症によく使用されるフルオロキノロン系の薬剤、アバクタルは、錠剤と点滴液の形で入手可能です。静脈内投与は短期間（2～3日間）のみ推奨され、その後は錠剤に切り替える必要があるため、アバクタルは非常に便利です。
一般的なマクロライド系抗生物質は、主に錠剤（錠剤およびカプセル）の形で製造されています。しかし、膵炎治療に使用されるマクロライド系抗生物質の代表格である「オレアンドマイシン」は、錠剤と蒸留水入りの粉末入りバイアルの両方で入手可能です。この溶液をノボカインで希釈し、筋肉内注射します。静脈内投与する場合は、5%ブドウ糖溶液または生理食塩水で希釈します。
多くの医師が愛用する「スマメド」もまさにその状況です。この薬は、錠剤、カプセル、経口用の溶液を作るための粉末、輸液を作るための濃縮液など、様々な形で販売されています。
有効な薬剤名
今日、私たちは多種多様な効果的な抗菌薬に直面しています。しかし、この特定の薬剤が膵炎の感染性合併症に効果があると、どのようにして判断できるのでしょうか？特に、薬剤の使用説明書に膵炎の病態が記載されていない場合はなおさらです。
多くの抗菌薬の添付文書をよく読むと、胆嚢炎とは異なり、膵炎のような適応症は記載されていないことに気づくでしょう。そのため、膵炎に抗生物質は全く使用すべきではないと結論付けることができます。しかし、実際にはそうではありません。膵炎に対する抗生物質は二次的な薬剤であり、その使用の妥当性は多くの場合疑問視されているため、製薬会社は抗菌薬のそのような使用を強調する必要はないと考えていることを理解することが重要です。
しかし、抗生物質なしでは生きていけない場合もあります。膵炎の治療において、特定の薬剤が他の薬剤と比べて際立っていると言うのは誤りです。結局のところ、重要なのは薬剤の名前ではなく、どの病原体がその薬剤に感受性を持つかです。同じ薬剤が、ある患者には効果があっても、別の患者には症状を改善しないこともあります。これは、薬剤に感受性のない細菌株の場合です。したがって、それぞれの症例において、効果的な薬剤を選択するには個別のアプローチが必要です。
感受性試験を実施すればより容易になりますが、必ずしもそれが可能であるとは限りません。多くの場合、膵炎の最も可能性の高い原因物質に関する知識に基づいて、試行錯誤しながら対処する必要があります。
細菌性膵炎および非細菌性炎症の合併症は、ほとんどの場合、大腸菌、プロテウス菌、クロストリジウム菌など、腸内に生息しながらも体内を巡回する機会を逃さない嫌気性細菌による病原性微生物叢の代表によって引き起こされます。このような感染症の治療は非常に困難ですが、体内で非常に活発に広がります。
炎症は日和見微生物（連鎖球菌、ブドウ球菌など）によっても誘発または悪化する可能性があり、これは通常、免疫力の低下を背景とした慢性疾患で発生します。しかし、この場合でも、検査結果がなければ、同じ嫌気性菌などの他の細菌の存在を否定することはできません。
効果的な薬剤を選択する際には、これらすべての点を考慮する必要があります。広域スペクトル薬剤は、膵臓に発生する可能性のある炎症性物質の全スペクトルをカバーする必要があります。
多くのペニシリン系薬剤がこれらの要件を満たしています。「ペニシリン」、「アンピシリン」、「アモキシシリン」、「ベンジルペニシリンナトリウム塩」などです。しかし、問題は多くの細菌が特殊な酵素であるβ-ラクタマーゼを合成できるようになり、この酵素が抗生物質の効果を打ち消してしまうことです。そのため、医師は、追加成分（多くの場合クラブラン酸）によってこの酵素に耐性を持つ、後世代のペニシリン系薬剤、特に「アモキシクラブ」、「オーグメンチン」、「アンピオックス」などの薬剤を好みます。
セファロスポリン系薬剤の中でも、「セファレキシン」、「セフトリアキソン」、「セフタキシム」、「ゲパセフ」などは非常に人気があります。これらの薬剤は、不活性化酵素を産生する多くの細菌株に対しても効果がありませんが、ほとんどの薬剤は筋肉内または静脈内投与が可能で、より効果的かつ迅速な効果が得られます。さらに、セファロスポリンは重篤な感染性合併症に対してより効果的であると考えられており、死亡率の高い急性複雑性膵炎においては、これらの薬剤がより好ましい選択肢となります。
マクロライド系薬剤も同様の作用スペクトルを有します。専門家によると、これらの薬剤は副作用が最も少ないとされています。さらに、ペニシリンやセファロスポリンに耐性を持つ細菌にも有効です。
「エリスロマイシン」、「アジスロマイシン」、「オレアンドマイシン」、「サマメッド」などのマクロライド系薬剤は、ペニシリン系およびセファロスポリン系薬剤に対する不耐性に対して処方されますが、これは珍しいことではありません。
慢性膵炎の増悪（ほとんどの場合、日和見細菌叢によって引き起こされます）の場合、医師はテトラサイクリン系抗生物質を処方することがあります。多くの場合、医師は「ドキシサイクリン」という薬剤を使用します。この薬剤は顕著な殺菌効果（細菌を殺すわけではありませんが、増殖を阻害します）を特徴とし、ほとんどの球菌に加え、大腸菌、クラミジア、クロストリジウム、その他の病原性細菌叢にも有効です。しかしながら、プロテウス菌と緑膿菌は依然としてこの薬剤に耐性を持っています。
医師の中には、軽度の感染症の場合、リファンピシンなどの新しいタイプの抗生物質の使用を好む人もいます。この薬も感染の増殖を防ぎ、大量に投与すると、多くの球菌、大腸菌、一部のクロストリジウム属やプロテウス属に対して顕著な殺菌効果を示します。
重度の化膿性炎症の場合、医師はフルオロキノロン系のより強力な薬剤を処方します。急性膵炎の重篤な合併症の治療において最も効果的な薬剤は「アバクタル」と考えられており、その有効成分はペフロキサシン（第2世代フルオロキノロン）です。ペフロキサシンは顕著な殺菌作用（細胞分裂と細菌膜の構築に必要なタンパク質の合成を阻害する）を有し、他の抗菌薬では対処できない細菌にも作用します。
一般的に使用される抗生物質の説明
医師が最も愛用する薬剤群はペニシリンです。これらの抗生物質は天然抗生物質から半合成抗生物質、合成抗生物質へと移行して久しく、膵炎への使用が必ずしも期待通りの効果をもたらすとは限りませんが、その有効性は過小評価されるべきではありません。
保護されていないペニシリンについては、これらの薬剤を無効にする細菌株が既に多数出現しているため、ここでは詳しく取り上げません。保護されたペニシリンのカテゴリーから、よく使われる薬剤をいくつか見てみましょう。
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オーグメンチン
まずは「オーグメンチン」（類似薬は「アモキシクラブ」）から始めましょう。これはアモキシシリン（半合成ペニシリン）とクラブラン酸の複合体で、ペニシラーゼ形成菌株に対して効果を発揮します。
薬物動態に関しては、錠剤（薬剤の放出形態は錠剤のみ）の場合、消化管から血液中に非常に容易かつ速やかに移行し、1時間以内に様々な組織で最高濃度に達します。抗生物質はほぼ同速度で排泄されます（半減期は通常1.5時間以内）。薬剤成分および代謝物は主に腎臓から排泄されます。クラブラン酸の代謝物の比較的少量は、便中に検出されます。
この薬はすべての症例に使用できるわけではありません。他のペニシリン系薬剤と同様に、オーグメンチンは不耐性反応を引き起こす可能性があります。そのような可能性がある場合は、この薬は処方されません。
この薬の使用には、他にも禁忌があります。例えば、伝染性単核球症（主にエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる）やリンパ性白血病などです。また、過去に同一成分の薬剤を服用中に肝疾患を患ったことがある患者にも、この薬を処方することは推奨されません。
ご覧のとおり、禁忌事項には妊婦への薬剤の危険性に関する条項は含まれていません。製造業者は、医師が必要と判断した場合、妊娠中の使用は許容されると主張しています。授乳に関しては、アモキシシリンが様々な生理液に容易に浸透する性質があることを踏まえ、注意が必要です。
抗生物質には多くの副作用があると警告されていますが、「オーグメンチン」という薬剤にはそれほど多くの副作用はありません。さらに、副作用を訴える患者は100人中4～5人程度です。吐き気や下痢の症状がよく見られますが、これらは膵炎の一般的な症状でもあります。重症度は様々ですが、アレルギー反応が起こる可能性もあります。細菌叢を回復させる対策を講じなければ、カンジダ症（膣カンジダ症）を発症する可能性があります。
服用方法と用量。製造業者は、オーグメンチン錠を以下のいずれかの方法で服用することを推奨しています。
- 水（コップ半分）に溶かして飲む。
- 同じ量を噛んで水で洗い流してください。
1回に1錠服用してください。錠剤によって用量が異なる場合があります。325mgの薬は8時間ごとに服用してください。用量が高い場合（625mg）は、錠剤の服用間隔を12時間に延ばします（重症の場合は間隔は変わりません）。
この薬は小児用に懸濁液の形で製造されており、錠剤を飲み込むのに問題がある成人の患者にも有用である。
薬剤を過剰に服用したり、服用間隔を短くしたりすると、腹痛、下痢、嘔吐、めまいなどの過量服用症状が現れることがあります。睡眠障害（不眠、早朝覚醒）も起こることがあります。軽症の場合は胃洗浄と吸着剤の服用が効果的ですが、重症の場合は血液透析が用いられます。
薬を処方したり服用したりする際に、他の薬剤との相互作用の可能性を忘れてはなりません。血液粘度を下げる薬剤、利尿薬、NSAIDs、そしてプロベネシド、ジスルフィラム、アロプリノール、フェニルブタゾン、メトトレキサートをベースとした薬剤をオーグメンチンと併用すると、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。
Augmentin による治療中は、経口避妊法から他の避妊法に切り替えることをお勧めします。
制酸剤、下剤、グルコサミンは、オーグメンチン療法の効果に最善の影響を与えません。抗生物質に関しては、スルファニルアミド系薬剤や静菌作用を持つ抗菌剤は、治療効果を低下させるリスクがあります。
医薬品は製造日から2年以内に室温で保管してください。
アンピオックス
「アンピオックス」もまた、2成分型抗菌剤で、両成分とも殺菌性ペニシリンです。アンピシリンはβ-ラクタマーゼに耐性がありませんが、もう1つの成分であるオキサシリンはペニシリン耐性株にも対処できるため、薬剤の作用スペクトルが広がります。
薬物動態。本剤は主に尿中に排泄されます。少量が胆汁中に排泄され、その後便中に排出されます。体内に蓄積されることがないため、長期使用においても比較的安全であると考えられます。
本剤の禁忌は、「オーグメンチン」、「アモキシシリン」、そして細菌性膵炎に用いられる他の多くのペニシリン系抗生物質の禁忌と変わりません。妊娠中は、医師の指示に従って通常の用量で本剤を処方することができます。
副作用としては、重症度の異なるアレルギー反応に加え、発熱、関節痛、血中好酸球数の上昇といった症状が現れる場合があります。また、頻度は低いものの、吐き気や嘔吐、味覚障害、下痢、腸内細菌叢異常症、カンジダ症などの症状が現れる場合もあります。
服用方法と用量。カプセル剤を食間にコップ1杯の水とともに経口摂取してください。
1回の投与量は500～1000mg（2～4カプセル）です。投与頻度は通常1日4～6回です。治療期間は5日から2週間です。
小児線量（0～14歳）は子供の体重に基づいて計算されます。
ここで、他の薬剤との相互作用について少し説明します。殺菌作用を持つ他の薬剤と併用すると、アンピオックスの特異的な効果（相乗作用）が増強されますが、逆に、殺菌作用のある抗生物質はアンピオックスの効果を弱めます（拮抗作用）。
食品、胃酸を減らす薬、便秘薬、吸着剤、グルコサミンは、薬の吸収を阻害するため、アピオックス服用前または服用後 2 時間の間隔をあけて服用する必要があります。アスコルビン酸については逆の効果がありますので、このことは言えません。
その他の相互作用は Augmentin と同じです。
薬剤の保管条件はペニシリン錠と同様です。25℃以下の温度で、できれば直射日光を避けて保管してください。小児の手の届かない場所に保管してください。錠剤の有効期間は2年間です。
セファロスポリンの薬理作用はペニシリンの作用機序、すなわち細胞によるタンパク質産生の阻害に類似しています。分裂中に形成される若い細菌細胞の膜タンパク質が欠乏することで細菌細胞は死滅し、これが殺菌効果をもたらします。同時に、セファロスポリンはペニシリン耐性菌株に対抗するために追加の成分を導入する必要がありません。
セフォタキシム
セフォタキシムと呼ばれる第 3 世代抗生物質を例にして、膵炎に対するセファロスポリン系薬剤の使用について考えてみましょう。
薬物動態。本剤は有効成分が消化管で効果的に吸収されないため、非経口投与（注射剤および点滴剤）用の粉末剤として製造されます。筋肉内投与の場合、血中濃度は30分後に最大となります。静脈内投与の場合、投与量に応じて異なります。半減期は通常1時間半以内です。抗菌効果は最大半日間持続します。
非経口投与の場合、ほとんどの生理組織および体液に容易に浸透します。腎臓から排泄されますが、代謝物の一部は胆汁とともに便中に排出されます。
セファロスポリン系薬剤は毒性が強く浸透性が高いため、妊娠中の医師の処方は控えられます。また、薬剤投与中は授乳を中止する必要があります。
2歳未満の乳幼児、およびリドカイン過敏症の患者（粉末は希釈して使用します）には筋肉内注射は許可されません。主な禁忌は、セファロスポリン系薬剤およびペニシリン系薬剤に対する過敏症です。
重度の腎障害および腸炎の発症がある場合は、この薬剤の使用に注意する必要があります。
この薬には様々な副作用があり、静脈注射部位の静脈炎の出現は最悪ではありません。患者は頭痛やめまい、心拍リズムの乱れ（不整脈）、腸内細菌叢異常を含む消化管の様々な不快な症状、腎臓や肝臓の障害、様々な重症度のアレルギー反応を訴える場合があります。
投与方法および用量。本剤は1回分が1瓶に粉末として封入されており、必要に応じてリドカイン、生理食塩水、または注射用水で希釈して使用します。本剤は12時間ごとに投与してください。
重度の感染症の場合、投与量を2倍にし、投与間隔を6時間に短縮することができます。
過剰摂取は、たとえ回復可能であっても、脳症の発症につながる可能性があるため、推奨用量を超えないでください。
他の薬剤との相互作用。1つの注射器または輸液ボトルに2種類の異なる抗生物質を混合することは禁止されています。
セフタキシムとアミノグリコシド系薬剤を同時に服用する場合は注意が必要です。腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。また、利尿薬療法中はセファロスポリン系薬剤の毒性が増強することも観察されています。
本剤は室温で保管してください。必要がない限り、バイアルは元の包装から取り出さないことをお勧めします。密封バイアルの有効期間は2年です。注射または点滴用に調製した溶液は、6時間以内に使用してください。2～8℃の冷所に保管すると、有効期間は12時間に延長されます。
膵炎に対するマクロライド系薬剤は、ペニシリン系薬剤の有効な代替薬と考えられていますが、作用機序は異なります。これらは細菌細胞内のタンパク質と核酸の合成を阻害する、代表的な静菌性抗生物質です。これらのタンパク質と核酸には、細胞の特性を司る遺伝情報が含まれています。この場合、細菌は死ぬのではなく、分裂を停止し、不活性状態になります。慢性感染症の多くの症例のように免疫力が低い場合、このような薬剤の使用はほとんど効果がありません。なぜなら、不活性状態の細菌は、体が攻撃しなければ、しばらくすると以前の活性を取り戻す可能性があるからです。
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スマメド
さまざまな病状に最も愛用され、頻繁に処方される薬は、有効成分アジスロマイシンを含む「スマメド」と考えられています。
薬物動態。この薬剤は、前述のように血中濃度が最高値に達するまでに時間がかかりません。最高値は、服用後2時間、あるいは3時間後に現れることもあります。同時に、組織中のアジスロマイシン含有量は、様々な液体培地よりも高くなります。
薬は腸から排泄され、一部は腎臓からも排泄されます。
マクロライド系抗生物質は最も毒性が低いと考えられているため、妊娠中でも処方されることがよくあります。アジスロマイシンの母乳中濃度は問題にならないと考えられていますが、人工哺乳に切り替える機会がある場合は、安全のためにも使用することをお勧めします。
この薬剤の使用禁忌には、マクロライドに対する過敏症、重度の腎機能障害および肝機能障害が含まれます。
抗生物質の使用中に副作用が起こることは極めて稀と考えられています。100人中1人程度が、消化不良、便秘または下痢、食欲不振、胃痛、心臓発作、頭痛、睡眠障害などを訴える場合があります。また、まれに腎障害やカンジダ症（後者は殺菌薬でより多くみられます）が報告されています。
服用方法と用量。経口投与のいずれの剤形も、1日1回のみの服用が推奨されます。錠剤とカプセルは丸ごと飲み込みます。食事の1時間半前に服用するのが最適です。
患者の症状の重症度に応じて、0.5～1 g の投与量を 3 ～ 5 日間処方します。
静脈内注入液は2段階で調製されます。濃縮液をまず注射液と混合し、次に塩化ナトリウム溶液または承認された他の成分と混合します。点滴器は病院に設置され、ゆっくりと（少なくとも3時間かけて）投与します。
薬物を過剰摂取した場合、副作用が発生する可能性があり、対症療法が必要になります。
他の薬剤との相互作用。麦角製剤はアジスロマイシンと併用すると重度の中毒を引き起こす可能性があります。
スマメッドをリンコサミド系薬剤や制酸剤と併用することは推奨されません。併用すると効果が低下します。ただし、テトラサイクリン系薬剤やクロラムフェニコール系薬剤と併用すると、殺菌効果が高まります。
間接抗凝固薬はアジスロマイシンの毒性を高めます。アジスロマイシンを主成分とするマクロライド系薬剤は、ワルファリン、ヘパリン、フェロジピン、エルゴタミン、メチルプレドニゾロン、シクロセリルと併用しないでください。
薬剤の保管条件は特に決まっていません。室温で保管し、小児の手の届かない場所に保管してください。カプセルと錠剤は3年以内に使用してください。その他の形態の薬剤は2年以内に保管してください。完成した懸濁液は5日以内に使用してください。5日を過ぎると使用できなくなります。
オレアンドマイシン
膵炎によく使われるもう一つのマクロライド系抗生物質は「オレアンドマイシン」と呼ばれ、この薬剤の有効成分と類似しています。これは毒性が低く、長期使用しても体内に蓄積せず、吸収性が高く、作用範囲が広い薬剤です。胆嚢炎や膵炎に効果的に使用されています。
この薬は、以下の2つの場合には処方できません。薬剤成分およびマクロライド系薬剤全般に対する過敏症、および重度の肝細胞障害がある場合です。妊娠中は、胎児へのリスクを考慮して処方されます。抗生物質による治療中は、たとえ最も安全なものであっても、授乳を中断することが推奨されます。
この薬には副作用がほとんどなく、アレルギー反応の形で現れることもほとんどありません。
服用方法と用量。経口剤は食後に服用します。成人の1日最小用量は1g、最大用量は2gです。1日4～6回に分けて服用することをお勧めします。治療期間は5日間から1週間です。
本剤は、粉末をノボカイン溶液（筋肉内注射用）または生理食塩水（静脈内投与用）と混合した後、同じ用量で静脈内および筋肉内に投与されます。後者の場合、生理食塩水の代わりに5%ブドウ糖溶液を使用することが認められています。
薬の過剰摂取は通常は危険ではありませんが、肝臓の機能に悪影響を与え、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
他の薬剤との相互作用。アミノグリコシド系薬剤を除き、殺菌性抗生物質と静菌性抗生物質の併用は推奨されません。
本剤はクロラムフェニコール、テトラサイクリン系抗生物質、ニトロフラン系薬剤との併用に適しています。レボリンおよびナイスタチンをベースとした抗真菌剤、殺菌性スルホンアミドとの併用も可能です。
薬の保管条件は簡単です。どのような形態であっても、湿気を避け、暗所で20度以下の温度で保管すれば十分です。
この薬の有効期限は3年です。
ドキシサイクリン
テトラサイクリン系薬剤も、殺菌作用を持つ薬剤に分類されます。このグループの代表的な薬剤は「ドキシサイクリン」で、薬局では経口投与用のカプセルやアンプル入りの輸液として入手できます。
薬物動態。本剤の優れた特徴は、経口摂取時に消化管で容易かつ速やかに吸収され、体外への排泄が遅いことです。そのため、薬剤の殺菌効果はほぼ1日間持続します。食物摂取によってもドキシサイクリンの作用は阻害されません。ドキシサイクリンは胆汁を含む様々な環境へ浸透するため、膵炎だけでなく胆嚢炎にも効果を発揮します。主に腸管から排泄されます。尿中には、わずかに少量の未変化体ドキシサイクリンの排泄が見られます。
この薬には使用禁忌があります。これには、ポルフィリン症、重度の腎疾患および機能障害、白血球減少症が含まれます。テトラサイクリン系薬剤に過敏症がある場合は、この抗生物質は使用しないでください。8歳未満の小児には処方されません。
妊娠中のテトラサイクリン系抗生物質の使用は、胎児の歯や骨の状態に悪影響を与えるだけでなく、脂肪肝を引き起こす可能性があるため、胎児の発育に危険を及ぼします。同じ理由から、テトラサイクリン系抗生物質による治療中は授乳しないでください。
この薬の副作用には、貧血、ポルフィリン症、血液凝固障害、様々なアレルギー反応、発疹や皮膚のかゆみ、片頭痛、かすみ目、眠気などがあります。患者は耳鳴り、ほてり、吐き気、腹痛、肝機能障害、関節痛や筋肉痛、重複感染などを訴える場合があります。これらの症状やその他の症状は、様々な頻度で現れることがありますが、5%を超えることはほとんどありません。
投与方法と用量。急性感染症の場合、抗生物質は1回100mgの用量で処方されます。初日は12時間間隔で2回服用し、その後は1回1回にしてください。
重症の場合、治療期間全体（患者の症状の重症度に応じて 7 ～ 14 日間）を通じて 1 日 200 mg の投与量が維持されます。
アンプル入りの溶液は、システムを用いた静脈内注入を目的としています。まず10mlの注射用水で希釈し、その後、生理食塩水1リットルと混合します。注入時間は1～2時間です。この手順は12時間ごとに繰り返す必要があります。
薬剤の急性過剰摂取は非常にまれですが、副作用の増大だけでなく、膵臓や腎臓への悪影響、一時的な難聴などにより危険です。胃洗浄後、解毒剤であるカルシウム塩を服用することができます。
他の薬剤との相互作用：食物は消化管における薬剤の吸収に影響を与えませんが、胃酸を抑える薬剤については影響しません。これらの薬剤は、ドキシサイクリンを服用する4時間前までに服用してください。
ドキシサイクリンはクラーレ様薬剤および間接抗凝固剤の効果を高めます。
この薬は殺菌性抗生物質と併用しないでください。アルコールやビタミンAの摂取も禁止されています。
ドキシサイクリンはシクロスポリンおよびメトトレキサートの毒性作用を増強します。テオフィリンは、膵臓および消化器系の他の臓器に対するドキシサイクリンの悪影響を引き起こす可能性があります。
通常の条件下で薬剤を保管することをお勧めします。この場合、薬剤の有効期間は3年となります。
ご覧のとおり、膵炎の治療薬テトラサイクリンは、顕著な殺菌効果を持つ最も強力で毒性の強い薬剤の 1 つであると考えられているフルオロキノロンと同様に、特別な注意を払って服用する必要があります。
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アバクタム
胆嚢や膵臓の重度の感染症に最もよく使用される薬剤「アバクタム」は、その幅広い抗菌スペクトルで知られています。グラム陽性菌には効果がなく、グラム陽性菌は休眠状態にあり、それほど危険ではありません。この薬剤の幅広い作用スペクトルは、細菌性膵炎や胆嚢炎のあらゆる病原菌をカバーします。しかし、その高い毒性のため、医師たちはこの薬剤をあらゆる場所で急いで使用しようとはしません。人の生命が極めて危険にさらされ、強力な治療薬が必要になった場合は、話は別です。
この薬の有効成分であるペフロキサシンは、強力な殺菌効果を持つフルオロキノロン系の第2世代に属します。
薬物動態。経口摂取した場合でも、この抗生物質は良好な吸収を示し、ほぼ100%のバイオアベイラビリティを示します。血中濃度の最高値は、服用後1.5時間後に観察されます。胆汁を含む多くの体液中では、血漿中濃度を上回ります。腸管および腎臓から排泄されます。
この薬には多くの使用制限があります。小児および妊婦には処方できません（軟骨の発達を阻害するため）。アバクタル投与中は授乳は禁止されています。フルオロキノロン系薬剤に過敏症のある患者、およびこのグループの薬剤を服用中に腱損傷を経験した患者には、この薬を処方することは禁止されています。
器質性中枢神経系病変または重度の肝腎機能障害と診断された患者に処方する際にも注意が必要です。
この薬の最も一般的な副作用（1～10％）は、重度の睡眠障害、頭痛やめまい、胃痛、吐き気と嘔吐、下痢、皮膚の発疹、光過敏症の増加、筋肉痛と関節痛（筋肉痛と関節痛）です。
服用方法と用量。胃への刺激を軽減するため、食中または食後に錠剤の形で服用することをお勧めします。
膵炎および胆嚢炎の重篤な合併症に対する本剤の通常用量は800mgです。1日2回に分けて服用することが推奨されます。
特に重症の場合や肝機能障害がある場合は、この薬は溶液として処方され、病院で点滴に使用されます。この薬のアンプル1本にはペフロキサシン400mgが含まれています。5%ブドウ糖溶液250mlで希釈し、1時間かけて点滴します。
初回の単回投与量は2倍に増量できます。その後、12時間間隔でペフロキサシン400mgを投与します。1日1.2gを超えて投与しないでください。
肝機能や腎機能に障害のある患者や高齢者の場合は、投与量の調整が必要になる場合があります。
可能であれば、薬剤の静脈内投与から錠剤の経口投与に切り替えてください。
薬剤を高用量で使用すると、過剰摂取が起こる可能性があります。過剰摂取は、吐き気、錯乱、失神、痙攣などの形で現れます。緊急に胃洗浄を行い、腸管吸収剤を投与することで症状を緩和できます。その後、対症療法を行います。
他の薬剤との相互作用：ペフロキサシンは、テトラサイクリン系薬剤やクロラムフェニコール系薬剤、またステロイド系薬剤と併用して処方することは禁忌です。併用するとフルオロキノロン系の抗菌作用が弱まるためです。
制酸剤とペフロキサシンは少なくとも 3 時間の間隔をあけて服用してください。
ペフロキサシンは、シクロスポリン、テオフィリン、NSAIDs をベースとした薬剤の血中濃度を上昇させる可能性があります。
場合によっては、ペフロキサシンはアミノグリコシド系抗生物質の腎臓や聴覚器官に対する毒性作用を軽減するのに役立ちます。
輸液濃縮液は、生理食塩水などの塩化物イオンを含む溶液と混合しないでください。
薬剤の殺菌特性を 3 年間の有効期限にわたって維持するには、錠剤とアンプルを日光や損傷から保護し、15 ～ 25 度の温度で保管するという以下の保管条件を守る必要があります。
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注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。膵炎の場合、抗生物質はいつ、どのように使うべきですか？
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。