出血性膵壊死。
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 出血性膵壊死。
専門家は、出血性膵臓壊死の原因を次のような要因と関連付けています。
- 膵臓の炎症であり、膵臓の部分的な機能不全および膵液の正常な流出の阻害を伴う。
- 慢性アルコール依存症におけるエタノールによる身体の中毒。
- 膵液が膵管に絶えず逆流する状態（通常は胆石がある場合に起こる）。
- 胆管および胆管の感染性病変（胆管炎、胆嚢炎）
- 血栓出血性症候群またはDIC症候群（播種性血管内凝固症候群）は、急性細菌感染およびウイルス感染時、癌に対する化学療法後、また高線量の電離放射線にさらされたときに発症します。
- 自己免疫疾患（出血性血管炎）
- 外科的介入中を含む、臓器実質への外傷性損傷。
しかし、局所的または完全な出血性膵壊死（すなわち、部分的またはすべての細胞の死）と診断された最初の原因が何であれ、この疾患は必然的に膵臓の分泌部である腺房に影響を及ぼします。腺房の細胞は膵液を構成する酵素を産生します。あらゆる形態の膵壊死は、これらの酵素の活性が異常に高レベルに達し、臓器組織に悪影響を及ぼし、タンパク質を加水分解し始めることで発生します。さらに、エラスターゼ酵素は血管壁を損傷し、出血を引き起こすこともあります。臨床消化器学では、この現象はしばしば膵酵素の自己攻撃と呼ばれます。
出血性膵臓壊死は、タンパク質食品の消化に必要な膵臓の主なタンパク質分解（タンパク質分子を分解）酵素であるトリプシン、キモトリプシン、エラスターゼ（パンクレアトペプチダーゼE）の攻撃的な作用によって発症します。
消化器専門医は、出血性膵壊死の原因を研究する中で、消化酵素の産生を調節する複雑な体液性プロセスの不全が、この疾患の病因において重要な役割を果たしているという結論に至りました。そして、多くのホルモンがこのプロセスに関与しています。例えば、タンパク質分解酵素の分泌は、グルカゴンとソマトスタチン（膵臓のランゲルハンス島細胞で産生される）、カルシトニン（甲状腺で合成される）、そして特殊な血清タンパク質であるアンチトリプシンによって阻害されます。酵素産生とその活性を促進する物質としては、小腸粘膜で合成されるセクレチン、十二指腸で合成されるコレシストキニン（パンクレオザイム）、インスリン、ガストリン、そしてもちろん、大部分が小腸と膵臓で合成されるセロトニンがあります。
症状 出血性膵壊死。
出血性膵壊死の最も特徴的な症状は次のとおりです。
- 急性で、時には耐えられない痛み。左季肋部に局在し、腰部、胸部の左半分、肩に放散する。
- 舌苔と口の乾燥感。
- 吐き気と繰り返しの嘔吐が治まらない。
- 腹部膨満、鼓腸、下痢;
- 体温の上昇および発熱;
- 顔面皮膚の充血;
- 腹膜の前壁または側面に青紫色の斑点が現れる。
- 血圧の急激な上昇および低下;
- 息切れと脈拍の速さ;
- 排泄される尿量の減少;
- 精神障害（全般的な興奮または抑制の状態）。
急性出血性膵壊死は、患者の約5分の1に虚脱状態を引き起こし、3分の1に昏睡または急性精神障害を引き起こします。膵後腹膜瘻の形成により、膵臓の内容物、壊死組織の粒子、出血性滲出液が腹腔内に侵入します。これが腹膜組織の膿瘍と化膿性腹膜炎を引き起こします。
診断 出血性膵壊死。
出血性膵臓壊死の診断は、患者の検査だけでなく、腹部臓器の超音波検査や CT 検査も利用して行われます。
さらに、以下の臨床検査は正確な診断を確立し、膵炎を他の急性胃腸疾患と区別するのに役立ちます。
- 膵臓酵素（アルファアミラーゼ、トリプシン、エラスターゼ、ホスホリパーゼ、コレステロールエステラーゼなど）のレベルを調べる血液検査。
- トリプシノーゲンおよびウロアミラーゼの尿検査;
- 胃液の酸性度分析;
- 膵液中の酵素および重炭酸塩含有量の分析（プロービング）
- 残留脂肪含有量を調べるための便分析（糞便検査）
- 呼気中の成分分析（トリグリセリド、アミラーゼなど）
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査;
- 壊死部への経皮穿刺。
診断を明確にするために、場合によっては腹腔鏡検査が行われ、これにより膵臓の損傷の程度を最終的に確認し、腹部の臓器全体の状態を評価することができます。
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処理 出血性膵壊死。
通常、膵臓壊死の患者は救急外来を受診し、医療機関に入院します。出血性膵臓壊死の治療は、病院（多くの場合、集中治療室）でのみ行われます。医師の努力は、いくつかの戦略的課題を同時に解決することを目指しています。具体的には、疼痛症候群の抑制、膵臓の酵素活性の一時的な阻害、痙攣の緩和による腺管の開存性の向上、胃液の産生抑制とpH値の低下（膵臓への負荷の軽減）、感染症の発症予防、壊死細胞の崩壊時に生成される毒素の体外排出です。
この目的のために、出血性膵壊死の治療にはいくつかの適切な薬剤が使用されます。鎮痛には、ノシュパ、パパベリン、プラチフィリン酒石酸塩、ケタノフなどの鎮痙薬および鎮痛薬が投与されます。ノボカイン遮断は痛みを速やかに緩和します。ノボカインとブドウ糖の混合液、またはプロメドールと硫酸アトロピンおよびジフェンヒドラミンの混合液を腹腔内および腰椎部に注入します。
タンパク質分解酵素の活性を阻害するために、コントリカル、トラシロール、ゴルドックス、パントリピン、フルオロフル、リボヌクレアーゼなどの静脈内注入および点滴が用いられます。胃液の酸性度を少なくともpH 5.0まで下げるために、完全な絶食と並行して、アトロピン、エフェドリン、シメチジン、クアマテル（静脈内）が用いられます。膵臓および腹腔内の化膿を予防するために、抗生物質（最も一般的にはカナマイシン、ゲンタマイシン、セファレキシン、またはセポリン）が用いられます。
検査結果、実施された対策の明らかな効果の有無、および患者の全身状態に基づいて、外科的介入の可否が決定されます。急性出血性膵壊死が併発感染症を伴わない場合は、腹腔鏡または経皮的（経皮的）腹腔ドレナージが行われます。腹腔内に多量の漿液性滲出液または出血性滲出液がある場合は、体腔内（腹腔内）血液浄化法、すなわち腹膜透析が行われます。
感染性全出血性膵壊死では、膵臓の切除、またはより根治的な手術（膵臓切除、つまり膵臓の除去）が必要になる場合があります。