アスベスト症

アスベスト肺症 - アスベスト繊維の吸入によって引き起こされるアスベスト関連肺疾患。アスベスト肺症、肺がん、良性局所胸膜病変および肥厚、良性胸水、悪性胸膜中皮腫などの疾患があります。アスベスト肺症と中皮腫は、進行性の息切れを引き起こします。

診断は病歴、胸部X線またはCT検査、そして悪性腫瘍の場合は組織生検に基づいて行われます。アスベスト肺の治療は効果的ですが、悪性腫瘍の場合は手術や化学療法が必要になる場合があります。

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アスベスト症の原因は何ですか?

アスベストは天然に存在するケイ酸塩で、その耐熱性と構造特性から建築・造船業に利用され、自動車のブレーキや一部の繊維にも使用されています。クリソタイル（蛇繊維）、クロシドタイル、アモサイト（角閃石、または直繊維）は、疾患を引き起こす主な3種類のアスベスト繊維です。アスベストは肺や胸膜に影響を及ぼす可能性があります。

間質性肺線維症の一種であるアスベスト肺は、悪性疾患よりもはるかに一般的です。造船業、建設業、繊維業、住宅改修業、そしてアスベスト繊維に曝露された労働者や鉱山労働者は、リスクの高い多くのグループに含まれます。二次感染は、曝露を受けた労働者の家族や鉱山付近の住民に発生する可能性があります。病態生理は他の塵肺症と同様です。吸入された繊維を摂取しようとする肺胞マクロファージがサイトカインや成長因子を分泌し、炎症、コラーゲンの沈着、そして最終的には線維化を促進します。ただし、アスベスト繊維自体が肺組織に直接毒性を及ぼす可能性があるという点が異なります。疾患リスクは一般的に、曝露期間と強度、および吸入された繊維の種類、長さ、太さに関連しています。

アスベスト症の症状

石綿症は初期には無症候性であり、石綿症特有の症状は現れませんが、進行性の呼吸困難、乾性咳嗽、倦怠感などの症状が現れることがあります。石綿曝露を中止した後も、10%以上の患者で病状が進行します。長期にわたる石綿症では、指の末節骨のばち状指、乾性基底核ラ音、そして重症例では右室不全（肺性心）の症状と徴候が現れることがあります。

アスベスト曝露の特徴的な胸膜病変には、胸膜プラーク、石灰化、肥厚、癒着、胸水、中皮腫などがあります。胸膜病変は胸水や悪性腫瘍を伴いますが、症状はほとんどありません。胸膜の変化はすべて胸部X線検査または高分解能CTによって診断されますが、胸膜病変の検出においては胸部CTの方が胸部X線検査よりも感度が高いです。悪性中皮腫を除き、治療が必要になることはほとんどありません。

アスベスト曝露労働者の60%に認められる、明確な重複は、典型的には第5肋骨と第9肋骨の間の横隔膜に隣接する両側の壁側胸膜に生じます。斑点は石灰化を伴うことが多く、X線画像上で肺野に重複すると重度の肺疾患と誤診される可能性があります。このような症例では、高分解能CT（HRCT）により胸膜病変と実質病変を鑑別できます。

びまん性肥厚は、臓側胸膜と壁側胸膜の両方に生じます。これは、肺線維症が実質から胸膜に波及したもの、または胸水に対する非特異的反応である可能性があります。石灰化の有無にかかわらず、胸膜肥厚は拘束性異常を引き起こす可能性があります。円形無気肺は、胸膜肥厚の兆候であり、胸膜が実質に陥入することで肺組織が圧迫され、無気肺を引き起こすことがあります。これは通常、胸部X線写真およびCT検査で、境界不整な瘢痕腫瘤として現れ、しばしば下肺野に認められ、画像診断上、肺悪性腫瘍と誤診されることがあります。

胸水も発生しますが、他の胸膜病変に比べると頻度は低いです。胸水は滲出液であり、しばしば出血性で、通常は自然に消失します。

アスベスト症の診断

石綿肺の診断は、石綿曝露歴と胸部 CT またはレントゲン写真に基づいて下されます。胸部レントゲン写真では、線維化を反映した線状網状または斑状の浸潤が、通常は末梢下葉に見られ、しばしば胸膜浸潤を伴います。蜂巣肺はより進行した病気を反映しており、中肺野にまで浸潤している可能性があります。珪肺症と同様に、重症度は浸潤の大きさ、形状、位置、範囲に基づき、国際労働機関のスケールに従って分類されます。珪肺症とは異なり、石綿肺は主に下葉に網状変化を引き起こします。縦隔リンパ節腫脹および門脈リンパ節腫脹はまれであり、別の診断を示唆します。胸部レントゲン写真では診断に役立ちませんが、石綿肺が疑われる場合は高解像度胸部 CT (HRCT) が役立ちます。また、HRCT は胸膜病変の特定においても胸部レントゲン写真より優れています。肺機能検査では肺容量の減少が見られることがあり、診断には役立ちませんが、診断後長期間にわたる肺機能の変化を特徴付けるのに役立ちます。気管支肺胞洗浄または肺生検は、非侵襲的方法で確定診断ができなかった場合にのみ適応されます。アスベスト繊維の検出は、肺線維症の患者におけるアスベスト肺炎の兆候となりますが、アスベストにさらされたが病気ではない人の肺でも、そのような繊維が見つかることがあります。

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アスベスト症の治療

アスベスト肺症には特異的な治療法はありません。低酸素血症と右室不全の早期発見は、酸素補給と心不全の治療につながります。病状の悪化がみられる患者には、呼吸リハビリテーションが有効な場合があります。予防策としては、アスベストへの曝露を避けること、作業区域以外でのアスベストの削減、禁煙、肺炎球菌とインフルエンザの予防接種などが挙げられます。アスベストとタバコの煙の両方に曝露した人は、肺がんの多因子リスクが高いため、禁煙は特に重要です。

アスベスト症の予後はどのようなものですか?

アスベスト症の予後は様々です。多くの患者は症状がないか軽度で幸せに暮らしていますが、進行性の呼吸困難に苦しむ患者もいます。また、少数の患者は呼吸不全、右心室不全、悪性腫瘍を発症します。

肺がん（非小細胞がん）は、石綿肺患者において、石綿肺のない患者に比べて8～10倍多く発症します。特に、角閃石繊維に曝露された労働者に多く見られますが、あらゆる形態のアスベスト吸入は、がん発症リスクの上昇と関連しています。アスベストと喫煙は、肺がん発症リスクに相乗効果をもたらします。