偽膜性大腸炎

偽膜性大腸炎 - クロストリジウム・ディフィシレによって引き起こされる特定のタイプの下痢は、通常、抗生物質の使用に関連する。軽度の短期性下痢から重度の大腸炎に至る抗生物質による急性炎症性腸疾患であり、これは粘膜上の滲出性プラークを特徴とする。

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疫学

抗生物質の投与に関連するすべての下痢の症例の15〜25％を占める。クロストリジウム・ディフィシル（C.difficile）に伴う下痢の発生率は10万人あたり61人である。入院患者1万人あたりの病院数は12.2-13.0であり、致死率は0.6-1.5％である。

糞便、任意の表面、材料またはデバイス（ベッド、ベッドサイドテーブル面、バス、シンク、直腸温度計）でC.ディフィシル存在するので、患者の分泌物によって汚染されることができ、リザーバ胞子クロストリジウム・ディフィシルとして働きます。Clostridium difficileの胞子は、以前に汚染された表面に接触した医療従事者の手によって患者から患者に広がった。

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偽膜性大腸炎の原因は何ですか？

ペニシリン、エリスロマイシン、クロラムフェニコール、テトラサイクリン - ほとんどの場合、偽膜性大腸炎は、抗生物質アンピシリン、リンコマイシン、クリンダマイシン、セファロスポリン、少なくともの長期使用の影響を受けて開発しています。通常、偽膜性大腸炎は薬物の経口投与で発症するが、これらの薬物による非経口治療の結果でもあり得る。

ペニシリン、エリスロマイシン、クロラムフェニコール、テトラサイクリン - 偽膜性大腸炎の発症機序は、少なくとも、抗生物質アンピシリン、リンコマイシン、クリンダマイシン、セファロスポリンの長期使用の影響を受けて開発しています。これは、不均衡抗生物質正常な腸内細菌叢の影響下および結腸粘膜膜への損傷を引き起こす毒素を産生急速非正嫌気性桿菌のクロストリジウム・ディフィシルを、掛けるという事実にあります。

疾患の軽度の形態では、より重度の炎症に、粘膜、結腸の軽度の炎症および浮腫を生じる（時にはそのようなケースでは、疾患は、潰瘍性大腸炎と区別することは困難である）は、おそらく非常に有意に粘膜潰瘍を発現しました。

粘膜上の大腸の顕著な病変では、フィブリン、白血球、壊死性上皮細胞からなる凸状の黄色滲出性プラーク（偽膜）が現れる。

偽膜性大腸炎 - 原因

偽膜性大腸炎の症状

偽膜性大腸炎の症状は、抗生物質による治療中に現れ、時には治療の終了後1〜10日で現れる。

この病気の主な兆候は次のとおりです。

• 水分が多く、重度の症例では、血まみれの下痢があります。
• 主に大腸（S状結腸の領域にある）の投影に局在する腹部痙攣の痛み;
• 体温が38℃に上昇する。
• 深刻な筋肉の衰弱、感覚異常、腓腹筋の痙攣によって現れる脱水症状および重度の電解質障害（低カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症はほとんどない）。

非常に重度の症例では、結腸の有害な拡張および穿孔の発生が生じる。

偽膜性大腸炎 - 症状

分類

• C.ディフィシルを運ぶ。臨床症状のない糞便から原因物質を単離する。
• クロストリジウム・ディフィシレに関連する疾患。糞便が病原体またはその毒素によって排泄される患者における感染症の臨床症状。
• 現在の形：軽、中重、重、生命を脅かす。
• 合併症：偽膜性大腸炎、毒性メガコロン、大腸穿孔、敗血症（非常にまれ）。

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偽膜性大腸炎の診断

• 一般的な血液検査：顕著な白血球増加症、白血球製剤の左へのシフト、好中球の毒性粒状性、ESRの上昇。
• 尿の一般的な分析：正常値からの著しい逸脱なしに、重度の症例で中程度のタンパク尿が可能である。
• 病理学的分析：糞便中の血液の混合、多数の白血球、粘液、可溶性タンパク質（Tribula反応）に対する陽性反応。
• 糞便の細菌学的分析。dysbiosisの特徴的な画像が明らかになりました。診断を確認するために、糞便培養を行い、クロストールを同定する。適切な毒素の存在についてのディフィシレまたは分析が含まれる。サンプル毒素好ましい（以降Clostr培養を受ける。ディフィシル技術的に非常に困難）と同定された細胞変性毒素（組織培養で試験した場合）、特定の抗毒素によって中和された場合に陽性であると考えられます。

健康な人では、輸送の頻度はクロストルです。ディフィシルは2〜3％であり、毒素は検出されない。

• 内視鏡検査。大部分の病理学的過程は結腸の遠位部に局在しているので、通常はより近位で広範な病変を有するS状結腸鏡検査に限局することが可能であり、大腸内視鏡検査が行われる。この疾患の特徴的な内視鏡的徴候は、大腸の炎症を起こした粘膜（通常は直腸およびS状結腸）上の淡黄色の襲撃（偽膜）の検出である。

穿孔の危険性のために、特に重症の病気では、虹彩検査が行われるべきではない。

• 生化学的血液検査：重度の疾患の場合、タンパク質、アルブミン、ナトリウム、カリウム、塩化物、カルシウムの総量を減らすことが可能です。

偽膜性大腸炎の診断は、（疾患の抗生物質治療との接続）履歴データに基づいて配置され、糞便Clostr毒素に存在クリニック、血液と混合下痢、決意を大腸炎。特徴的な内視鏡画像であるディフィシル（difficile）。

偽膜性大腸炎 - 診断

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偽膜性大腸炎の治療

第1の活動は、偽膜性大腸炎の発症を誘発する抗生物質の廃止である。既にこれは、軽度の形態で、病気の進行を防ぐことができます。

異栄養療法はC.ディフィシルが敏感である抗菌剤の選定にある。これはバンコマイシンとメトロニダゾールです。バンコマイシンは経口摂取で腸に吸収されにくく、その濃度は急速に増加しています。それは125mgに対して1日4回5-7日間処方される。選択した薬剤はメトロニダゾール（1日当たり0.25 3回）で7-10日間投与される。重度の症例では、経口投与が困難な場合、メトロニダゾールを静脈内投与することができる。バシトラシンの有益な効果についても報告されている。

特に重症型の患者の場合、非常に重要な病因療法。その主要な方向は、水 - 電解質障害およびタンパク質代謝の矯正、腸内微生物叢の正常な組成の回復、毒素C.difficileの結合である。

顕著な水 - 電解質障害では、治療は非常に集中的でなければならない。偽膜性大腸炎の患者でよく見られる重度の脱水症では、治療の最初の1時間における初期注入速度は8ml /分/ m2でなければならない。次いで、2ml /分/ m2の速度で注入に切り替える。実際、これは、36〜48時間、10-15リットルの流体を導入することを意味します。再水和は、CVPの大きさである利尿の制御下で行われる。ラクタゾールのような溶液、Hartmann、Ringerの溶液が導入されています。イオノグラムの制御下で利尿を正常化した後、塩化ナトリウムを導入して低カリウム血症を排除する。タンパク質の代謝に違反すると、血漿が注入され、アルブミン。脱水が適度に発現されれば、レハドロンなどの溶液による経口再水和が行われ得る。

患者の状態を改善し、下痢を軽減し、異痛治療のコース（またはコース）を実施した後、腸の生存を正常化するための細菌製剤による治療が示される。2〜10倍の日を1日2回を6-10 kolibakterin用量、およびbifikol線量bifidumbakterin：薬の一つと治療のコースはdysbiosisの治療における通常の種類よりも高い投与量、20〜25日でなければなりません。

腸でクロストリジウムの毒素を結合させるには、コレスチラミン、コレスチポールの投与が推奨される。polyphepanが役に立つと思われる。重度の複雑な形態の偽膜性大腸炎では、全結腸切除術が示されている。

偽膜性大腸炎 - 治療

偽膜性大腸炎の予防

典型的な院内感染であるクロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）によって引き起こされる下痢は、病院における罹患率の流行を引き起こす可能性がある。感染の広がりを制限する主な予防措置は、石鹸で手を洗うこと、またはアルコールを含む消毒剤を使用することです。クロルヘキシジンによる手の処置は、クロストリジウム・ディフィシレの手のコロニー形成を有意に減少させることができ、それゆえ、広がりを防止する。しかし、頻繁な洗浄は、スタッフの皮膚炎につながる可能性があります。医療従事者によるこの感染の伝染を制御するための使い捨て手袋の使用の高い有効性が実証されている。クロストリジウム・ディフィシレに対して他の胞子形成細菌に対して有効なアルコール含有消毒剤で処理した後に手袋を再使用することは効果があまりないので、この方法は使用すべきではない。

PCR診断法を用いて、感染制御方法が不十分な場合、毒素を産生するクロストリジウム・ディフィシル菌株が患者から患者に急速に広がることが証明されている。

院内感染拡大の主要予防策：

• 抗生物質の合理的な使用。
• クロストリジウム・ディフィシル（C.difficile）に起因する疾患の診断または疑いのある患者に対する制限措置の遵守。
  • 同じ診断を有する他の患者との別個の病棟または病棟への患者の移送、
  • ハンドトリートメント員アルコールまたは石鹸と水（患者との接触石鹸と水で使用される流行の洗浄は、前場合、芽胞形成細菌に対して効果のないアルコールを擦るので）、
  • チャンバー内の患者と作業する際の手袋の使用、
  • 特別な（別個の）衣類（ドレッシングガウン、帽子）の使用、
  • ツールの最大限の使用（直接接触を減らすため）
  • 下痢の終了までのすべての介入の継続

環境の治療と消毒：

• 周囲の表面や再使用可能な装置、特に腸からの分泌物で汚染されている可能性のある装置の適切な洗浄と消毒、
• 製造者の指示に従って洗浄後の表面処理のために次亜塩素酸に基づく環境許可消毒剤を処理するアプリケーション（アルコール系消毒剤は、クロストリジウム・ディフィシルに対して有効ではなく、表面処理に使用すべきではありません）
• 内視鏡や他の装置の処理には、製造元の指示に従ってください。

偽膜性大腸炎にはどのような予後がありますか？

タイムリーな診断と、病気発生する抗生物質の廃止 - 好調を。このような動的イレウス、重度の大腸炎、大腸穿孔および重度の慢性疾患の死亡率を有する高齢患者における外科的治療の必要性などの重篤な合併症が発生した場合に30倍以上偽膜性大腸炎を増加させます。