偽膜性大腸炎-治療

C. difficile による偽膜性大腸炎および下痢の治療へのアプローチは、一般的には大人と子供で同様ですが、大人と子供で別々に検討できる特定の違いもあります。

成人：可能であれば、大腸炎の原因となった可能性のある抗生物質の使用を中止してください。中等度の重症度であれば、通常はこれで十分です。抗生物質の使用中止後48時間以内に症状の改善が見られ、下痢は数日後に治まります。より重症の場合は、追加の治療が必要です。経口投与または経管投与により、腸管におけるC. difficileに対する薬剤の高濃度が得られます。他の部位の感染過程を治療するために抗菌療法が必要な場合は、C. difficileに有効な抗生物質を併用抗菌療法に含めます。

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軽度から中等度の偽膜性大腸炎の治療

メトロニダゾールは通常、1回250mgを1日4回、10～14日間服用します。経口投与のバンコマイシンは価格がかなり高く、さらにこの製剤はロシア連邦に輸入されたことはありません。そのため、静脈内投与用の溶液を経口投与と同じ用量で服用することが推奨されます。経口投与の薬剤を広く使用すると、腸球菌のバンコマイシン耐性が高まる可能性があります。そのため、軽症の場合はメトロニダゾールが推奨されます。

重症偽膜性大腸炎の治療

非常に重篤な感染症や生命を脅かす感染症の場合、多くの専門家はバンコマイシンを1回125mg、1日4回、10～14日間投与することを推奨しています。腸球菌の耐性が増加する可能性が高いため、バンコマイシンの投与量を減らす必要があるという一般的な見解もあります。

バシトラシン

メトロニダゾールおよびバンコマイシンの代わりに、1回25,000単位または500mgを1日4回、10～14日間投与します。臨床効果はメトロニダゾールおよびバンコマイシンよりも著しく低くなります。また、ロシア連邦では経口投与用の薬剤は入手できません。

経口投与が不可能な場合、最適なレジメンは不明です。予備的なデータでは、静脈内メトロニダゾール（500mg 6時間ごと）がバンコマイシンよりも優れていることが示唆されており、これは腸閉塞患者において重要です。さらに、経口バンコマイシンは、チューブ、回腸瘻、結腸瘻、または浣腸を介して、通常よりも高用量（500mg 6時間ごと）で投与されます。通常、バンコマイシンの過剰投与を避けるため、血漿中のバンコマイシン濃度を測定することが推奨されます。

コレスチラミン

中等症から重症の疾患に使用されます。本剤は毒素B、そしておそらく毒素Aにも結合し、それらの生物学的活性を低下させます。バンコマイシンに結合する性質があるため、併用は推奨されません。

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ラクトバチルス・アシドフィルス

補充療法としての乳酸菌の役割は不明であるため、推奨されません。

オピオイドおよび抗蠕動薬

これらのグループの薬剤は禁忌であり、特に小児には危険です。病状の悪化につながる可能性があるためです。これは、腸管腔内の体液の閉塞と結腸における毒素の吸収増加によるものです。この場合、結腸に重篤な病変が認められます。

小児偽膜性大腸炎の治療

可能であれば、病気の原因となった抗生物質療法は中止する必要があります。

バンコマイシン

重度の中毒症または下痢のある小児の場合、主な薬剤はバンコマイシンで、10日間にわたり6時間ごとに10 mg/kgを経口投与します。

メトロニダゾール

10mg/kgを6時間ごとに経口または静脈内に投与します。このレジメンはバンコマイシンと同等の有効性を有しますが、大幅に安価です。小児におけるこのレジメンの安全性は確立されていないため、一部の国では使用されていません。

コレスチラミン

小児におけるこの適応症については研究されていないため、推奨されません。

抗菌療法後に再発する感染症の治療。患者の10～20%は、バンコマイシンまたはメトロニダゾールによる治療後に下痢が再発します。精神疾患患者に見られるように、再発ではなく、異なる株のC. difficileによる新規感染である場合もあります。このような場合の最適な治療法は未だ確立されていません。通常、メトロニダゾールまたはバンコマイシンは7～14日間経口投与されます。抗生物質を長期間使用してもC. difficileは根絶されず、再発も予防できません。短期間の抗菌療法により、腸内細菌叢の正常な状態がより速やかに回復し、C. difficileの増殖が抑制されます。

臨床的に重要なC. difficile株の約3%はメトロニダゾールに耐性を示す可能性がありますが、バンコマイシンに対する耐性は検出されていません。軽症から中等症の治療には、通常、メトロニダゾールの反復投与が処方されます。重症の場合は、経口バンコマイシンが望ましいです。生命を脅かす難治性感染症の患者に対する治療戦略は未だ確立されていません。

生きた乳酸菌の摂取による大腸コロニー形成の役割は確立されていません。成人患者に対し、1カプセルあたり約50万個の乳酸菌を含むカプセル（1日3回、1～2カプセル）を投与する試みが散発的に報告されています。

もう一つの非病原性バイオ医薬品は、生きたサッカロミセス・ブラウディです。これは1950年代からヨーロッパで下痢症の治療に使用されてきました。米国からの最近のデータは、下痢症の治療に有効であることを示唆していますが、特にクロストリジウム・ディフィシルによる下痢症については、さらなる臨床経験が必要です。