偽膜性腸炎：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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クロストリジウム・ディフィシル（C.difficile）に起因する偽膜性大腸炎および下痢の治療へのアプローチは、成人および子供では一般的に同様であるが、成人および子供においてそれらを別々に考慮する特定の相違点がある。
大人これが可能であれば、大腸炎の原因となりうる抗生物質は取り消されるべきである。平均電流の場合、これで通常は十分です。抗生物質の廃止から48時間後に症状の改善が観察され、数日後に下痢が終了する。より重症の場合は、追加治療が必要です。腸内のクロストリジウム・ディフィシレに対する高濃度の薬物の濃度は、プローブの内部または内部への投与によって達成される。他の局在化の感染プロセスを治療するために抗菌療法の使用が必要とされる場合、C.difficileに対して活性な抗生物質は、抗菌剤併用療法に含まれる。
軽度および中程度の重度の偽膜性大腸炎の治療
通常、メトロニダゾールを250mgの用量で1日4回10〜14日間投与する。経口投与のためのバンコマイシンの費用ははるかに高く、さらにこの形態は決してロシア連邦に輸入されていない。したがって、静脈内投与を意図した薬物の溶液を、内部と同じ投与量で摂取することが推奨される。薬剤を広く使用すると、腸球菌のバンコマイシン耐性が増加する可能性がある。メトロニダゾールを与えるのは、温和な好みのコースである。
重度の経過における偽膜性大腸炎の治療
非常に重篤な、または生命を脅かす感染の場合、バンコマイシンを10〜14日間、1日4回125mgの用量で使用することを推奨しています。腸球菌の抵抗性を高める可能性が高いため、バンコマイシンの消費を減らす必要性についての一般的な合意が存在する。
バシトラシン
メトロニダゾールおよびバンコマイシンの代わりに、25,000単位または500mgの用量を1日4回10〜14日間適用する。臨床的有効性は有意に低い。さらに、ロシア連邦における医薬品の経口投与のための形でそこに。
内部的に投薬を受けることができない場合、最適な投薬計画は不明である。予備データは、バンコマイシンと比較して静脈内メトロニダゾール（6時間で500mg）の利点を示しており、これは腸閉塞患者にとって重要である。さらに、バンコマイシンは、プローブ、回腸瘻孔、人工肛門を介して、または通常より高い用量の浣腸（6時間後に500mg）で鼻腔内投与される。過剰投与を避けるために血漿中のバンコマイシンのレベルを決定することが通常推奨される。
コレスチラミン
中程度の重度の疾患に適用される。それは毒素Bとおそらく毒素Aに結合し、それによってそれらの生物活性を低下させることができる。バンコマイシンを結合するその能力のために、それらの併用は推奨されない。
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乳酸桿菌
補充療法としての乳酸桿菌の役割は不明であるため、推奨されていません。
抗痙攣作用を有するオピエートおよび薬物
これらのグループの準備は禁忌であり、体重増加に寄与することができるため、子供は特に危険にさらされている。これは、腸の管腔内の液体の隔離、大腸内の毒素の吸収の増加によるものである。この場合、結腸のより重大な病変が注目される。
小児における偽膜性大腸炎の治療
これが可能であれば、その病気を引き起こした抗菌療法を中止すべきである。
バンコマイシン
重度の中毒症または下痢を有する小児では、主薬は10時間の内6時間で10mg / kgの用量のバンコマイシンである。
メトリック
内部または静脈内に6時間後に10mg / kgを内部または静脈内に割り当てる。体制はバンコマイシンと同様の有効性を有するが、著しく安価である。子どものこの体制の安全性は確立されていないため、一部の国では使用されていない。
コレスチラミン
子供のこの適応症については調査されていないため、推奨されていません。
抗生物質療法の経過後に起こった感染の再発の治療。患者の10〜20％では、バンコマイシンまたはメトロニダゾールによる治療後に下痢が再発する。いくつかのケースでは、これは感染の再発ではなく、精神障害の患者に見出されたC.difficileの別の株による新たな感染である可能性がある。これらの場合、最適な治療戦略は定義されていません。通常、メトロニダゾールまたはバンコマイシンの7-14日間のコースが投与される。抗生物質の長期使用は、C.difficileの根絶に至らず、疾患の再発を予防しない。抗生物質療法の短期コースは、正常な腸内細菌叢の迅速な回復を可能にし、通常C.ディフィシルの増殖を抑制する。
クロストリジウム・ディフィシレの臨床的に有意な株の約3％はメトロニダゾールに対して耐性であり、バンコマイシンに対する耐性は検出されない。軽度および中等度の形態の疾患の治療のために、メトロニダゾールの反復コースが通常処方される。重篤な症例では、バンコマイシンの使用が好ましい。生命にかかわる難治性の難治性の経過を有する患者を治療するための戦術は決定されていない。
経口乳酸菌の助けを借りて結腸の定着を果たす役割は確立されていない。約500,000個の乳酸菌を含むカプセル（1日に3回、1〜2カプセル）を投与した成人患者を治療する試みがいくつか報告されている。
もう一つの非病原性の生物治療薬は、ヨーロッパの下痢を治療するために1950年代から使用されてきたSaccharomyces boulardiiである。最近の米国からのデータは下痢の治療においてその有効性を示しているが、特にC.ディフィシルによって引き起こされる下痢に関してより多くの臨床経験が必要である。