偽膜性腸炎：原因

偽膜性大腸炎の原因

クロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）は、毒素Aおよび毒素Bの2種類の外毒素を産生することができる胞子形成グラム陽性嫌気性菌である

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偽膜性大腸炎はどのように発症するのですか？

クロストリジウム・ディフィシレに関連する偽膜性大腸炎の発症には、主に4つの理由がある。

大腸内の細菌の不均衡

腸内細菌叢の抑制は、外毒素を分泌することができるクロストリジウム・ディフィシレの過剰な複製をもたらす。これは通常抗生物質の使用によるものであり、抗菌化学療法薬の使用は、特に正常な腸内細菌叢を抑制することができる場合には、これを引き起こすことがあります。アミノグリコシドを除き、すべての抗生物質群がこの疾患の原因である可能性があります。下痢は抗生物質の使用または4-6ヶ月後に起こります。通常、この疾患はクリンダマイシン、アンピシリンまたはセファロスポリンの適用後に生じる。メトロニダゾール、バンコマイシン、フルオロキノロン、コトリモキサゾールおよびアミノグリコシドの使用により顕著に起こりにくい。

内因性フローラ（健康な個体の約3％）または外因性フローラとしての結腸内のC.ディフィシルの存在

患者の10〜30％において、便からの入院の数日後に、この微生物を同定することができる。Clostridium difficilleはしばしば様々な健康な動物の便から単離されるという事実にもかかわらず、それらは感染源とみなされない。

エンドトキシンC製品とディフィシル

患者から単離された株Cディフィシルの約25％は、毒素Aまたは毒素Bのいずれも産生せず、それらは非毒性であると考えられ、下痢および大腸炎を引き起こすことはない。毒素Aはこの疾患の臨床症状の原因であり、毒素Bは細胞変性作用を有し、これは標準的な培養方法によって検出される。クロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）の非毒素産生株がコロニー形成した患者は臨床症状を示さず、逆に毒素を産生する株がコロニー形成した患者にのみこの疾患の臨床徴候が生じる。便は、下痢の患者の15〜25％、偽膜性大腸炎の患者の95％以上で毒素を検出することができます。

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患者の年齢

未知の理由から、50歳以上の人々は感染の可能性が最も高い。新生児では、クロストリジウム・ディフィシレのコロニー形成が60〜70％の症例に認められているが、この疾患の症状は認められない。疾患の危険性が高い患者は、重篤な慢性疾患のあるICUで治療を受けている患者に、経鼻胃管を装着して手術（特に腹部の手術）を受けた患者であると考えられます。Cディフィシルに伴う下痢の発症機序における蘇生患者の胃潰瘍の発症を予防するために使用されるプロトンポンプ阻害剤およびヒスタミン受容体アンタゴニストの役割は完全に確立されていない。

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