ブドウ球菌性肺炎

ブドウ球菌性肺炎は、時には敗血症、頻繁な再発、および肺組織における膿瘍形成の病巣の形成を伴う重度の経過を特徴とする肺の炎症である。このタイプの肺炎の原因となります。

黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）は、病院外で約1％、病院内で10-15％の肺炎を引き起こす。

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ブドウ球菌性肺炎の危険因子

以下の人々のグループは、この肺炎の発症が最も起こりやすい：

• 幼児;
• 高齢者;
• 衰弱した人、深刻な病気を患っている人、外科手術を受けた人、
• 嚢胞性線維症に罹患している患者;
• 免疫系機能の障害を有する患者;
• 薬物使用者を注射する;
• 最近ウイルス性肺炎を経験した患者。

ブドウ球菌性肺炎の症状

一般に、ブドウ球菌性肺炎の臨床症状は肺炎球菌性肺炎と類似しているが、有意差もある：

• ブドウ球菌性肺炎は再発性の寒気を特徴とするが、肺炎球菌性肺炎は通常、疾患の発症時には単一の寒冷を示す。
• ブドウ球菌性肺炎はしばしば敗血症の症状である。
• 肺炎の経過は通常、重度であり、高い体温、重度の中毒および息切れがある。
• 肺にはしばしば破壊的な変化がある。

ブドウ球菌性肺炎の以下の臨床形態が区別される：

肺のブドウ球菌破壊（水疱性形態）

これが最も一般的な形式です。これは、不均一な肺浸潤の背景に対する病気の最初の日の間に、薄い壁を有する破壊腔が形成されるという事実によって特徴付けられる - 「ブドウ球菌嚢」。これらの腔は膿瘍ではなく、液体の内容物をもたず、迅速に発生し、治療の背景に対して6〜12週間以内に消失する。バルーンの出現における弁機構の役割が想定される。

破壊ゾーンの上の肺膿瘍とは異なり、両性呼吸は聞こえず、症状複合体の膿瘍の特徴である「気管支の破壊」はない。この形態の予後は比較的好都合であると考えられている - 回復の結果、破壊の空洞の部位では、空気（残存）嚢胞が保存され得る。

ブドウ球菌浸潤

ブドウ球菌性肺炎のこの変種では、患者の状態は重度であり、中毒は重篤であり、臨床状態は敗血症に似ている。身体検査は、水疱性呼吸の肺の聴診シャープな弱体化の影響を受けた地域における重要な肺のくすみを明らかにし、（浸潤のと彼の許可を得て、形成の初めに）摩擦音は、気管支呼吸を聞くことがあります。

X線検査では、様々なサイズの限られた領域での浸潤性の暗色化が明らかになる。ブドウ球菌の浸潤は、4-6週間以上、ゆっくりと解決し、将来的には局所的な肺炎症の形成が可能である。

ブドウ球菌膿瘍

病気の間、2つの期間があります：膿瘍の排水中の気管支への突破の前後。

最初の期間（気管支の突破口の前）は、非常に深刻な経過、寒気を伴う発熱、重度の中毒、膿瘍の投影における胸部の痛み、呼吸困難を特徴とする。放射線検査では、肺組織浸潤の焦点が明らかになる。気管支に突破口を切った後、患者は多量の膿性喀痰を咳、時には血液の存在下で咳をし、その後体温が低下して中毒が減少する。膿瘍の投影における肺の聴診では、時には両耳の呼吸が起こり、小さな泡立つ音が聞こえます。X線検査では、浸潤焦点のバックグラウンド上に水平レベルの空洞が現れ、時にはいくつかの膿瘍が形成され、次いで複数の空洞が決定される。

転移性ブドウ球菌肺疾患

この形態のブドウ球菌性肺炎は、化膿性の病巣からの肺への感染の血行性の移行の結果として発生し、非常に進行する。原則として、敗北は両側であり、敗血症状態が発症する。肺のX線検査では、膿瘍形成の多数の病巣（浸潤部位に水平な液位を有する空洞）が毛嚢と結合していることが明らかになる。

肺 - 胸膜型

このフォームは、ブドウ球菌性肺炎または胸膜および出芽pneumoempyema、胸膜膿胸の病理学的過程への関与と組み合わせた影響を受けた肺における膿瘍浸潤病変の発達によって特徴付けられます。これらの合併症の臨床症状は、関連する章に記載されている。

ブドウ球菌性肺炎を有するこれらの実験室での研究は、肺炎球菌性肺炎とのものと同様であるが、いくつかのケースでは、白血球の非常に顕著有毒な細かさは、若くて刺し白血球数の有意な増加があります。

ブドウ球菌性肺炎の診断

ブドウ球菌性肺炎の診断は、以下の規定に基づいています。

• 臨床像における存在および対応する症候学の肺のX線検査での存在;
• 顕微鏡検査によってグラムに従って染色された喀痰塗抹標本の検出、葡萄の形態のグラム陽性ブドウ球菌;
• 血液からのブドウ球菌の播種、胸膜膿瘍の胸膜腔の内容物。ブドウ球菌は播種によって容易に検出され、偽陰性の結果は非常にまれである。
• 陽性の血清学的試験（抗毒素力価の上昇、スタフィロコッカス株に対するアグルチニンの成長）。

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ブドウ球菌性肺炎の治療

ペニシリンに敏感な菌株では、Staph。黄色ブドウ球菌は大量のベンジルペニシリンを処方します - 最大20,000,000ユニット/日以上。通常、静脈内投与から始め、同時に、一日用量の一部を筋肉内注射し、その後、抗生物質の筋肉内注射に切り替える。ペニシリン不耐性の場合、非経口的に大量のマクロライド（エリスロマイシン、スピラマイシン）、クロラムフェニコールまたはリンコサミンを使用することができる。

ペニシリン耐性株の単離の場合、半合成ペニシリン（オキサシリン）が処方される。

オキサシリンの1日の平均投与量は8〜10gで、初めは非経口投与が推奨され、経口投与に切り替えることが可能です。この疾患の厳しい経過において、オキサシリンとアミノグリコシドを組み合わせることが正当化される。

第1世代および第2世代のセファロスポリンは、亜最大用量（例えば、静脈内または筋肉内に1日3~4gのセファゾリン）で良好な臨床効果が生じる。

リンコマイシンまたはクリンダマイシン（1.8-2.4g /日）、フジジン（1.5g /日）、最大用量の非経口マクロライドが有効であり得る。それらは静脈内投与され、次いで、筋肉内投与または経口投与に切り替えられる。

オキサシリン耐性Staph株に起因するブドウ球菌性肺炎。ホスホマイシンとの組合せで球菌、バンコマイシン好都合静脈内投与（30 mg /日あたりkg）またはteykomanina（3-6ミリグラム/ 12時間の注入の間の間隔で一日あたり9.5ミリグラム/ kgまで重症例では、一日あたりkg）の（200mgのkg /日、6時間毎に1g / hの注入速度）。近年、フルオロキノロンが広く使用されている。

抗ヘパリン5000単位を含む150 mlの等張性塩化ナトリウム溶液中に1日2回、アンチスタフィロコッカール薬 - クロロフィルリップを静脈内に0.25-10％の溶液8-10 mlを使用することができます。治療の経過は14〜15日です。

抗糖尿病性血漿の静脈内注射も必須である。